中老年住院患者冠心病健康素养与健康服务利用的关系研究

刘柳 谢素丽 郭瑞 王聪 刘永兵

(1.新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.解放军第153医院骨科，河南 郑州 450000； 3.扬州大学护理系，江苏 扬州 225127)

中老年住院患者冠心病健康素养与健康服务利用的关系研究

刘柳1谢素丽2郭瑞2王聪2刘永兵3

(1.新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.解放军第153医院骨科，河南 郑州 450000； 3.扬州大学护理系，江苏 扬州 225127)

目的 探讨中老年住院患者冠心病健康素养与健康服务利用的关系。方法2014年9月-2015年5月，采用整群抽样法对新疆乌鲁木齐市某三甲医院的冠心病患者进行调查，将其中符合纳入标准的414例患者作为研究对象，发放冠心病健康素养量表和一般状况量表。采用单因素分析冠心病健康素养与健康服务利用的关系，采用多重线性回归模型分析冠心病健康素养的影响因素。结果(1)冠心病患者平均年龄为(61.65±10.60)岁，冠心病健康素养平均得分(76.10±30.41)分，处于较低水平。单因素分析显示：不同年龄、性别、族别、教育水平、曾经从事职业、婚姻状况、家庭人口数、子女数、家庭平均月收入的冠心病健康素养评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；健康教育和距离上次体检时间在冠心病健康素养得分上差异有统计学意义(P<0.01)。(2)多重线性回归分析显示：民族、文化程度、曾经或现在的职业、健康教育、距离上次体检时间是冠心病健康素养的独立影响因素。结论冠心病健康素养对健康服务利用有一定影响，应通过健康教育提高冠心病患者的健康素养水平。采取相应措施使冠心病患者更易获得和利用健康服务，从而促进健康，改善生活质量。

健康素养； 中老年； 住院冠心病患者； 健康服务利用

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力[1]。研究[2]表明：健康素养缺乏者自我效能感差，不能积极地搜寻和使用健康信息、采取健康行为、主动参与自我健康管理和合理利用卫生保健体系及服务，从而使冠心病等慢性病的发病率增高，患者躯体不适时间较长，活动限制较严重，容易发生频繁的情绪改变和各种心理障碍，健康状况及生活质量水平明显下降。本研究通过探讨冠心病患者健康素养对健康服务利用的影响，为维护冠心病患者健康水平和提高生活质量提供一定的方法和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年9月-2015年5月，采用整群抽样的研究方法，抽取乌鲁木齐市某三甲医院的冠心病患者，将其中符合纳入标准的患者作为研究对象，进行现场横断面调查。年龄45～83岁，平均年龄(61.65±10.60)岁。纳入标准：(1)符合冠心病诊断标准。(2)病情稳定、意识清醒、能正确理解调查问卷。(3)年龄≥45岁。(4)自愿配合本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)精神障碍、认知障碍者。(2)伴严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤及罕见疾病者。(3)已参与过本项调查研究或正在参与其它相关研究者。实际调查冠心病患者432名，有效回收问卷414份，有效率为95.83%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 包括年龄、性别、族别、教育水平、曾经从事职业、婚姻状况、常住人口数、子女数、家庭平均月收入等社会人口学特征及健康服务利用情况。

1.2.1.2 冠心病健康素养量表 该调查表是在参阅大量文献资料的基础上，参照《中国公民健康素养调查问卷》[3]，并结合冠心病患者的具体情况和咨询多位相关专家而建立。该量表由66个条目组成，包括知识、态度、行为、技能四个维度。专家评审其内容效度好，并经预调查测得其结构效度为0.870；总体Cronbach’sa为0.911。

1.3 评分标准 调查问卷由单选和多选两种题型构成。对于单选题，知识、行为、技能素养类题目，答案选错计0分(选“不知道”等同于选错，计0分)、选对计2分；态度素养类题目，选错计0分、中立计1分、选对计2分。对于多选题，选对一项计1分，选错一项扣1分，计算对错得分代数和除以该题正确选项总数，若商≥60%，计2分，若商<60%，计0分。计算冠心病健康素养得分，得分范围0～132分，分数越高，表明冠心病健康素养水平越高。参考成人功能性健康素养测试(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)评分系统及相关研究[4]，将冠心病健康素养分为2个等级，>86分表示具备基本健康素养，≤86分表示健康素养缺乏。

1.4 质量控制 本研究由2名护理研究生参与实施，其中1名为少数民族学生，专门从事少数民族患者的调查。调查前需统一培训调查员，统一调查方法和调查用语，进行模拟调查训练，规范调查方法及流程，确保采用统一的标准。问卷完成后，由专人进行检查，核对签名，查找漏缺项，发现漏项及时补填，填写不到95%者剔除，合格问卷统一收回。在数据录入的过程中，设置合理数值界值和逻辑检查项，采用实时双录入模式，由研究者本人进行两次资料录入,以便校对,对可疑数据，重新核对原始调查问卷，随机抽取25%的数据进行复核，复核率95%，最终形成本研究的分析数据库。

2 结果

2.1 中老年住院冠心病患者健康素养状况 中老年住院患者冠心病健康素养总分为(76.10±30.41)分，按得分>86分者视为具备基本健康素养，仅有44.9%(186/414)的患者具备基本健康素养，处于较低水平。其各维度得分情况，见表1。

表1 中老年住院冠心病患者健康素养及各维度得分情况 分

2.2 中老年住院患者冠心病健康素养与社会人口学特征的关系 社会人口学特征单因素分析显示：不同年龄、性别、族别、教育水平、曾经从事职业、婚姻状况、家庭人口数、子女数、家庭平均月收入在冠心病健康素养得分上，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

社会人口学特征例数构成比/%健康素养得分/分F/tP年龄/岁 45～12229．4784．11±27．165．778a0．001 55～11427．5477．52±30．43 65～12229．4770．41±29．75 75～855613．5268．20±34．53性别 男27268．1280．65±28．874．294b0．000 女14231．8867．40±31．50民族 汉族30172．7178．41±30．622．614b0．009 少数民族11327．2969．70±29．07文化程度 不识字或识字很少4510．8741．31±22．1669．684a0．000 小学8520．5356．25±26．74 初中9623．1974．94±25．87 高中/职高/中专8320．0587．40±22．81 大专及以上10525．3699．23±19．44曾经或现在的职业 单位管理者7417．87101．77±16．9555．201a0．000 专业技术人员4811．5994．83±24．07 办事或一般业务人员8721．0184．44±24．24 生产、运输和有关人员7919．0871．01±27．05 商业、服务业员工378．9459．14±26．48 农业劳动者8921．5148．09±23．08婚姻状况 未婚30．72106．67±18．152．899a0．035 丧偶4811．5966．19±30．55 离异92．1776．22±33．61 已婚35485．5277．19±30．14常住人口 1人256．0473．32±33．104．200a0．001 2人19146．1476．02±30．69 3人9823．6783．62±29．10 4人5112．3278．73±26．88 5人337．9760．94±30．80 6人及以上163．8658．38±25．11子女数 1个11728．2689．78±25．658．659a0．000 2个11427．5477．90±29．01 3个8420．2966．20±29．88 4个4911．8472．00±31．45 5个297．0061．17±30．41 6个及以上215．0759．95±31．62全家平均月收入 500～999元163．8651．63±26．1416．298a0．000 1000～1999元327．7358．19±27．30 2000～4999元9623．1964．99±29．41 5000～9999元19647．3480．85±29．35 10000元以上7417．8790．99±25．13

注：a为F值，b为t值。

2.3 中老年住院患者冠心病健康素养与健康服务利用的关系 在健康服务利用中，距离上次体检时间、健康教育在冠心病健康素养得分上差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

项目例数构成比/%健康素养得分/分FP住院次数/次/年19823．6778．36±30．172．2920．07826615．9480．97±30．09≥36716．1868．28±31．04其它18344．2176．01±30．13门诊次数/次/年1348．2183．88±26．421．195 0．3112348．2174．65±28．57≥319948．0776．98±31．30其它14735．5173．46±30．38距离上次体检时间/年<123657．0083．95±29．0524．1420．0001～389．1877．16±28．43≥214033．8262．59±28．60健康教育/例经常6916．67101．46±18．9746．8430．000较少15938．4178．77±29．92没有18644．9264．41±29．73

2.4 中老年住院患者冠心病健康素养影响因素的多重线性回归分析 以健康素养为因变量，社会人口学特征及健康服务利用为自变量，进行多重线性回归分析。分析结果显示：民族、文化程度、曾经或现在的职业、健康教育、距离上次体检时间是冠心病健康素养的独立影响因素。见表4。

表4 住院患者冠心病健康素养影响因素的多元线性回归分析结果

自变量偏回归系数标准误标准系数tP常数项114．36713．253—8．6300．000民族-11．7642．511-0．172-4．6840．000文化程度8．8241．1770．3877．4970．000曾经或现在的职业-3．3440．792-0．203-4．2210．000健康教育-8．4431．547-0．204-5．4590．000距离上次体检时间-3．0141．273-0．093-2．3900．017

3 讨论

3.1 中老年住院患者冠心病健康素养现状分析 美国的一项研究[5]表明：健康素养水平受限多存在于少数民族、慢性病和老年人群中。我国卫生计生委最新公布的“中国居民健康素养调查结果”数据显示：我国居民的慢性病健康素养总体水平很低，亟待提高。本研究中，具备冠心病健康素养的住院患者仅占44.9%,处于较低水平。随着经济的快速发展和生活方式的变化，冠心病呈持续上升趋势，在欧美发达国家是导致死亡的主要原因。目前，我国冠心病死亡人数已居世界第二，发病率高于国际水平1倍以上，且呈年轻化趋势。预计到2020年冠心病等心血管疾病的危害性将跃升为第一位，成为我国最重要的公共卫生问题[6]。因此，冠心病患者是一个需要全社会各部门给予更多关注的群体。有研究[5]表明：良好的健康素养能够对疾病的筛查、诊断及治疗的理解及依从性产生积极的正面影响，可有效降低冠心病等慢性病的发病率。然而，目前我国专门针对冠心病健康素养的研究极为缺乏。因此，了解健康素养对冠心病患者的影响意义重大且迫在眉睫。

3.2 社会人口学特征对中老年住院患者冠心病健康素养的影响 一项关于乌鲁木齐市217名中老年住院冠心病患者的健康素养影响因素调查显示：家庭平均月收入、婚姻状况、职业是健康素养的独立影响因素[9]。本研究表明：社会人口学特征中，民族、文化程度、职业是冠心病健康素养的独立影响因素。本研究与之相比样本量相对较大，可能会更客观地反映住院冠心病患者健康素养的影响因素；同时，Paasche-Orlow[5]的调查也发现：健康素养与测量工具无关，与教育水平和族别有关。因此，在今后的健康促进工作中，应加强对少数民族及学历和职业层次偏低冠心病患者的健康教育。

3.3 中老年住院患者冠心病健康素养与健康服务利用的关系 有研究[7]显示：由于疾病认知方面的困难，低健康素养者会对自身的健康状况采取一种消极的应对方式。本研究表明：在健康服务利用中，住院冠心病患者接受健康教育的机会和距离上次体检时间与健康素养水平密切相关，且呈正相关。健康素养好的冠心病患者能够积极地参与健康教育，正确理解和获取相关健康知识和技能，合理利用预防性服务，加强关注自身健康状况，及时进行健康检查，从而赢得防治的最佳时机，改善患者的健康结局(如更多并发症、死亡率等)和生活质量。而经常得到健康知识教育及定期进行体检的人群，也可有效获取疾病相关知识，改善其健康素养水平[8]。同时，本研究显示：中老年住院冠心病患者健康素养水平的高低对其门诊和住院次数的影响不明显。一方面，考虑是由于该人群整体健康素养水平不高，导致其与门诊及住院次数关系不明显；另一方面，这可能是因为冠心病作为一个需要终身治疗的慢性疾病，患者通常需要长期服药和定期复查，且由于医改政策和疾病风险要求，患者须定期到门诊就医取药，遵医住院进行心脏专科检查等。另外，本研究显示：仅有16.67%的患者能够经常得到健康知识教育，这提示我们冠心病健康教育能力急需提高，在今后的工作中，卫生服务相关部门应更加重视冠心病健康教育体系的建立及其他相关健康工作。如倡导政府行为，鼓励预防保健、健康教育等部门积极协作，重视专业教育与健康教育人才培养，加强广播、电视、报纸等大众媒体传播健康教育的力度，从而有效提高冠心病患者健康素养水平，使其能够自发进行健康行为调整，定期随访体检，合理利用健康服务资源，减少或延缓冠心病急性发作及并发症的出现。

[1] White S，Chen J.Atchison R.Relationship of preventive health practices and health literacy:a national study[J].Am J Heath Behav，2008，32：227-242.

[2] 陈季秦.中老年人之健康素养对自我效能与预防保健服务实用的影响[D].台中:亚洲大学，2012．

[3] 李忠民.湖南省居民健康素养现状及影响因素研究[D].长沙:中南大学,2010．

[4] 李春玉，赵晓霜，Miyong Kim，等.社区糖尿病患者疾病相关健康素养对血糖控制的影响[J].中华护理杂志，2012，47(1):69-71.

[5] 刘永兵.健康素养对养老机构老年人自我护理能力、身心健康及社会状况影响的研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013．

[6] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华健康管理学杂志，2011，5(5)：263-266.

[8] 刘永兵,梁杰,褚清泉,等.养老机构老年人健康素养与健康状况和健康服务利用的关系研究[J].中国全科医学，2014，17(4)：449-451.

Study for the relationship between health literacy of coronary heart disease and health service utilization among the middle-aged and elderly hospitalized patients

Liu Liu1, Xie Suli2, Guo Rui2, Wang Cong2, Liu Yongbing3

(1.NursingcollegeofXijiangMedicalUniversity,WulumuqiXijiang830000; 2.Departmentoforthopedics,The135HospitalofPLA,ZhengzhouHenan450000; 3.TheNursingDeptofYangzhouUniversity，YangzhouJiangsu225127)

Objective To assess the relationship between health literacy among the?middle-aged and elderly hospitalized patients with coronary heart disease and their health service utilization. Methods A cluster sampling method was used to recruit 414 patients with coronary heart disease in a 3A grade hospital of Urumq city from September 2014 to May 2015. All the participants were reviewed for coronary heart disease health literacy scale and individual traits questionnaire. ANOVA was used to analyze the relationship between health literacy of coronary heart disease with health service utilization, multiple linear regression were used to analyze the influencing factors of health literacy of coronary heart disease. Results Their average age among studied patients was (61.65±10.60)years. Their average health literacy of coronary heart disease score was (76.10±30.41), which gave priority to the low level. Univariate analysis showed that the health literacy scores was significantly different between age, gender, nationality, education level, occupation, marital status,family population, children number, household income (P<0.05). There were significant difference in health educations and time form the last physical examination (P<0.01). Multiple linear regression showed that the nationality, education level, former or current occupation, health educations, time form the last physical examinations were the major independent factors affecting health literacy of coronary heart disease. Conclusion The health literacy of coronary heart disease is related to their health service utilization. It is needed to improve the health literacy for patients with coronary heart disease through education and thus increase the scope and utilization rate of available health services.

Health literacy； The middle-aged and elderly； Hospitalized patients with coronary heart disease; Health service utilization

新疆乌鲁木齐市科技局基金项目(编号：Y131310008)

刘柳(1988-)，女，河南郑州，硕士在读，护师，研究方向：老年与康复护理

刘永兵，E-mail：741322997@qq.com

R473.54，R543.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.007

2015-11-10)