医保在美国

高晓松

美国这个国家很奇怪，是包括日本、韩国等在内的所有发达国家当中，唯一一个没有全民医保的。

美国没有全民医保，其实违反了平等的原则，人人平等，那就应该人人都有医保。但美国人首先追求的是自由，其次才是平等。这个国家立国的时候就有它的特殊性。当时这些追求自由的欧洲人逃到了这块土地，成立了美利坚合众国，大家追求的是自由。而欧洲那些国家长期以来受着教会的压迫、贵族的压迫、国王的压迫等各种各样的压迫，最后经过一代又一代人的奋斗，终于成就了今天没有压迫、剥削的欧洲。所以欧洲人对平等是极为看重的，在欧洲，所有的法律以及所有的东西都是把平等放在第一位，自由放在第二位，而美国不是。

美国的医改最能体现美国这个民族对自由的追求。美国长期以来并不实行全民医保，为什么？美国人说：“为什么大家要平等？我在工作，我在奋斗，而你在家待着，我纳税养你，我多纳税，然后给你交医保，那你自己为什么不去奋斗？”还有人说：“我为什么非要交医保？我有不生病的自由，我生病了有吃中药的自由，还有看巫医的自由……”每个不同的民族、不同的宗教都有不同的就医习惯。还有的说：“你为什么要强制我买医保？这是剥夺我选择的自由。”所以在美国，为了实现全民医保，民主党奋斗了有上百年，但至今也没有真正实现。

大家看到克林顿总统这些民主党总统在任期间都在努力推动医改，奥巴马在2009年刚刚上任的时候，就制定了一个医改法案，虽然在国会当中通过了，但是到今天这个医改法案也没有实现。

美国的全民医疗支出是非常高的，全美国人民的医疗费用差不多已经占到美国GDP的1/5，比欧洲大多数国家的GDP还要高，也就是说欧洲一个国家的GDP还不够美国人看病的。但即使这样，美国人民还在抱怨看病难，为什么？其实还是医保的问题。美国的富人、中产阶级当然没有这个问题，中产阶级基本上就是雇主缴医保，还有很多富人自己就是雇主，自己缴医保，或者自己买商业保险等。而穷人就不一定有医保了，穷人生病以后只能去公立医院，但美国的公立医院很少，大洛杉矶地区的大公立医院也是屈指可数。

但是，奥巴马的这个医改法案实施起来困难重重，因为不但牵扯到违宪问题——美国宪法保障每一个人的自由，不能强制人们购买医保，而且这个医保还需要大量的钱来保障，政府也拿不出这么多钱。美国政府一直都在削减预算，国会削减政府预算的时候还专门说这些钱不能用于启动医保法案，因为钱仅够维持发工资，只能保证政府运营下去，至于医改法案什么时候正式实施，我看那是遥遥无期了。

（摘自《鱼羊野史6》广东人民出版社 图/子依）