浅谈双眼平衡

屠丽霞/宝岛眼镜

浅谈双眼平衡

屠丽霞/宝岛眼镜

【摘 要】双眼平衡是在单眼达到最佳矫正视力最大正镜度的基础上进行的等同双眼刺激的操作。双眼平衡使双眼对调节的需求一致，双眼的视力一致。但是当双眼最佳矫正视力不一致时，此时需谨慎平衡操作。平衡中如有柱镜处方，必须保留。

【关键词】双眼；平衡；方法

一副合适的眼镜在视远或视近时，左右眼的目标像清晰度是等同的。视远时，双眼无需调节和集合，视近时，双眼发生同步等量的调节和集合。矫正前的主视眼在矫正后仍然是主视眼。戴镜后无视疲劳和眼位异常等临床表现，且能够持久视远和近读。

一、双眼平衡的方法

（一）交替遮盖法

此法简单易行，但检查结果仍为单眼分别发生的视力，无法同步操作，失之精确。

1.保持受检者双眼打开，并同时能看到视力表。

2.指引受检者注视最佳矫正视力的上一行视标，如使用投影视力表则可分离这一行视标。

3.交替遮盖受检者的左右眼(遮盖一眼的时间应在2s左右)。

4.询问受检者哪一只眼看视标觉得更清些。

5.在较清眼前加+0.25D球镜。

6.重复3～5步，直至受检者报告双眼所看到的视标一样清或出现在0.25D之间的反复。若出现反复，选择使双眼视像清晰度最接近的屈光矫正度。

7.双手同时手持镜片进行双眼.MPMVA。

8.分别测量右眼、左眼及双眼的矫正视力并记录结果。

（二）棱镜分离法

1.检查者检查受检者的双眼是否是同时打开的，并且都能够看到视力表。

2.给受检者的双眼各加上雾视镜+0.75D，检查一下受检者雾视后的双眼视力，如果有需要，再增加+0.25D，直到受检者的双眼视力下降到0.7或更差。

3.分隔检查到的双眼视力的上一行视标(例如0.6)。

4.使用综合验光仪上的旋转三棱镜，在受检者右眼前加3△底向上的三棱镜，左眼前加3△底向下的三棱镜(注意在添加棱镜时，嘱受检者闭上眼睛)。这样的情况下受检者正常会看到两行视标，右眼的视标在下，左眼的视标在上。（在此过程中，如视标不分离可适当加大棱镜度，直至分为上下两行视标）

5.等棱镜到位后，让受检者打开双眼，询问是否看到两行模糊的视标。

6.让受检者反复比较这两行视标，然后报告哪一行会显更清晰一些。

7.等得到受检者一个明确的答复后，检查者在相对看得较清晰的那只眼前增加+0.25D的球镜，使得该眼看视标会模糊一些。例如：如果受检者回答下面的那一行较清晰，那应该在右眼前加+0.25D球镜。

8.重复第6）和第7）步直到受检者回答上下两行视标看起来一样的清楚，或者受检者总是在两种情况之间来回变化(每0.25D改变)。如出现后者情况，需要检查受检者的主视眼，然后使主视眼为较清晰的眼。

9.当双眼的视力被调整到一致时，检查者移开旋转三棱镜，使受检者的双眼恢复融合。

10.检查恢复融合后，在雾视情况下的双眼视力。

检查者开始逐渐在双眼前以每次同时增加一0.25DS(减少+0 ．25DS)球镜的方式改变受检者双眼前的镜片度数，并在每一次改变后马上测量双眼视力情况鼓励受检者在这一过程中尽可能看清更小的视标。

需要注意的是，紧记每O.25D合理的球镜改变应当可以让受检者看到更小的视标(取得视力进步)。如果在球镜改变后受检者只是回答视标变得“更好”(或更小更黑)而不能在视力表上有进一步的进步时，检查者要意识到这已经是检查终点，决不能再给予受检者更多的负镜镜度

11.在双眼视力达到合理水平后，就可以结束双眼的MPMVA。这也是综合验光仪主观验光的检查终点。

需要注意的是，受检者的最终框架眼镜处方可能与你在综合验光仪内取得的主观验光结果不同，在某些情况下，还要求使用试镜架作出调整并让受检者试戴10～15分钟以作最后确定。

（三）偏振片法

1.投放偏振片视标。投影仪不同，偏振视标也略有不同。有横行的偏振视标，上一排偏振轴135度（或者45度），下一排45度（或者135度）。有的在两偏振视标中夹一排无偏振的视标，共三排。

2.在右眼前加偏振片P，轴在135度（或者45度）；左眼前加偏振片P45度（或者135度），两眼同时通过偏振试镜片，注视偏振视标，此时，右眼看到的是上一排偏振视标，左眼看到的是下一排视标。

3.询问被检者，比较两排偏振视标，哪一行清楚。

4.被检者如果回答一样清楚或者同等模糊则说明两眼调节已平衡；如上排视标清楚，则说明未达到平衡，要需要在右眼前递增+0.25DS，直至上下视标一样清楚或一样模糊；如左眼清楚就在左眼前递增+0.25DS，直至上下视标一样清楚或一样模糊。

5.如果出现双眼不能达到同样清楚或者同样模糊，则要进行优势眼的检查，保持优势眼略好于非优势眼。

6.双眼平衡的终结点检查，进行双色实验，红绿检查的原理是红色的色像波长，在视网膜后方聚焦，绿色则波长短，在视网膜之前聚焦。两者距离视网膜的距离是相同的，正视眼看红绿是一样清楚的，尤其注意的是观察红绿视标的时候观察的是红色底子和绿色底子上的黑色文字视标，里面的阿拉伯数字等不用管颜色。

（四）偏振双色法

1.块内都有一个黑色数字视标：9、6、3、8。其中9(绿色)、6(红色)，含有135度(或45)偏振；3(绿色)、8(红色)，有45度(或135)偏振。

2.右眼前置135度(或45)偏振片、左眼前放45度(或135)偏振片。此时，两眼同时看见四个偏振红绿视标。右眼所见是绿色块9字视标和红色6视标。左眼看到是横向绿3和红8视标。

3.两眼同时注视偏振双色视标，毋须雾视。可能有这样几种情况：a、四块偏振双色视标,亮度和清晰度完全相等，说明两眼己平衡。b、绿3和红8色亮，在左眼前递增+0.25DS，直到四色块亮度相等，双眼平衡。c、绿9、红6亮，在右眼前递增+0.25DS，直到四色块等亮等清，双色平衡。如果不能平衡，要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。

如果单色块亮，说明单眼精确阶段有误。如绿9亮，说明右眼近视过矫，远视低矫。红6色亮，指示为右眼近视低矫、远视过矫；绿3亮，为左眼近视过矫或远视低矫；红8亮，表示左眼近视低矫或远视过矫。需单眼重新做MPMVA和双色试验。

4.双眼雾视。双眼前各加+1.00DS，除去偏振双色视标，换为视力表，两眼各递减+0.25DS，做MPMVA。再换双色视标，直到红绿亮度相等，找到双眼终结点。

二、临床案例

例一：一顾客在双眼平衡前度数分别是R：-6.00 ／-1.00×160 1.2 L：-4.50／-0.75×20 1.0。测出主导眼为左眼，双眼同时加+0.75DS雾视到0.8，棱镜分离法下面一行清楚，在右眼前加+0.25DS，仍然下行清楚，继续在右眼前加+0.25DS，此时上行清楚，在左眼前加+0.25DS，又变成下行清楚，因左眼为主导眼，于是撤去刚刚左眼前所加的+0.25DS，最后双眼MPMVA和双眼红绿双色实验，最终双眼度数是R：-5.50／-1.00×160 L：-4.25／-0.75×20双眼视力1.2，试戴无不适感觉。

例二：某女，25岁，在双眼平衡前度数分别为R：+8.00 0.4 L：-1.00 1.0。双眼度数相差过多，影像无法平衡，右眼弱视，此时双眼平衡就失去了意义，一味地平衡只会造成视力模糊。建议顾客佩戴隐形眼镜。

三、结论

双眼平衡应根据实际情况来做，双眼平衡不是验光过程中一陈不变的思维定式，也不能贪图省事而略过此步骤，一切从实际出发，以达到最健康舒适用眼。

参考文献：

[1]王幼生,廖瑞端.现代眼视光学[M].广东：广东科技出版社,2004,10.

[2]徐广第.眼科屈光学[M].北京：军事医学科学出版社,2005年第四版.