调节滞后与近视进展的思考之一：调节滞后的解读

文/梅颖

调节滞后与近视进展的思考之一：调节滞后的解读

文/梅颖

编者按：目前，视光中心和一些大中型眼镜零售企业已经开始开展角膜塑形业务，本栏目特别邀请了在角膜塑形验配方面具有丰富经验的天明视光技术总监、视光学眼科学硕士、视光学临床专家梅颖老师撰稿，以期为开展角膜塑形业务的企业专业视光技术人员提供理论指导与临床实践参考。

1 概念

1.1 什么是调节

人眼通过改变晶状体的屈光力使近处物体聚焦于视网膜上的能力称为调节。

1.2 什么是调节刺激

诱发个体发生调节的物体或视标称为调节刺激，一般指放置在眼前某近距离的注视视标，以该视标至眼镜平面距离（m）的倒数来表达调节刺激的量。

1.3 什么是调节反应

调节反应为个体应对某调节刺激所产生的实际调节量。以调节反应大于调节刺激或低于调节刺激来说明个体对同一调节刺激所作出反应的准确性，并用“调节超前”和“调节滞后”来描述。临床上有三种测量调节反应的方法：1.综合验光仪；2.开窗式的电脑验光仪；3.MEM动态检影。

调节反应低于调节刺激称为调节滞后；调节反应高于调节刺激称为调节超前。调节滞后与调节超前可以用图1来表示。

一般人群在视近时，通常都能观测到在景深范围之内（大约±0.5D）的调节滞后，Rutstein（1993 0ptom Vis sci）等总结出“调节滞后主要是稳态凋节系统和景深之间调控作用的结果”。我认为用焦深来说明更好理解（其实用景深和焦深解释这个问题的原理是一样的）。

图1 调节反应的意义

2 调节不足与调节滞后的区别

调节不足是指眼的调节力不够。调节滞后是一种大脑的反应，是调节的习惯（调节总是慢半拍）。举个形象的例子：调节不足就是没有钱（调节），没钱可花（调节不足）；调节滞后就是有钱（有调节，调节正常），但花钱时总是要讲价，想少花钱（调节滞后），是一种行为习惯（大脑的调节反应习惯）——虽家财万贯（调节正常）但买东西还是得斤斤计较（调节滞后），能少花一分是一分（调节能少用就少用）。

调节能力随年龄增加而下降（可按最小调节幅度公式计算：最小调节幅度=15-0.25×年龄）。调节力下降后，就不是不舍得花钱（滞后）的问题，而是无钱可花（没有调节）。所以年龄大的患者做调节反应检查意义不大。

3 为什么多数人调节滞后

3.1 焦深

焦深指在保持影像较为清晰的前提下，焦点（焦平面）沿着镜头光轴所允许移动的距离。如图2，对于一个屈光系统（可以是任何屈光系统，不是特指眼球），物像焦点并非一定要落在像平面上才是清晰的，而是只要落在一定范围内（图中的黄色区域），都是清晰的（人视觉上认为相对清晰，即尚未模糊的影像）。屈光系统使物像成像于A与C点间都可以获得清晰像，这个范围就叫焦深。

图2 焦深

对于眼球来说，既然成像在A点和C间的区域都能获得清晰的像，为什么成像在B点的像平面要多付出调节呢（图3）？调节少一点，成像于C点（视网膜后）就已经清晰了，不用在调节成像于B点（视网膜上）了，所以多数人都调节滞后。

图3 眼屈光系统中的焦深

从光学的角度讲，焦深与光圈和摄影距离（摄距）有关——喜欢摄影的人很清楚这个道理。

● 光圈（瞳孔）与焦深的关系：光圈（瞳孔）小，焦深大——看近时瞳孔缩小，焦深也变大了，调节滞后增加；光圈（瞳孔）大，焦深小——看远时瞳孔扩大，焦深也变小了，调节滞后减少了。

● 摄影距离与焦深的关系：摄距近，焦深大；摄距远，焦深小（原因：摄距（物距）减小，像距增大，远、近模糊圈之间的距离增大，所以焦深增大）——看近焦深大（滞后多），看远时焦深少（滞后少）。

所以随着阅读距离和瞳孔的变化，调节反应也会变化：距离越近，调节越滞后。

4 为什么人眼的调节反应不同，有的超前，有的滞后而且量不一样

对于光学成像系统，前文描述的关系都是一致的，甚至可以用物理光学公式精确计算出来。但为什么人眼的调节反应，调节滞后量会不同，而且个体差异很大呢？

人眼是生物活体，人们能看到什么由大脑来决定。而不同大脑对“清晰度”的标准是不同的——大脑判断视网膜成像离焦的能力不同，敏感性不同称为模糊适应。有的人对于模糊的耐受度高，图4中d线～g线之间的区域大脑都认为是清晰的；有的人对于模糊的耐受度低，仅e线～f线之间的区域大脑才认为清晰。所以，调节反应是有个体差异的。

图4 模糊适应与焦深

表1是不同屈光状态下青少年调节反应的测量结果汇总（王冬梅，眼视光学杂志， 2009），至少说明3个问题：①不同人眼的调节反应是有差异的；②调节反应的均值是滞后的，调节超前的罕见；③近视眼调节滞后是大于正视眼的。④调节反应与年龄似乎没关系。

表1 不同屈光状态下青少年调节反应的测量结果Table of summarizing the juvenile accommodative response results in different refractive status