胃肠道手术患者复苏期少量饮水对胃肠功能恢复影响的研究

张爱桂 黄玲 张丽凤 蒙丽英 黎阳 黄冰 潘灵辉

(广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科，广西 南宁 530021)

胃肠道手术患者复苏期少量饮水对胃肠功能恢复影响的研究

张爱桂 黄玲 张丽凤 蒙丽英 黎阳 黄冰 潘灵辉

(广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科，广西 南宁 530021)

目的 探讨胃肠道手术患者复苏期少量饮水对胃肠功能恢复的影响及其安全性。方法将119例全麻苏醒并拔除气管导管的胃肠道术后患者按手术单、双日分为观察组61例和对照组58例，观察组有饮水需求时先给予温开水20 mL，之后根据患者需求给予饮水，每次20～40 mL，两次饮水间隔时间最少2 h；对照组口渴时以棉签蘸水湿润嘴唇；观察两组口渴发生率、胃肠功能恢复及并发症发生情况。结果口渴发生率对照组较观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)；肠鸣音恢复时间、排气时间观察组较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；排便时间两组差异无统计学意义(P>0.05)；恶心呕吐发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组均无腹痛、腹胀及吻合口瘘发生。结论胃肠道手术患者复苏期少量饮水可减轻口渴感，满足患者生理需求，且可促进术后胃肠道功能恢复，安全可行。

胃肠道手术； 全麻复苏期； 少量饮水； 胃肠功能恢复； 护理

Gastrointestinal surgery; Anesthesia recovery period; A small amount of water; Recovery of gastrointestinal function; Nursing

在全麻复苏期间，患者逐渐清醒，除伤口疼痛要求止痛外，口渴的感觉也越来越明显[1]。传统护理常规要求全麻手术后禁饮食至少6 h，而胃肠道术后患者则须在停止胃肠减压，肛门恢复排气后方可开始饮水和进食[2-3]，因此，当术后患者口渴时，临床护士多以棉签蘸水湿润口唇方法为患者解渴，但往往效果不佳。为提高患者舒适度和加快术后康复，本研究选择119例胃肠道手术患者，探讨术后复苏期少量饮水的可行性及对胃肠道功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6—12月间行胃肠道手术患者119例，入选标准：择期手术，术前肝肾功能正常，同意参加本研究的患者。排除标准：高龄、严重感染、营养不良、肠梗阻及急诊手术患者。将入选患者按单、双手术日分为观察组61例，对照组58例，两组患者一般情况如性别、年龄、手术方式、手术时间及术中失血量等比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 两组患者入院后完善各项辅助检查，术前行肠道准备，留置胃管持续胃肠减压；采用气管内插管静脉复合全身麻醉，术后带气管导管转入重症监护室，符合拔管指征后拔除气管导管；进行Steward苏醒评分达 6分，观察组患者口渴有饮水需求时给予饮温开水20 mL，观察无呛咳后根据患者需要增加，每次20～40 mL，两次间隔时间最少2 h；对照组患者口渴时以棉签蘸水湿润嘴唇。两组均给予术后镇痛治疗，手术后次日患者生命征平稳即转回外科病房。

1.3 观察指标 观察两组患者在重症监护室治疗期间发生口渴情况；转回外科病房后继续跟踪随访，记录患者胃肠功能恢复情况，包括首次肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间；观察有无恶心呕吐、误吸、腹胀腹、痛及吻合口瘘发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表2。

表2 两组患者术后口渴、并发症发生率及胃肠功能恢复时间比较

3 讨论

3.1 胃肠道术后复苏期间少量饮水可减轻口渴，提高舒适度 全麻复苏期间，由于术前禁饮禁食、注射抗胆碱能药抑制腺体分泌、术中气管插管口腔长时间被迫张开、干燥气体进出呼吸道、术中失血失液等多种因素导致唾液分泌减少，术后患者口渴普遍存在。目前许多研究[4-5]支持不应以肠鸣音恢复作为肠麻痹已经解决或恢复口服进食的标志；手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养，即使是胃及结直肠切除术的患者，也可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。本研究中对照组与观察组解渴效果差异有统计学意义(P<0.05) 。

3.2 胃肠道术后复苏期少量饮水可促进胃肠功能恢复，安全可行 已有研究[6]表明，饮水反射使大脑皮层及皮层下中枢兴奋，然后通过迷走神经传至消化腺，使消化液分泌增加，除大部分被吸出外，小部分进入肠道，刺激肠蠕动功能的恢复；同时迷走神经末梢释放的乙酰胆碱直接使胃肠平滑肌兴奋，也加快了胃肠蠕动的恢复。本研究中，对照组肠鸣音恢复、肛门排气时间较对照组提前，两组差异有统计学意义(P<0.05)，提示术后复苏期少量饮水可促进胃肠功能的恢复。而两组排便时间比较差异无统计学意义(P<0.05)，原因可能为术前患者均已经过灌肠排空肠内容物，术后又长时间未进食所致。

正常成人每日由各种消化腺分泌的消化液总量达6～8 L。观察本组病例中，胃肠减压每日引出最多约400 mL，说明胃肠减压并不能充分有效地引出分泌液，与李卡等[7]观点一致，大部分在小肠重吸收；临床工作中如遇胃管堵塞时，普遍采取方法为经胃管注入生理盐水20～30 mL示通畅；且胃具有高度的膨胀性，正常成人最大胃容量为1 600 mL空气或1 000 mL食物[7]，即使饮水过多也可通过胃管负压吸出，因此术后少量饮水不会增加胃的容量负担，不增加吻合口张力。提示在持续胃肠减压下，胃肠道手术术后复苏期少量饮水是安全的。

在给复苏患者饮水时还要考虑一些因素以保证安全，如复苏状况、进水时的姿势、饮水量等。本研究中，观察组在患者神志清醒、吞咽功能恢复、体位适宜(即麻醉清醒拔除气管导管后行Steward苏醒评分，评分达6分且在床头抬高30°时)的情况下给予饮水，无误吸发生，保证了患者的安全。

综上所述，胃肠道手术患者在术后胃肠减压禁食期间，少量经口饮水既能解除患者口渴的不适，促进胃肠道功能恢复，且不会引起术后腹胀腹痛、吻合口瘘的发生，简单易行，值得临床推广。

[1] 李长艳,陈亚红.消化道手术病人实施舒适护理的研究进展[J].护士进修杂志,2007,22(11):986-987.

[2] 王兴华,袁爱华.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：65.

[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：76.

[4] 郭晓华,施正华,葛永盛,等.结直肠癌围手术期加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J].结直肠肛门外科,2011,17(5):286-288.

[5] 赵坤,王刚,江志伟,等.加速康复外科理念指导腹腔镜胃癌根治术临床价值研究[J].中国实用外科杂志,2013,33(7):587-588.

[6] 姚尚龙,王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念[J].中华麻醉学杂志,2000,20(4):255-256.

[7] 李卡,陈增蓉,朱红.下消化道切除吻合术后早期停用胃肠减压的前瞻性研究[J].护士进修杂志,2005,20(4):299-301.

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(编号：Z2012356)

张爱桂(1974-)，女，广西，本科，主管护师，从事临床护理工作

黄玲，E-mail：huangling532@126.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.029

2015-07-14)