间苯三酚复合丙泊酚麻醉对初次无痛人流患者的影响分析*

林 丹 梁慧娟 谢秀芬

(英德市妇幼保健院，广东 英德 513000)



间苯三酚复合丙泊酚麻醉对初次无痛人流患者的影响分析*

林 丹 梁慧娟 谢秀芬

(英德市妇幼保健院，广东 英德 513000)

目的 研究间苯三酚复合丙泊酚麻醉对初次无痛人流患者的影响。方法 选择初次要求无痛人流的妇女276例，随机分为试验组和对照组，各138例。试验组采用间苯三酚复合丙泊酚麻醉，对照组仅行丙泊酚麻醉。对比两组的麻醉效果以及不良反应。结果 试验组镇痛效果的有效率为99.28%，明显高于对照组的89.86%；试验组平均手术时长、丙泊酚使用总量分别为(6.5±1.4)min、(133.7±12.5)mg，均低于对照组的(8.7±1.6)min、(174.6±17.8)mg，差异均存在统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、丙泊酚诱导剂量、苏醒时间以及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对于初次无痛人流患者使用间苯三酚复合丙泊酚麻醉，镇痛效果好，手术时间短，丙泊酚使用剂量少，且安全性好，值得临床推广。

间苯三酚；丙泊酚；无痛人流

无痛人流术是妇产科常见的手术之一，目前常用于补救避孕失败。传统人流术中，因对子宫颈管的牵扯扩张以及子宫壁负压等机械刺激，致使子宫痉挛，引起疼痛，甚至出现人流综合征[1]。因此改变子宫颈状态，软化子宫颈是人流术成功的关键。PHaruki等报道已证实[2]，间苯三酚具有软化子宫颈、消除平滑肌痉挛的功效。鉴于此，本研究选取我院收治的276例初次要求无痛人流的妇女，运用间苯三酚复合丙泊酚麻醉，并与单纯的丙泊酚麻醉进行比较，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年8月—2014年8月期间前来我院自愿要求行无痛人流的妇女276例作为研究对象。纳入标准：①经B超确诊为宫内妊娠；②首次接受人流治疗；③孕周≤10周；④签署知情同意书。排除标准：①有无痛人流禁忌证或内科合并症者；②合并心、肺、肾等重要器官疾患者。将入选患者随机分为试验组和对照组，各138例。其中试验组年龄17～35岁，平均(25.3±4.6)岁；孕次1～3次，平均(1.4±0.6)次；孕周5～10周，平均(7.6±1.3)周；体重42～68 kg，平均(50.6±11.3)kg。对照组年龄18～34岁，平均(24.8±4.7)岁；孕次1～4次，平均(1.6±0.5)次；孕周6～10周，平均(8.2±1.2)周；体重42～68 kg，平均(49.9±10.7)kg。两组一般临床资料经统计学比较无差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 研究方法

两组患者均于术前常规禁食禁饮6 h，入室后建立静脉通道，同时连接心电监护，常规检测心电图、呼吸和氧分压等，必要时给予面罩吸氧。试验组在丙泊酚麻醉前20 min静脉滴注间苯三酚80 mg+10%葡萄糖100 ml。之后两组均使用1.5～2.5 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导并维持至睫毛反应消失后开始手术。术中若还存在肢体反应则需再次注射丙泊酚，以0.5 mg/kg剂量追加使其达到平静的状态，记录下丙泊酚的使用剂量。

1.3 观察指标

①镇痛效果：参考霍江等文献中镇痛标准[3]，将镇痛效果分为显效、一般和无效。其中显效：术中患者无疼痛感，安静自如；一般：患者微感疼痛，伴握拳和皱眉等动作；无效：患者感到明显疼痛，面色惨白以及出冷汗，甚至叫喊。②手术时长：从扩张宫颈开始至手术结束的时间；③术中出血量；④丙泊酚诱导用量和丙泊酚总量；⑤苏醒时间：麻醉恢复至完全清醒的时间；⑥不良反应包括术中呼吸或循环抑制(术中SpO2<90%)和术后恶心呕吐、头晕头痛等并发症。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组镇痛效果对比

试验组患者镇痛效果明显好于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组镇痛效果对比(例，%)

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2 两组手术相关指标对比

试验组平均手术时长明显短于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；而两组术中出血量比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标对比

注：与对照组相比*P<0.05

2.3 两组丙泊酚用量和苏醒时间对比

试验组丙泊酚使用总量明显少于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；两组使用丙泊酚诱导剂量和苏醒时间方面比较，差异不明显(P>0.05)。见表3。

2.4 两组术中或术后不良反应情况对比

两组呼吸或循环抑制以及恶心呕吐、头晕头痛发生率比较，无明显差异(P>0.05)。见表4。

表3 两组丙泊酚用量和苏醒时间对比

注：与对照组相比，*P<0.05

表4 两组术中或术后不良反应情况对比(例，%)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨 论

无痛人流术是在传统负压吸宫人流术的基础上，麻醉医师对患者实行静脉全身麻醉，使其术中无痛感[4]。目前多采用丙泊酚麻醉，丙泊酚是一种新型短效全身的静脉麻醉药，对中枢神经有良好的抑制作用，具有起效迅速和作用时间短的优点，并且无明显储蓄作用，清醒所需时间较短，能在患者无意识的状态下完成手术，解除了患者人流的痛苦。但是单用丙泊酚，其镇痛效果微弱[5]，难以缓解子宫平滑肌痉挛性收缩引起的疼痛，术中体动及术后腹痛常有发生。特别是对于初孕妇女，因其宫颈较窄，扩张困难，强制机械性地扩张宫颈常产生宫颈损伤，甚至是子宫穿孔的风险。间苯三酚是一种新肌性非阿托品非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药物[6]，可直接作用于泌尿生殖道平滑肌，主要是能对痉挛的平滑肌产生作用。它主要的优势在于无抗胆碱作用，不会引起抗胆碱样不良反应，并对血管功能基本无影响[7]，因此常规的使用剂量相对安全。

本研究通过对比间苯三酚复合丙泊酚与单用丙泊酚麻醉对初次无痛人流患者的应用效果。结果发现，试验组患者镇痛效果明显好于对照组。说明间苯三酚复合丙泊酚能更好地解决疼痛问题。Chen等[8]研究报道也表明，在产程中应用间苯三酚能有效缓解宫颈痉挛，同时能加快宫颈口扩张，进而加速生产进度。而通过药物扩张宫颈能解除机械性牵扯扩张刺激引起的痉挛性疼痛[9]。另发现，本研究中试验组平均手术时长和丙泊酚使用的总剂量明显小于对照组。提示间苯三酚复合丙泊酚麻醉相对于单用丙泊酚麻醉所需的手术时间和全麻用药剂量更少，符合谭川云等[10]的报道结果。究其原因，因麻醉状态下强行机械扩张宫颈口会使患者在手术过程中出现肢体抽动，为了使手术顺利完成这便需要追加丙泊酚剂量，因此丙泊酚使用的总剂量也不断增加，手术时间也相对延长。而在术前静脉滴注间苯三酚，对患者的宫颈口具有松弛的作用[11-13]，进而方便手术操作，从而有效缩短了手术时长，减少了麻醉使用剂量。此外，间苯三酚还具有高度的安全系数，这是因为它在解除平滑肌痉挛时，并无抗胆碱作用[14-17]。这也解释了本研究中两组不良反应发生率并无明显差异。且两组均未出现人流综合征、大出血等症状，这体现了丙泊酚药物的安全性。但需注意的以下几个问题：①应事先制定好应激方案以防麻醉意外；②对手术的全过程应作出正确的评估，把握好患者的禁忌证；③麻醉医师与手术医师需加强沟通，确保配合完善，以缩短手术时长。

综上所述，间苯三酚复合丙泊酚用于初次无痛人流患者，不仅镇痛效果确切，手术时间短，所需的丙泊酚剂量少，而且安全性好，值得临床推广。

[1] 张建芝,李英娟,杨欢,等.丙泊酚联合间苯三酚用于无痛钳刮术的临床观察[J].河北医药,2011,33 (23):3585-3586.

[2]IshikawaH,KawasakiT,InomataR,etal.Infraredspectroscopyofphenol-triethylsilanedihydrogen-bondedclusteranditscationicanalogues:intrinsicstrengthoftheSi-H···H-Odihydrogenbond[J].JPhysChemA, 2015,119 (4): 601-609.

[3] 霍江,陈晓佳,王晓娜,等.丙泊酚联合依托咪酯在无痛人工流产麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,31 (5):504-505.

[4]WangLH,ZhuHX,SuXJ,etal.Anestheticeffectofpreemptiveanalgesiaoffrequencyacupointelectricalstimulationonpainless-inducedabortion[J].ZhongguoZhenJiu, 2014,34 (7): 691-694.

[5] 杜红红,陈敏,黄丽丽，等.不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的有效性和安全性[J].中国现代医生,2015,53 (30):108-111.

[6]QuanZF,TianM,ChiP,etal.Effectiveanalgesicdoseofdexamethasoneafterpainlessabortion[J].IntJClinExpMed,2014,7 (8): 2144-2149.

[7]RabusR,TrautweinK,WhlbrandL,etal.Towardshabitat-orientedsystemsbiologyof"Aromatoleumaromaticum"EbN1:chemicalsensing,catabolicnetworkmodulationandgrowthcontrolinanaerobicaromaticcompounddegradation[J].ApplMicrobiolBiotechnol,2014,98 (8): 3371-3388.

[8]ChenX,MaG,SunW,etal.Waterpromotingelectronholetransportbetweentyrosineandcysteineinproteinsviaaspecialmechanism:doubleprotoncoupledelectrontransfer[J].JAmChemSoc,2014,136 (12): 4515-4524.

[9] 文海燕,王燕燕.间苯三酚配伍利多卡因在人工流产中的应用[J].海南医学,2011,22 (7):38-39.

[10] 谭川云.间苯三酚在人工流产术中的应用[J].中国基层医药,2010,17 (5):661-662.

[11] 张永红,蔡伟俊,林惠媚,等.异丙酚配伍间苯三酚应用于无痛人工流产300例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27 (11):1738-1740.

[12] 娄晓君,冯丽晶,刘占华,等.间苯三酚在无痛人工流产术中的镇痛效果观察[J].中国妇幼保健,2013,28 (17):2844-2845.

[13]PakniyatA,YazdanbakhshA,Moshar-MowahedG,etal.Hypovolemicshockfollowinginducedabortionandspontaneousheterotopicpregnancy[J].IndianJCritCareMed,2015,19(12):728-730.

[14]Mlgaard-NielsenD,SvanstrmH,MelbyeM,etal.AssociationBetweenUseofOralFluconazoleDuringPregnancyandRiskofSpontaneousAbortionandStillbirth[J].JAMA,2016,315(1):58-67.

[15]MaC,FengW,HanW,etal.ElevatedmRNAexpressionofPGF2αreceptorsplicevariant2(FP-V2)inhumandeciduaisassociatedwithincompletemifepristone-misoprostolinducedearlymedicalabortionbyregulationofinterleukin-8[J].JMaternFetalNeonatalMed,2016,1(8):1-20.

[16]RaschV,SrensenPH,WangAR,etal.Erratum:UnsafeabortioninruralTanzania-theuseoftraditionalmedicinefromapatientandaproviderperspective[J].BMCPregnancyChildbirth,2015,15(1):355-356.

[17] 王红英,朱琳,张学莲,等.地佐辛与布托啡诺联合丙泊酚用于无痛人工流产的比较[J].中国医药科学,2015,5(18):61-64.

Analysis of the effects of three phenol compound propofol anesthesia on the first painless induced abortion

LIN Dan LIANG Hui-juan XIE Xiu-fen

(Maternal and Child Health Hospital of Yingde,Yingde,513000,China)

Objective:To analyze the benzene three phenol compound effect of propofol anesthesia on initial painless patients. Methods: The first requirement of painless abortion women in 276 cases, were randomly divided into experimental group and control group, 138 cases in each group. The experiment group adopted the benzene three phenol compound propofol anesthesia, the control group was only propofol anesthesia anesthesia effect and adverse reaction were compared between the two groups. Results: The analgesic effect of the experimental group was 99.28%, significantly higher than the control group 89.86%; test group of average operation time, the amount of propofol used respectively (6.5 ± 1.4) min, (133.7 ± 12.5) Mg, were lower than the control group (8.7± 1.6) min, (174.6 ± 17.8) Mg, the differences were statistically significant (P< 0.05). The amount of bleeding in two groups during the surgery, propofol dose, recovery time and occurrence rate of adverse reactions, there were no significant differences (P> 0.05). Conclusion: Painless for the first time patients using three phenol compound propofol anesthesia, analgesic effect, short operation time, low dose propofol, and good safety, it is worthy of clinical promotion.

Benzene three phenol; Propofol; Analgesia stream of people

林丹(1980—)，女，广东英德人，主治医师，大专，主要从事临床静脉复合麻醉工作。

R711

A

1004-7115(2016)12-1367-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.017

2016-10-18)