重视防护，别让“隐疾”偷袭孩子

蔡霞

随着二孩政策放开，出现了不少35周岁以上的高龄产妇，而新生儿缺陷的案例也有所增加。因为出生缺陷或一些后来发生的其他疾病让一些本应无忧无虑地在阳光下快乐嬉戏，健康成长的孩子，不得不限制自己的活动范围或活动强度。他们当中的很多父母都曾经无法接受自己的孩子会患上一些看似与孩童遥远的疾病。

孩子是每一个家庭的希望，孩子的健康关系着一个家庭的喜怒哀乐。可是随着环境污染的越来越严重，随着生活方式的改变，也随着高龄产妇的增加，一些儿童疾病却有不断增多的趋势，我们要如何保证孩子的健康？我们要怎样防止孩子还未出生时就受到疾病的侵犯？如果孩子不慎患上了某种疾病，我们又该怎么早发现，早治疗呢？

先心病，孕时防护很重要

萱萱是个早产儿，从小就很瘦弱，经常感冒，因为经常生病请假，在学校被称为“小林黛玉”。这次，萱萱又感冒咳嗽了，趁着自己休年假，妈妈决定带她到大医院好好做个检查。经过仔细的查体，医师判断萱萱患有支气管炎，除此之外，竟然还怀疑萱萱心脏有问题，建议做心脏彩色多普勒检查。没过多久，萱萱的检查报告就出来了，结果居然是“先天性心脏病-室间隔缺损”，这可让萱萱妈妈大吃一惊。一直以来，萱萱妈妈都认为孩子只是体质差一点。孩子为什么会患上先天性心脏病呢？萱萱妈百思不得其解。

专家解读：

先天性心脏病（先心病）是指在胚胎发育时期（母亲怀孕初期2到3个月内）由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。我国每年新增先心病患儿15到20万，发病率约占存活婴儿的0.4%～0.8%，如不经治疗，约34%可在生后1月内死亡。心脏畸形越复杂、病情越重，死亡越早。

先心病的病因大致分内因和外因两大类。

内因即遗传因素，由单基因和染色体异常导致的各类先天性心脏病约占总数的15%。若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为2%左右；若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病，第二代患先心病的危险性为10%。但目前研究表明，先心病虽与遗传因素有关，但仍不能把先心病归之于遗传性疾病。

外因中较重要的因素主要是宫内病毒感染。怀孕最初3个月，尤其是孕早期到8周时，孕妇如遭到风疹、流行性腮腺炎、流感、柯萨奇、疱疹等病毒感染，容易导致胎儿心脏发育异常。同时，孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如锂、苯妥英钠或类固醇等某些抗癌或抗癫痫类药，都可能导致胎儿先心病的发生。此外，一些不良嗜好，如吸毒、吸烟等都会增加先心病的发生率，酒后受孕也容易使胎儿染色体发生异常，其中大多数伴有心脏血管异常。近亲婚配也是使胎儿致畸的高危因素。孕妇一些本身的疾病，如孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情的，可导致胎儿发生先心病的危险性为2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。

当然，还有很大一部分先心病的发生原因与环境因素有关。如高原环境相对缺氧，动脉导管关闭延迟，所有在高原地区，动脉导管未闭的发病率就相对较高。

预防先心病的关键在孕期。孕妇应该尽量避免接触放射线，不要随意服药，患了感冒应及时就诊，定期进行产检，因为部分先心病可以在胎儿期就得到诊断，尽早发现可尽早治疗。有研究表明，在怀孕期间补充叶酸对部分先心病有预防作用。

先心病对患儿的危害主要在于会使机体组织器官出现供血障碍，造成组织缺氧，影响患儿大脑及体格发育；造成肺部血流增加，患儿容易反复发生肺部感染；血流动力学异常还会加重心脏负担，引发心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死；心脏结构异常会造成局部心内膜结构受损，容易发生感染性心内膜炎。先心病还会造成心理伤害，并给患儿家庭带来影响。

先心病不像其他的先天性残疾患儿那样，容易被发现，有不少患儿家长并不知道自己的孩子患有此病，到发现时常常已错过最佳治疗时机。因此，在孩子降生后，父母或看护人一定要注意观察，学会分辨。发现孩子有以下表现时应警惕，要及时带孩子去医院做详细检查：

1. 喂奶困难、婴儿拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等；

2. 皮肤持续地出现紫绀，在鼻尖、口唇、指（趾）甲床最明显；

3. 经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎；

4. 行走或玩耍时常会主动蹲下片刻（蹲踞现象）；

5. 较年长的小儿手指及脚趾末节出现粗大、颜色变暗；

6. 极易疲乏、体力较差、多汗、口周发青、咯血；

7. 发育不正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等；

8. 经常出现胸痛、晕厥。

如果孩子已经罹患先心病，父母一定要以积极的心态面对已经发生的事实，及早带孩子进行治疗，如果治疗时机得当，先心病患儿90%以上可以通过手术治疗痊愈，让他们像健康儿童一样快乐茁壮地成长。

儿童“血癌”，可防可治

2015年4月，曾两度登上春晚的童星邓鸣贺，因白血病去世的消息引起人们对儿童白血病的关注。很多人发现，原来只是听说的疾病，现在逐渐发生在自己身边，尤其是患上白血病的孩子越来越多。据流行病学统计，在中国，白血病的自然发病率约为十万分之四，每年新增约4万名白血病患者，其中40%是儿童，并以2～7岁儿童居多。很多父母在听说自己的孩子被诊断为白血病后，都觉得天要塌下来了。

专家解读：

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制。白血病是小儿最常见和发病率最高的恶性肿瘤，已经成为了儿童死亡的重要原因。小儿白血病中90%以上为急性白血病，慢性白血病仅占3%～5%。

儿童白血病发病时主要有四大临床表现：一是发热，可伴有咽喉疼痛，腹痛腹泻等症状；二是贫血，伴有乏力、脸色苍白，并呈逐渐加重趋势；三是出血，身上有出血点、瘀点瘀斑、血肿等；四是癌细胞的全身浸润表现，致使淋巴结、肝、脾等器官的肿大。其中，发烧症状与感冒症状相似，易与感冒混淆，因此，外周血常规检查是儿童反复发热时尽量要完成的检查。在日常生活中，父母如果发现孩子有以上症状一定要带孩子及时就医，以免耽误治疗时机。

目前白血病的病因和发病机制虽尚未完全明了，但以下的一些因素已被证实和白血病发病有很大关系。

1. 环境因素：化学成分带来的危害

有相当比例的白血病是因不良环境所致。从目前临床和研究的情况看，长时间近距离高频率地接触部分有毒化学物质是引起儿童白血病的重要因素。由于儿童免疫功能较弱，超量的化学物质被儿童吸入后可导致基因突变，诱发儿童白血病等恶性肿瘤。此外有些农药、亚硝胺类、砷剂、油漆、焊料等对成年男性的精子有影响，并可影响下一代。

除了接触有毒化学物质因素外，家庭不良生活环境因素也易造成儿童患上白血病。有报告称，父亲吸烟的孩子比双亲均不吸烟的孩子患白血病、淋巴瘤等的危险性高20%。

2. 射线因素：孩子的身体最敏感

大剂量长时间接触放射线导致儿童白血病发生。婴幼儿对电离辐射较为敏感，无论是全身或局部大剂量照射均可增加发生白血病的危险性，其潜伏期为2～16年，尤其是照射后5～10年是最危险的时期。

母亲接受放射治疗和胎儿在宫内时接受大剂量射线，可能对胎儿有一定影响。有研究表明，孕妇在妊娠初期接受过大剂量放射辐射，宝宝出生后患白血病的几率增加5倍。

有报告称儿童白血病的病因可直接追溯父亲受辐射影响，认为父亲的泌尿生殖器官和精子受到辐射的损害，有可能导致下一代的癌变。

3. 遗传因素：先天性疾病的并发症

白血病不属遗传性疾病，但在家族中却可有多发性恶性肿瘤的情况。某些先天性疾病易并发白血病，如21—三体综合征、先天性睾丸发育不全症、先天性再生障碍性贫血等有10%～50%可并发急性白血病。同卵双胞胎中的一个如发生白血病，另一个发生白血病的可能性为1/4。

4. 病毒因素：激活致病基因

尽管在先天性疾病中白血病的发生率在增高，但多数白血病都是后天获得性的，如人类体细胞白血病病毒，这种病毒可以激活致癌基因，引起白血病发生。

5. 免疫因素：免疫防线缺陷

某些先天性疾病，特别是免疫缺陷的婴幼儿白血病的发生率较普通儿童要高。当一些突变的白细胞产生，而患者的免疫系统不能将其清除，这些不受控制的细胞就会不断生长，从而发展为白血病。

为了让孩子远离白血病，日常生活中，家长们一定要注意以下几点：

1. 多呼吸新鲜空气 目前城市人口密集，车辆众多，环境污染严重。要多带孩子到空气清新的公园、绿地等处做户外运动，以增强儿童体质，提高儿童免疫力。

2. 家中小心使用杀虫剂。若必须在室内使用杀虫剂，最好让孩子去室外活动。喷药后立即关闭门窗离开，半小时后再打开门窗充分通风后再进入；切记不要让婴幼儿和儿童接触任何杀虫剂；在厨房使用杀虫剂要加倍小心，切勿污染食品及厨具等。

3. 儿童偶发小病应在医生指导下科学用药。现在药品购买越来越方便，用药风险同时存在。例如头痛感冒吃含有多苯环类的抗生素，会对儿童血液产生影响。因此，家长要把好儿童用药关，不要滥用药物，莫因小病酿大疾。

4. 让儿童远离电磁辐射。尽量减少与手机、电脑、电视等有电磁波辐射的电器的接触时间，避免因儿童免疫力低下造成基因突变，从而诱发血液系统疾病。

5. 注意食品安全，禁止儿童食用防腐剂、添加剂超标的劣质小食品。购买蔬菜水果，父母要尽量选择新鲜的当季食材。

现在被证实因为家庭装修等室内环境引发的儿童白血病越来越多，因此，若发现新装修的居室或新买的家具有刺鼻异味；清晨起床时感到憋闷、恶心；家人尤其是小孩容易感冒；经常感到嗓子不舒服，有异物感，呼吸不畅；家里小孩常咳嗽、打喷嚏，免疫力下降；家人常常皮肤过敏，且是群发性的；家人共有一种疾病，而离开这个环境后，症状有明显变化和好转等情况，就要考虑是否环境污染严重，要及时请专业的机构进行检测，必要时改变居住环境。

当然，如果孩子不慎患上了白血病，家长一定不要轻言放弃，若治疗及时，有80%的白血病患儿可以治愈。

实体瘤，难以预料的灾难

今年4月的一天，强强去幼儿园途中喊腿疼。当时他妈妈以为是孩子不想上幼儿园没在意。可是孩子后来腿越来越疼，妈妈带他到医院里检查，诊断为“肠细胞淋巴结炎”，可是经过输液治疗后没有效果，且出现了淋巴结肿大。经过到省城的医院检查，医师确诊他是患上了神经母细胞瘤。此时，他的病已经发展到四期，属于最晚期。

专家解读：

很多人很难把“肿瘤”这样的字眼跟孩子联系到一起，然而，资料显示，恶性肿瘤已成儿童第二大死因。据国内最先开展儿童实体肿瘤诊治的医院，天津市肿瘤医院儿童肿瘤科统计数据显示，该科2011年门诊2574人次，收住院521人次。而2014年，这两项数字已分别逼近5000人次和1000人次，较4年前增长近一倍，创下建科以来历年之最。

对于儿童肿瘤，人们更熟悉的可能是血液肿瘤（白血病），而对于一些实体肿瘤（最常见的是各种“母细胞瘤”）可能在孩子没有患病前从来没听说过。研究表明，“母细胞瘤”与患儿存在一定的先天性关系，一些肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等可以在患儿的家族中找到相关遗传因素。流行病学调查还发现，如果孩子的父母长期接触某些化学物质，如油漆、石油产品、溶剂、农药等，尤其是母亲在妊娠期接触电磁、离子辐射等，会使发育中的胎儿受到损伤，从而增加孩子发生恶性肿瘤的可能性。

因此，要预防儿童肿瘤，孩子出生前，准爸妈就要养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒，不吃霉烂变质的食物。怀孕期间，特别是怀孕前3个月，应尽量避免感染，不要乱用抗生素，避免接触放射线。据不完全统计，35%的癌症病例和70%因癌症死亡的病例与营养也有一定的关系。孩子出生时超重也与白血病、肾癌和神经母细胞瘤等癌症有很大关系。

生活水平提高了，对于孩子来说有很多花花绿绿的充满诱惑的食品，家长应尽量禁止儿童食用防腐剂、添加剂超标的伪劣小食品。要注意防患蔬菜水果中残存的农药，应选择绿色食品。同时，作为父母也要尽量避免孩子被动吸烟，受烟草危害的儿童长大后患癌症的危险性会增加。

除了给予孩子一个健康的成长环境外，孩子出生后以及成长过程中，家长平时要多观察孩子，注意恶性肿瘤的一些早期信号：

1. 不明原因的脸色苍白 如果幼儿饮食习惯良好，在没有偏食、营养不良或寄生虫感染的情况下，却出现脸色苍白甚至贫血等症状，并且找不出任何原因来，那么最好尽快至小儿科或小儿肿瘤科做详细检查。

2. 不明原因的出血 在没有任何外伤或受到撞击的情况下，幼儿突然出现不明原因的出血，或者在皮肤上出现紫斑。

3. 不明原因的长期发热 发热是幼儿常见的疾病之一，一般发热的病程为7～10天，如果幼儿发热超过两周，并且找不出任何具体原因的话，那就得引起注意了。

4. 不明原因的疼痛 如果幼儿的饮食、排泄都很正常，却经常喊着腹痛、头疼或者是关节疼痛，或者是深夜睡眠中被痛醒，那都可能表示着宝宝的身体已经出现状况了。

5. 不明原因的神经症状 所谓“神经症状”包含呕吐、头痛、颜面神经麻痹、走路不稳或抽搐等，如果是在没有任何先兆的情况下出现上述症状的话，应马上就医诊断。

6. 不明原因的肝脾肿大 如果幼儿出现食欲不振、腹胀等症状，同时又在左、右肋骨下面摸到肿块，那就很可能是肝脾肿大。

7. 不明原因的皮肤肿块 在没有外力撞击的情况下，如果幼儿皮肤出现肿块，那就很可能是身体内部发生病变所致，必须到医院做详细检查。

8. 淋巴结肿大 在幼儿的发育过程中，可能因为细菌感染或病毒感染而导致局部或全身的淋巴肿大，但是经过治疗，肿大的淋巴就会缩小或消失，所以，如果出现无痛性淋巴持续肿大的情形，那就要加以高度重视了。

9. 眼睛有反射光 如果幼儿的眼睛像夜里的猫眼一样，瞳孔出现白色的反射光，那就可能是眼球出现病变，应该立即找眼科医师和血液肿瘤科医师做详细检查。

儿童癌症发病是有规律可循的，3岁左右是各种母细胞瘤的发病高峰。6岁后，儿童进入相对安全期。12至14岁则是骨肉瘤和非霍奇金恶性淋巴瘤的高峰期。针对儿童肿瘤的发病规律，家长们可以在孩子出生后1年内以及孩子3岁左右，分别带孩子做一次B超。

儿童肿瘤愈早治疗效果愈好，因此一定要做到“早发现、早诊断、早治疗”。平时孩子嚷着肚痛或者肚子胀得鼓鼓时，别不当回事。平时换衣服洗澡时，不妨多观察孩子的肚子，用手按按，发现不明原因的肿块、肿大要赶紧就医。

由于儿童生长发育期间不断变化的生理特征，在诊断和治疗上有其自身的规律和特殊性，儿童肿瘤的诊治较成人肿瘤更为强调综合治疗。一旦孩子确诊为恶性肿瘤，家长一定要选择正规的医院进行治疗。

除却与成年人恶性肿瘤的治疗方法和策略不同外，儿童肿瘤的临床治愈率也大大高于成人。经过合理规范的综合治疗，超过70%的儿童肿瘤患者是可以治愈的。

宁要瘦孩子，不要“糖孩子”

严朋朋是一个11岁的男孩。从出生起就白白胖胖的惹人喜爱。对于儿子的小肥胖，父母一直觉得很高兴，总觉得孩子胖点总比瘦点好。原本活泼的他最近一周，总感觉腹部不适，间断出现腹痛，医师检查发现他没有什么别的异常就给他开了一些胃黏膜保护剂。可是服药一天后，朋朋的病并无明显好转，且神志恍惚，再到医院检查朋朋的血生化检查提示血糖明显升高。医师追问病史发现，朋朋近2个月来有多饮、多尿、多食、体重减轻的表现，且其家族中有糖尿病史。于是，医师对他诊断为儿童糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。

专家解读：

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗（IR）等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。近年来，临床上发现的儿童糖尿病患者越来越多，很多还是在孩子出现了并发症，甚至酮症酸中毒才发现。

糖尿病低龄化已是近年来不争的事实，据相关调查显示，我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，目前有9700多万名糖尿病患者，青少年糖尿病患者已占全部糖尿病人数的5%，并且每年以近10%的幅度上升。糖尿病在儿童各年龄段均可发病，小至出生后3个月。

糖尿病的发生除与遗传有关系外，还与现在的生活越来越好，家长们一味地最好的东西都留给孩子吃，导致肥胖儿童的增多；孩子受电视、电脑的诱惑运动量减少有关。特别是2型糖尿病，与肥胖及不良生活方式密切相关。

一般易患上糖尿病的孩子有以下几个方面的高危因素：1.肥胖或有糖尿病家族史；2.巨大儿或低出生体重；3.有胰岛素抵抗性的病症（如黑色棘皮病，即孩子的颈部、腋窝、大腿根部皮肤有黑黑的色素沉着、角化过度、疣状增生）；4.母亲在怀孕时有妊娠性糖尿病。

如果孩子出现以上高危因素中的一种或几种，就应定期带孩子去内分泌科，监测血糖、尿糖、血脂、血压等指标，以便早发现、早干预。

除了有以上高危因素的孩子要及时的检查外，孩子出现以下症状也要及时带孩子就医：1.多尿、小便频，有些大孩子，表现为已很多年不尿床，现在尿床又反复出现；2.经常口渴，有时夜间也要起来喝水；3.食量大增，饥饿感增强，以前不吃的东西也拿来充饥；4.容易疲倦，喜欢在家里拒绝外出，喜欢选择室内娱乐活动，喜欢蹲着、坐着，并经常喜欢躺着看电视；5.体重骤降，有些孩子一直在控制饮食，但效果并不理想，突然出现体重下降；6.视力模糊；7.皮肤和阴部瘙痒或反复的泌尿系统感染，往往表现为腹痛和呕吐，因进食不足和反复呕吐使血糖水平暂时下降，或因肾糖阈异常，而出现尿糖阴性的表现，容易导致漏诊；8.伤口较难愈合，特别是伤口反复感染、渗出、久不愈合。

要预防儿童糖尿病，在怀孕时就要开始注意饮食，不要暴饮暴食摄入过多营养，尤其是脂肪和糖份，宝宝出生后，尽量母乳喂养并合理添加辅食。避免因为从婴幼儿时期糖份摄入过量导致养成不良的饮食习惯。有明确家族史的孩子，要经常监测血糖。

科学规划孩子的饮食，要适当控制孩子的热量摄入。

其次，要创造一切机会带孩子多去户外运动，避免长时间躲在家里玩游戏、看电视，这样可以消耗掉孩子过多摄入的能量，避免肥胖的发生，同时也有利于孩子的生长发育。