降低剖宫产率的对策

张坤华+汪四仲+周翠平

【中图分类号】R708 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

1.临床资料

选择我院自2010-2014住院的所有剖宫产病例，通过对剖宫产原因进行统计、分析、总结，探讨剖宫产率升高的原因，2015年针对原因采取措施降低剖宫产率。

2.列表比较

3.讨论

3.1剖宫产原因

剖宫产率是衡量卫生水平与人口素质的高低重要指标，目前，我国剖宫产率居高不下，达到世界卫生组织控制的剖宫产率的2倍以上，成为我国严重的社会公众卫生的问题。通过对我院5年的剖宫产病例的统计分析，剖宫产升高原因：医疗指征放宽（如巨大儿、珍贵儿、肥胖、妊娠并发症、）；医源性因素-人性化服务不够、分娩镇痛开展不够，医疗干预过多，医患环境，医保制度，医院收入分配制度；处理异常胎位观念改变，胎儿监护技术的过度使用，剖宫产技术的发展，缺乏高水平助产技术人员、初产妇比例上升、媒体导向等因素。因此，需要社会、孕妇及家庭、医护人员的共同努力将我国剖宫产比率逐渐下降。[1]

3.2 对策：

3.2.1严格执行核心制度，落实实施审批制度，除急诊手术外，所有择期剖宫产必须经高年资主治以上医师同意。

3.2.2严格控制择日、择时无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。

3.2.3正确掌握剖宫产指征，剖宫产手术须中级以上职称的医师组织专业医师（治疗组）

进行讨论，完成书面术前小结、术前讨论，与孕妇及家属沟通并签署剖宫产手术知情同意书。

3.2.4门诊孕妇学校负责向孕妇及家属宣传合理饮食，尽量控制孕妇体重，减少巨大儿发生率，降低难产率，宣传自然分娩的好处及剖宫产手术的潜在危害。孕妇住院时产科工作人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力倡导自然分娩，减少待产中过多医疗干预，严格遵循医疗规范、指南，减少无指征诱导分娩、人工破膜、缩宫素应用等。持续开展导乐一对一陪伴分娩，无痛分娩，消除孕妇紧张情绪，尽量减少各种因素造成的难产，提高阴道分娩率。

3.2.5推行新产程，自由体位分娩临床应用，快乐产房（家庭化、人性化、无痛化），团队医疗，以病人的安全和满意为第一。

3.2.6严格控制剖宫产指征，把剖宫产手术指征纳入科室管理评价机制，培养助产士在妇女围产期管理包括风险评估及并发症的识别方面所起的作用，提高助产技术，熟练的掌握产钳、胎吸、臀位、肩难产的助产技术，与助产士协同，动态监测评估孕产妇，提高低年资产科医生助产技能培训，剖宫产术不应当作为处理一切困难情况的唯一“法宝”，每一例剖宫产应有明确医学指征，剖宫产手术主要是为挽救产妇生命或为小儿健康。

3.2.7健康教育，形成正确的舆论导向，引导孕妇、家属及社会崇尚自然分娩，促进自然分娩从孕前开始，加强孕期管理，降低非医学指征的剖宫产率。

3.3结果：我院产科医护人员严格执行剖宫产指征，把降低剖宫产率作为科室的目标管理，进一步提高产科医务人员的业务素质及助产专科技能水平，减少过度干预，提高产科质量，科学控制和降低剖宫产率。剖宫产率由2010年1月-2014年12月平均为58.69%，而2015年剖宫产率为47.77%，下降了10.92%，

参考文献

[1]降低剖宫产率-中国可行策略 常青第三军医大学西南医院妇产科