疤痕护理操配合喜疗妥在乳腺癌术后康复中的应用

吴蒙 王蓓 王莉莉 王开慧 杜艳鸣

(南京医科大学第一附属医院普外乳腺病科 ,江苏 南京 210008)

疤痕护理操配合喜疗妥在乳腺癌术后康复中的应用

吴蒙 王蓓 王莉莉 王开慧 杜艳鸣

(南京医科大学第一附属医院普外乳腺病科 ,江苏 南京 210008)

目的 探讨疤痕护理操配合喜疗妥对乳腺癌改良根治术后患者患肢功能的作用。方法选择乳腺癌改良根治术后患者106例，随机分为观察组和对照组，每组53例，对照组按术后常规康复指导和锻炼，观察组在术后常规康复指导和锻炼的基础上，增加疤痕护理操并配合喜疗妥的应用。比较两组患者术后3个月并发症的发生、患肢功能康复状况及日常生活能力。结果观察组术后上肢水肿为7.5%，对照组35.8%，差异有统计学意义 (P<0.05)；观察组患者术后患肢肩关节ROM测定高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.01)；应用日常生活能力量表 (ADL)进行日常生活能力测评，观察组优于对照组 (P<0.05)。结论疤痕护理操配合喜疗妥能减少术后并发症的发生，较快恢复患者上肢功能，有效提高生活能力。

乳腺癌； 疤痕护理操； 喜疗妥； 功能锻炼； 康复护理

Breast cancer; Scar care operations; Hirudoid; Functional exercise; Rehabilitative nursing

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势，部分大城市报道乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位[1]。目前手术仍是乳腺癌治疗的首选，国内较常用的乳腺癌手术治疗方法为乳腺癌改良根治术，手术切除范围较大，破坏了淋巴的正常循环途径，术后易出现局部疤痕挛缩和患肢水肿，进而影响患肢功能恢复和患者术后生活质量[2]，因此，乳腺癌术后患者的康复治疗一直是学者们的研究热点[3]。我科对于乳腺癌改良根治术后患者的康复过程中，增加了疤痕护理操的锻炼及配合外敷喜疗妥，在促进患肢功能恢复方面取得较满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月—2014年6月乳腺癌改良根治术后15 d已拆线，切口完全愈合的患者106例，随机分为对照组及观察组，各53例。观察组年龄 30～62岁，平均年龄(45.48±13.01)岁；文化程度：小学及以下 17例，中学及以上 36例 ；临床诊断：左乳腺癌 27例，右乳腺癌 26例。对照组年龄 32～ 60岁，平均年龄(46.38±11.48)岁；文化程度：小学及以下15例，中学及以上38例；临床诊断：左乳腺癌 28例，右乳腺癌25例。两组患者均没有沟通障碍，在年龄、婚姻状况、文化程度及肿瘤分型上比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在责任护士的指导下继续按术后护理常规进行功能锻炼，即伸指握拳锻炼、屈肘锻炼、患侧手掌摸对侧肩膀锻炼、肩关节活动、爬墙运动、全肩关节活动，每天3次，每次20 min。

1.2.2 观察组 由责任护士在常规康复指导的基础上，术后15 d至术后3个月指导患者增加疤痕护理操的锻炼并配合喜疗妥的应用。在切口疤痕表面均匀外敷喜疗妥，配合切口处向心性的按摩，康复操步骤如下：(1)双侧肢体自然下垂，前后左右点头及左右转头以放松颈部肌肉。(2)健侧手指四指并拢，沿胸部疤痕外缘向心性按摩手术切口周围区域与疤痕组织。(3)沿腋窝切口下缘向心性按摩切口周围区域与疤痕组织。(4)患肢屈肘自远心端向近心端向心性按摩患侧上臂，将水肿液体推向上臂通畅淋巴管。锻炼每次15～30 min，1～2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 两组术后并发症发生情况 指定一名主管护师于患者术后3个月化疗期间观察两组患者术后并发症情况，上肢水肿测量采用皮尺测量上臂正中点周径。

1.3.2 肩关节活动度(Range of motion,ROM)测定 ROM又称肩关节活动范围，是指关节活动时可达到的最大弧度。指定一名主管护师于患者术后3个月化疗期间应用通用量角器测ROM。

1.3.3 日常生活能力测评 应用日常生活能力量表 (ADL)进行日常生活能力测评。共14项，由躯体生活自理量表6项 (上厕所、进食 、穿衣、梳洗 、行走和洗澡 )和工具性 ADL(IADL)8项(打电话、购物、备餐 、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济)组成[4]。1～4分依次为可独立完成、有些困难、需要帮助、无法完成。总分 14～56分。14分为完全正常。15～21分为轻度功能障碍。≥22分为明显功能障碍。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况及日常生活能力比较 见表1。

表1 两组患者并发症发生情况及日常生活能力改进比较 例(%)

2.2 两组患者术后3个月ROM变化情况比较 见表2。

表2 两组乳腺癌术后患肢肩关节ROM变化比较 度

注：P<0.05。

3 讨论

3.1 疤痕护理操配合喜疗妥降低上肢水肿发生率 表1显示：观察组与对照组相比上肢肿胀发生率降低28.3%。乳腺癌改良根治术不仅除切除整个病变侧乳腺组织，还进行腋窝淋巴结的清扫，手术切除腋窝淋巴结后，上肢淋巴液和血液回流受阻，可引起上肢水肿，术后正确地进行功能锻炼，可改善局部血液循环和淋巴循环，加快侧支循环的建立，预防和减轻水肿，疤痕护理操通过对患肢上臂的向心性按摩，将水肿的液体推向通畅的淋巴管，传统功能锻炼配合疤痕护理操有效减少上肢水肿的发生。术后3个月观察组患者ADL评分完全正常者比例高于对照组20.4%。提示疤痕护理操可提高患者日常生活能力。

3.2 疤痕护理操配合喜疗妥外敷可提高患肢肩关节活动范围 表2显示：观察组与对照组相比肩关节前屈、后伸、外展、内旋活动度均明显提高。乳腺癌改良根治术须切除患侧的乳腺，清除腋窝淋巴结及神经、结缔组织、脂肪组织等，使术后患肢肌肉力量下降及抬举、外展、环绕等功能受到限制。因全乳切除而致局部皮肤范围缩小，皮肤紧张，腋窝淋巴结清扫后瘢痕形成，影响患肢活动[5]。相关研究[6]表明，乳腺癌根治术后患侧上肢进行适时、正确的功能锻炼对术后患肢功能的恢复起着重要的作用。喜疗妥切口处外敷配合切口处向心性的按摩，抑制了切口处纤维母细胞的增生，溶解了病灶组织中的纤维素，保持瘢痕组织中的水分，抑制了组织中的蛋白分解酶从而抑制了瘢痕的挛缩，促进局部血液和淋巴液的循环，进而利于上肢功能的恢复。

综上所述，在传统功能锻炼的基础上，疤痕护理操配合喜疗妥外敷的运用能够大大提高患者活动能力，减少并发症的发生，进而提高患者的生活自理能力，使患者更好地融入社会。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M] .北京：人民卫生出版，2007：4.

[2] 张士淮，骆成玉，张键，等.乳腺癌改良根治术后康复操的应用及评价[J].北京医学，2013，35(7)：818-820.

[3] 王蓓，王莉莉，王开慧，等.乳腺癌术后患肢功能锻炼专用护理康复用具制作与使用[J].解放军护理杂志,2013，30(5)：75-76.

[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：16-24，166-168.

[5] 于梅.乳腺癌术后有氧健肢训练对患肢功能恢复的影响[J].基层医学论坛，2012,16(13):1635-1637.

[6] 沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002：4.

国家临床重点专科建设科研基金项目[编号：财社(2010)350号]

吴蒙(1987-)，女，江苏南通，本科，护师，从事临床护理工作

王开慧，E-mail:305274841@qq.com

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.033

2015-06-26)