肺癌中医护理方案的临床应用研究

李艳 林美珍 张馥丽 蔡姣芝

(广东省中医院肿瘤科， 广东 广州 510120)

肺癌中医护理方案的临床应用研究

李艳 林美珍 张馥丽 蔡姣芝

(广东省中医院肿瘤科， 广东 广州 510120)

目的 探讨肺癌中医护理方案在临床中的应用情况及效果。方法选取在我科住院的肺癌患者81例，采用肺癌中医护理方案实施中医护理，观察护理效果、患者满意度等评价指标。结果辨证施护前81例肺癌患者体能状态评定指标卡氏评分(Karnofsky Performance Status，KPS)均值为(76.17±6.63)分，辨证施护后则为(80.12±7.33)分，前后对比差异有统计学意义(t=7.228，P<0.01)；辨证施护后患者对护理的满意度达97.5%；肺癌相关症状的护理有效率达82.86%～100%。结论在临床上应用肺癌中医护理方案，有助于帮助患者减轻疾病相关症状，提高生活质量，提升护理满意度。

肺癌； 中医护理； 护理方案

近年来，肺癌已经成为全世界范围内发病率和死亡率最高的癌症，严重威胁着人类的健康。肺癌常伴随着各种疾病相关症状如咳嗽咯痰、胸闷气促、胸痛等，加之放化疗等癌症治疗所带来的疲乏、恶心呕吐、食欲不振等不适，病人焦虑、抑郁、恐惧等心理，这些因素导致晚期肺癌病人的生活质量十分低下，不利于疾病的转归。“肺癌中医护理方案”是国家中医药管理局颁布实施的首批13个病种中医护理方案之一，旨在规范中医护理行为，提高中医护理质量。笔者所在科室自2013年6月起实施肺癌中医护理方案，至2014年5月共纳入肺癌患者81例，现将方案的临床应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月—2014年5月在我科住院的肺癌患者81例。纳入标准：经病理学或组织学确诊为肺恶性肿瘤的患者。排除标准：合并严重的心、肝、肾等器官功能不全的患者。其中，男52例，女29例；年龄35～84岁，平均年龄(62.96±11.19)岁；住院天数3～58 d，平均住院(10.17±7.87)d；入院时KPS评分为(76.17±6.63)分。

1.2 方法

1.2.1 人员培训 依据“肺癌中医护理方案”对肿瘤科全体护士进行培训，培训内容包括两部分：(1)理论培训：包括肺癌常见的辨证分型及各症候要点、肺癌常见的症状及辨证施护的要点、中医用药护理、肺癌患者的健康宣教及肺癌中医护理效果评价表的填写方法。(2)中医技能培训：包括中药外敷、耳穴压贴、穴位按摩、艾灸、中药泡洗等。通过多次理论授课和操作示范指导，确保所有护士掌握肺癌中医护理方案的实施方法。

1.2.2 方案落实 在责任制整体护理模式的基础上，实施责任护士对自己所分管患者的肺癌中医护理方案的模式。即凡是入院时第一诊断为肺癌的患者，由该患者的责任护士全程负责实施中医护理方案，直到该患者出院为止。具体实施方法为：医生为患者确定辨证分型，责任护士根据该分型，对患者的证候表现给予评估，按照“肺癌中医护理方案”的要求，给予辨证施护，包括个体化的健康宣教、遵医嘱给予中药制剂的用药护理、遵医嘱应用中医特色技术实施护理。由责任护士填写“肺癌中医护理方案效果评价表”，客观评价各项中医技术的护理效果、患者对护理工作的满意度、方案的临床实用性等，发现问题及时提出改进。

1.3 评价方法

1.3.1 评价时间 每位纳入“肺癌中医护理方案”进行辨证施护的患者在开始干预前进行KPS评分并记录；在干预结束时，即出院前1 d或出院当天进行KPS

评分、肺癌相关症状护理效果评价和护理满意度评价。

1.3.2 评价标准

1.3.2.1 KPS评分标准 KPS评分法是指体能状态评定指标卡氏(Karnofsky Performance Status)评分，是用来评价患者健康及体力状况的评分标准，从0～100分为10个等级，每个数字代表相应的健康及体力状况，分数越高代表健康状况越好[1]。见表1。

表1 KPS评分标准 分

1.3.2.1 肺癌相关症状护理效果评价方法 采用原发性肺癌症状分级量化表中的标准[2]，见表2；辨证施护后，护理效果评价中的“好、较好、一般、差”分别对应肺癌症状分级中的“无症状、轻、中、重”；护理有效率为护理效果评价中“好+较好”的次数占所有评价次数的百分比。

表2 肺癌相关症状分级量化表

1.3.2.3 满意度评价方法 满意度的评价采用的是国家中医药局颁布的《肺癌中医护理效果评价表》中“患者对护理的满意度”一项，分为满意、一般满意、不满意3级，满意度的计算方法为患者对护理的评价为满意和一般满意的次数占所有评价次数的百分比。

1.4 统计学方法 所有数据收集后录入数据库，采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率或百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示，护理前后KPS评分的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者对护理的满意度 满意60例(74.1%)，一般满意19例(23.5%)，不满意2例(2.5%)，总满意率为97.5%。患者辨证施护前与辨证施护后的KPS评分比较，差异有统计学意义，(76.17±6.63) VS (80.12±7.33)，t=7.228，P<0.01。肺癌常见症状辨证施护有效率(好+较好)82.86%～100%，见表3。

表3 肺癌常见症状辨证施护效果(n=81)

3 讨论

中医认为，正气不足是发生肿瘤的内在根本因素，肺癌患者之“正虚”是其病机基础。肺癌发生多由正气不足，气血阴阳失衡，脏腑功能紊乱，使机体抗病能力下降，邪气乘虚而入所致。邪气入内，留滞不去，阻于胸中，肺气腋郁，宣降失常，气机不畅，气滞血瘀，阻塞脉络，津液输布不利，壅而为痰，痰瘀胶结，从而形成肿块[3]。张霆[4]认为肺癌晚期病位虽在肺，但与肾、脾、肝、心密切相关，以肺、肾、心、脾、肝虚损为本，痰、瘀、热为标。肺虚气失所主，肾虚气不归纳，痰瘀热壅阻，肺气肃降无权是其主要病机。同时，虚实夹杂贯穿于晚期肺癌病变之全过程。

“肺癌中医护理方案”的制订是国家中医药管理局面向住院患者，在全国范围内梳理、验证的中医临床护理经验，从而形成科学实用、系统规范的中医专科护理标准，旨在规范中医护理行为，提高中医护理质量，为百姓提供安全有效、优质特色的中医临床护理服务[5]。本中医护理方案内容全面，从辨证证候要点、症状护理、生活起居、饮食指导、情志护理、用药护理等方面对护士进行规范指导，并在运用耳穴压贴、穴位按摩、中药外敷、中药泡洗、艾灸等多种中医护理技术护理的每一个环节中，做到因人、因时制宜，遵循辨证施护的原则。本研究中，按照肺癌中医护理方案进行辨证施护和护理效果评价，81例患者肺癌相关症状护理的有效率达82.86%～100%；患者对护理的总体满意率达97.5%；护理前后的KPS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.01)，护理后KPS评分的明显升高，意味着患者有更好的健康及体力状态，在一定程度上可预测KPS评分越高的患者有更好的生存质量[6]。研究结果说明肺癌中医护理方案具有较强的可操作性和实用性，运用此方案可帮助护士更好地对肺癌患者进行辨证施护。

“肺癌中医护理方案”通过对中医护理流程中各个环节作出系统、规范、明确的标准，避免了中医护理的盲目性和随意性，有效提高了肿瘤护理人员中医护理实践的规范性及主动性，促进了中医专科护理效果的不断提升，也提高了患者对中医护理的满意度[5]。国家中医药管理局所颁布的13个病种的中医护理方案已在全国中医院全面展开，临床应用结果表明，方案的实施可提高患者对护理依从性、满意度和护理效果；能积极推动临床辨证施护的开展，发挥了中医护理的特色和优势[7-8]。但是该方案也存在一些待以改进的问题：(1)护理效果评价(好、较好、一般、差)缺少统一的、客观量化的标准，由责任护士的主观判断，难以收集到严谨的数据。(2)艾灸由于其刺激性味道，影响呼吸，容易引起不适，加重患者焦虑，在患者中的接受度较低，其实用性需待进一步论证。

[1] Karnofsky DA, Burchenal JH. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. In: Macleod CM, ed. Evaluation of chemotherapeutic agents[M]. New York, NY:Columbia University Press, 1949:191-205.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：219.

[3] 刘丽坤，李宜放，王晞星.肺癌的病机及治法探讨[J].中国中医基础医学杂志，2004，1(5)：75-79.

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[5] 郭敬，周姣媚，陈扬，等.肺癌中医护理方案临床应用实践[J].中国护理管理，2013,13(10)：17-18.

[6] 游捷，施志明.肺癌国际生存质量量表与体能状态评定指标及中医症状量表的关系[J].中国中医药结合杂志，2005，25(7)：595-599.

[7] 朱育明，蔡珏，陆泳，等. Ig A 肾病中医护理方案的临床应用研究[J].护士进修杂志，2014，29(23)：2174-2175.

[8] 汪小冬，沈姣姣，孟晓耘，等. 腰椎间盘突出症中医护理方案临床应用效果验证性研究[J].护士进修杂志，2014，29(22)：2024-2026.

Study for the clinical application of traditional Chinese medicine nursing programs for lung cancer

Li Yan，Lin Meizhen， Zhang Fuli，Cai Jiaozhi

(OncologyDepartment,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangDongGuangZhou510120 )

Objective To study the clinical application and effects of traditional Chinese medicine (TCM) nursing program on lung cancer.Methodse 81 hospitalized patients diagnosed with lung cancer were enrolled for the study. All of them accepted TCM nursing according to the TCM nursing program on lung cancer. Efficacy and patients' satisfaction were assessed after the nursing program.Resultse There was significant difference in Karnofsky Performance Status (KPS)score before and after the TCM nursing [(76.17±6.63) VS (80.12±7.33)，t=7.228，P<0.01]. The patients' satisfaction on TCM nursing were 97.5%, and the control rate of lung cancer related symptoms were up to 82.86%～100%.Conclusionse TCM nursing according to the TCM nursing program on lung cancer can significant relief the symptoms of lung cancer and improve the patients' quality of life, as well as the satisfaction on TCM nursing.

Lung cancer; TCM nursing; Nursing program

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目(护理学)建设项目(编号：国中医药医政发[2012]2号)

李艳(1977-)，女，广东，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

林美珍，E-mail：lmzmay@163.com

R248.9,R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.003

2015-07-29)