矢状线激光线被遮挡时两种不同治疗性摆位方法对肿瘤放疗位置准确性的影响

徐士飞，王骁踊，张弓，刘晖，徐鸿鹏

武汉大学中南医院 放化疗科，湖北 武汉 430071

矢状线激光线被遮挡时两种不同治疗性摆位方法对肿瘤放疗位置准确性的影响

徐士飞，王骁踊，张弓，刘晖，徐鸿鹏

武汉大学中南医院 放化疗科，湖北 武汉 430071

目的 当矢状线激光线被遮挡时，分析两种不同治疗性摆位方法对放疗位置准确性的影响，为临床肿瘤放疗提供指导。方法 制作头颈肩热塑膜为实验模型，通过VARIAN IX直线加速器在模型特定位置标记出放射治疗标记线并记录对应的床值，分别用方法A和方法B进行摆位并分别记录实际摆位床值与参考床值，对结果进行分析。结果 A、B摆位方式下，VRT（前后）、LNG（头脚）、LAT（左右）方向上的实际摆位床值与参考床值的差异分别为（0.35±0.65）mm、（0.88±1.12）mm、（0.63±1.37）mm和（0.25±0.75）mm、（0.9±1.1）mm、（2.43±2.57）mm。对比两种摆位方式，摆位误差在VRT、LNG方向上无统计学意义（P＞0.05），在LAT方向上有统计学意义（P=0.000）。结论 在对矢状线激光线被遮挡的患者进行治疗性摆位时，不同的摆位方式对患者左右位置造成的摆位误差差异较大，应采用严格比对“+”标记的方法对患者进行治疗（方法A）。

头颈肩面罩；直线加速器；治疗性摆位；视觉误差

治疗性摆位是整个放射治疗过程中的一个关键环节，摆位的准确性将影响肿瘤的治疗增益比[1-2]，从而影响患者的治疗效果及预后。在临床工作中，治疗性摆位由放射治疗技师完成。在摆位过程中，放射治疗技师参照三维激光线对肿瘤患者进行摆位，使患者体表或头颈肩面罩上的标记线与三维激光线完全重合，才能达到摆位要求。通常冠状面和横断面激光线不会被遮挡，但有时矢状面激光线会被遮挡，例如肺尖部肿瘤矢状面激光线容易被胸廓或乳腺遮挡，颅顶部肿瘤矢状面激光线容易被额面部遮挡等。当矢状面激光线被遮挡时，由于视觉误差，不同治疗性摆位方法会影响摆位的准确性。本文采用两种不同治疗性摆位方法用于矢状面激光线被遮挡时对肿瘤放射治疗部位进行精确摆位，记录相关数据，分析两种方法的差异性，旨在为临床提供参考。

1 材料和方法

1.1 定位方法及步骤

在核通模拟定位机上进行患者定位，采用仰卧位；固定辅助设备采用Medtic 碳纤维头颈肩体架和科莱瑞迪头颈肩一体热塑膜；定位时患者头部稍仰，使下颌骨与水平面成90°；摆位标记标于热塑膜表面。

在VARIAN IX直线加速器下，分别在0°、90°、270°用“+”字刻度板校准激光线，使得激光线和“+”字刻度板完全重合，将机架、准直器和治疗床转角的角度均调整到0°；打开多叶光栅（MLC）至最大化，灯光野大小调整为10cm×10 cm。在治疗床上用适配器将Medtic 碳纤维头颈肩体架固定在直线加速器治疗床的确定位置，再将定位机下制作好的热塑膜（实验模型）固定于碳纤维头颈肩体架上。为方便对照研究，取一特定床值（VRT =-10.0 cm，LAT=0.0 cm，LNG=50.0 cm）（VRT：患者前后方向；LAT：患者左右方向；LNG：患者头脚方向）为参照值。此参照值下横断面、矢状面激光线的交点位于头颈肩热塑膜的顶部，矢状面激光线正好被额面部热塑膜遮挡。

1.2 摆位方法及步骤

实验模型的摆位在VARIAN IX直线加速器下完成，采用两种不同的治疗性摆位方法分别进行摆位。

方法A：调节机架和准直器角度至0°，打开MLC，使其最大化；灯光野大小调整为10cm×10 cm，让“+”字线充分暴露；关闭治疗室的日光灯，使得矢状面体表标记线与“+”字线的矢状轴完全重合，两侧激光线与冠状面、横断面体表标记线完全重合。

方法B：将手、纸张或放射治疗单等竖直放在放射治疗部位的前方，矢状面激光线照射在手、纸张或放射治疗单等上面，参照照射在上面的矢状面激光线使得肿瘤放射治疗部位的矢状面体表标记线与其完全重合，同样两侧激光线与冠状面、横断面体表标记线完全重合。

摆位完成后分别记录两种摆位方法下治疗床的床值与参考位置的差异。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。采用配对t检验对两种摆位方式下的治疗床位置差异进行检验。

2 结果

运用方法A和方法B分别对实验模型进行40次摆位，具体结果见表1。从数据结果可以看出：方法A中VRT、LNG、LAT 3个方向上的治疗性摆位误差平均值均小于头颈摆位误差允许值2 mm[3]。方法B中VRT、LNG两个方

向上的治疗性摆位误差平均值小于2 mm，而LAT方向上的摆位误差均值大于2 mm。 A、B两种摆位方式下，摆位

误差在VRT、LNG方向上无显著差异（P＞0.05），在LAT方向上有显著差异（P=0.000）。

表1 两种摆位方式下治疗床位置与参考位置差异（±s，mm）

表1 两种摆位方式下治疗床位置与参考位置差异（±s，mm）

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3 讨论

方法A中的治疗性摆位误差可能来自系统误差和随机误差，均在误差允许范围内；方法B中系统误差和随机误差同样存在，但在进行矢状线体表标记线进行摆位时，来自随机误差中的视觉误差对LAT方向的摆位准确性影响很大，导致LAT方向的治疗性摆位误差均值大于2 mm。

视觉误差是指人们通过视觉感知外界物体的大小、明暗、颜色、动静所获得的信息与被感知外界物体真实的大小、明暗、颜色、动静之间的差别。视觉误差属于生理学词汇，但在物理学领域，视觉误差是一个非常重要的概念，由于参照物距离与实际物体之间的空间距离不同，对实际物体的感知也会不同，视觉误差也会随之发生变化[4]。在治疗性摆位过程中，选择矢状面激光线为参照物，由于实际患者矢状面体表标记线被额面部遮挡，矢状轴激光线与实际患者矢状轴体表标记线之间会产生空间距离，两者可能不能完全重合，但技师通过视觉感知，认为两者可以完全重合，由此产生的视觉误差就会导致治疗性摆位误差的产生。

随着肿瘤发病率的提升，恶性肿瘤严重威胁着人类的健康。根据世界卫生组织对全世界死亡者病因的统计，癌症已居首位[5]。目前治疗癌症的主要手段包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等[6]。根据国内外统计，大约2/3的肿瘤患者在病情的不同阶段，出于不同目的需要进行放射治疗。肿瘤患者如果需要进行放射治疗，就必须经过临床检查与诊断、确定治疗方针、模拟定位、计划设计、计划确认（治疗验证）、计划执行（即治疗）和随访共7个阶段的放射治疗过程[7]，治疗性摆位处于计划执行的阶段，如果摆位误差较大，就会对肿瘤照射的剂量分布产生影响[8]，不仅会降低肿瘤的治疗增益比，还会增加正常组织器官的受照剂量，对患者造成很大伤害。

实际临床放疗工作繁重、复杂、工作量大，有些放疗技师为了节约时间，当矢状轴激光线被遮挡时，会直接应用方法B对肿瘤患者进行治疗性摆位，而这种摆位方式会造成较大的摆位误差。另外，在放疗过程中，患者的不自主运动、体重的增减等都可能导致治疗性摆位误差[9]。因此，为了尽可能减少系统误差和随机误差，在实际执行放疗计划时，应禁止使用方法B，而使用方法A进行摆位，以保证肿瘤放疗位置的准确性。

[1] 王骁踊,钟亚华,刘晖,等.EPID在头颈部肿瘤放疗摆位中的应用[J].中国医疗设备,2014,29(11):124-125.

[2] 胡逸民.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999.

[3] 罗晓丽,王希成,任萍.头颈肩面罩在鼻咽癌调强治疗中的摆位误差分析[J].现代医院,2012,12(2):26-27.

[4] 王鑫,胡超苏,应红梅.放射治疗中的摆位误差[J].中华肿瘤防治杂志,2004,(11):1221-1225.

[5] Alexakis N,Halloran C,Raraty M,et al.Current standards of surgery for pancreatic cancer[J].Br J Surg,2004,91(11):1410-1427.

[6] 刘岸.第四种癌症治疗手段已经出现[J].中国战略新兴产业,2014, (2):59-61.

[7] 胡逸民,杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999.

[8] 王玮,李建彬,胡宏光,等.自由呼吸状态下X线平片和CBCT在EBPBI摆位误差测定与校正的比较研究[J].中华放射肿瘤学杂志, 2014,23(2):147-150.

[9] 孙凤梅,黄凤荣,胡占义,等.视觉测量误差的研究与讨论[J].北方工业大学学报,2005,17(1):64-66.

Effectiveness of Two Different Therapeutic Set-up Methods on the Accuracy of the Location of Tumor in Radiotherapy When the Sagittal Laser Line is Obscured

XU Shi-fei, WANG Xiao-yong, ZHANG Gong, LIU Hui, XU Hong-peng
Department of Radiotherapy and Chemotherapy, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China

Objective In order to provide guidance for locating tumor in clinical radiotherapy, the effectiveness of two different therapeutic set-up methods on the accuracy of the location of tumor in radiotherapy was analysed when the sagittal laser line was obscured. Methods Specifi c location of experimental models which made by thermoplastic fi lm of head, neck and shoulder were marked with tag lines of radiotherapyviathe VARIAN IX linear accelerator and recorded the corresponding couch position. The actual couch position and the reference couch position were set up and recorded with method A and method B respectively. Finally, the results were analyzed. Results The differences between the actual set-up couch position and the reference couch position in the direction of Vertical (VRT), Longitudinal (LNG) and Lateral (LAT) by the method A and B set-up were as follows： (0.35±0.65)mm, (0.88±1.12)mm, (0.63±1.37)mm and (0.25±0.75)mm, (0.9±1.1)mm, (2.43±2.57)mm. Comparing the set-up errors between method A and B, there were no statistically significant differences (P＞0.05) in the direction of VRT and LNG, and statistically significant differences existed (P=0.000) in LAT direction. Conclusion More differences originate from the different setup methods about left and right position, which causes error for patient during therapeutic set-ups when the sagittal laser line is obscured. Therefore, it is important to use the “+” sign method (method A) strictly and comparatively during the therapeutic set-up for patients.

head neck and shoulder mask; linear accelerator; therapeutic set-up; visual errors

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.034

1674-1633(2016)01-0113-03

2015-06-25

作者邮箱：xushifei127@163.com