病毒唑联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎80例疗效分析

桂 兰，吕丽英

病毒唑联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎80例疗效分析

桂 兰，吕丽英

目的探讨病毒唑联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效。方法选取80例轮状病毒肠炎患儿，按入院时间段分为两组，对照组(39例)给予病毒唑治疗，观察组(41例)采用思密达联合病毒唑治疗。观察比较两组治疗后72 h内的疗效、治疗前后免疫功能指标及治疗期间不良反应情况。结果治疗后72 h内，观察组总有效率为95.1%，明显高于对照组的79.5%(P＜0.05)；与对照组相比，观察组退热时间、纠正脱水时间、腹泻时间和治愈时间均明显较短(P＜0.05)；治疗前，两组血清免疫功能指标无统计学差异(P＞0.05)；治疗后3 d，除了CD8+水平无明显变化外，两组其他免疫功能指标均明显升高，且观察组升高幅度均大于对照组(P＜0.05)。治疗期间，两组不良反应率无统计学差异(P＞0.05)。结论病毒唑联合思密达对婴幼儿轮状病毒肠炎具有较好的治疗作用，止泻效果迅速，能提高患儿免疫功能，且用药安全性好，值得临床推广使用。

病毒唑；思密达；轮状病毒；肠炎；疗效；不良反应

轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的主要致病原，传播途径广泛，临床主要表现为小儿粪便呈黄色米汤样或蛋花汤样。腹泻严重时易引发脱水、酸中毒和电解质紊乱等一系列症状，影响婴幼儿的生长发育[1]。思密达是临床常用于治疗小儿腹泻的药物，疗效显著，适用于病毒引起的肠炎。然而根治轮状病毒引起的肠炎，关键在于抗病毒治疗[2]。自2012年3月～2015年9月在兴安盟医院选取了80例轮状病毒肠炎患儿进行研究，以病毒唑和思密达为给药方案，取得了较满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2012年3月～2015年9月在兴安盟医院诊治的轮状病毒肠炎患儿80例。入组标准：（1）符合轮状病毒肠炎的诊断标准，大便轮状病毒抗原检测呈阳性；（2）粪便为黄色米汤样或蛋花汤样，伴有轻度或中度脱水症状；（3）每日大便数次或数10次；（4）经本院伦理委员会同意，入组前患儿家属签署书面知情同意书。按入院时间段分为两组，上午入院患儿为对照组(39例)，其中男21例，女18例，平均年龄（23.4±5.6）个月，平均病程（2.1±0.8）d；轻度脱水27例，中度脱水12例。下午入院患儿为观察组(41例)，其中男22例，女19例，平均年龄（24.7±5.9）个月，平均病程（2.2±0.7）d；轻度脱水30例，中度脱水11例。两组一般资料比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方案 （1）基础治疗：根据患儿腹泻情况，给予口服补盐液，纠正水、电解质平衡紊乱，防止脱水症状，限制辛辣、油腻等刺激性饮食。两组均以6 d为一疗程。（2）对照组：给予病毒唑注射液(广东利泰制药股份有限公司，国药准字H20054299) 10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，2次/d。（3）观察组：在对照组治疗基础之上，口服思密达(扬子江药业集团有限公司，规格：每袋含蒙脱石3 g，国药准字H20053263)，将本品1袋倒入50 ml温开水中，搅拌均匀后服用。＜12个月患儿，1袋/d；12～24个月患儿，1～2袋/d；＞24个月患儿，2～3袋/d。均分3次服用。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据全国腹泻病防治学术研讨会制定标准对患儿服药后的疗效进行评价，显效：治疗72 h内腹泻症状消失，粪便性状及次数恢复正常；有效：治疗72 h内粪便次数明显减少，粪便性状有所好转，腹泻症状得到改善；无效：治疗72 h内粪便性状及次数均无好转，腹泻症状无变化甚至恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 临床症状消退时间 观察记录患儿退热时间、纠正脱水时间、腹泻持续时间和治愈时间。

1.3.3 免疫功能指标 分别在患儿治疗前和治疗后3 d，抽取患儿外周静脉血，通过全自动生化分析仪(上海科华实验系统有限公司，型号：卓越360)，测量血清免疫球蛋白IgG、IgA、T淋巴细胞亚群（CD3+，CD4+，CD8+）水平。

1.3.4 不良反应 观察记录患儿治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用秩和或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后72 h内，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 临床症状消退时间比较 与对照组相比，观察组退热时间、纠正脱水时间、腹泻时间和治愈时间均明显较短(P＜0.05，表2)。

表2 两组症状消失时间比较（d)

2.3 免疫功能指标比较 治疗前，两组免疫功能指标比较，无统计学差异(P＞0.05)；治疗后3 d，除了CD8+水平无明显变化外，两组其他指标均明显升高，且观察组升高幅度均大于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组免疫功能比较

2.4 不良反应 治疗期间，观察组发生1例皮疹，2例寒战，1例眩晕，不良反应率为9.8%；对照组发生1例胃部不适，1例便秘，不良反应率为5.1%，两组不良反应率比较，无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

轮状病毒性肠炎是秋冬季婴幼儿一种常见的多发病，发病率较高，多见于6个月～2岁婴幼儿。轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，可在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上增殖，破坏上皮细胞的结构，使之发生空泡样变性和坏死，微绒毛肿胀、不规则和变短[3]，肠绒毛细胞受损脱落，进而使肠黏膜保护层受损，更易受到轮状病毒的侵袭[4]。与此同时，柱状上皮细胞受到破坏，细胞内双糖酶含量降低，对碳水化合物吸收作用也随之降低，使得肠液中水分和电解质大量累积而引起渗透性腹泻[5]。

病毒唑在结构上类似鸟嘌呤，具有广谱的抗病毒作用，能干扰病毒复制所需的RNA的代谢，其作用机制与抑制鸟苷酸的生物合成过程有关，临床常用于治疗流感病毒、呼吸道合胞病毒及病毒性肝炎[6]。思密达是含有双八面体的蒙脱石微粉，口服后能均匀地分布到胃肠黏膜表面，增强消化道黏膜的保护能力，对消化道内的病毒、细菌有着极强的固定吸附和抑制作用，能吸附病原体，使之随着粪便排出体外。使用思密达治疗轮状病毒肠炎，能有效抑制轮状病毒对黏膜上皮细胞的破坏，吸附病毒使之失去致病性。此外，思密达味道香甜，临床研究中未见明显毒副反应，患儿容易接受[7]。

本研究发现，经病毒唑和思密达联用治疗的患儿，临床疗效较单用病毒唑更好，说明两药物联用具有协同作用，能迅速、有效改善婴幼儿腹泻症状，使其大便次数及性状恢复正常。与对照组相比，观察组临床症状消失速度较快(P＜0.05)，说明病毒唑和思密达联用，能迅速恢复肠道输送和维持肠道细胞正常吸收分泌功能，从而达到止泻目的。治疗前，两组免疫功能指标无明显差异(P＞0.05)；治疗3 d后，除了CD8+水平无明显变化外，两组其他指标均明显升高，且观察组升高幅度均大于对照组 (P＜0.05)，说明两药联用能有效提高患儿免疫功能，改善免疫系统低下而导致轮状病毒增殖过快的状态。进一步研究发现，二药联用不良反应并未明显增加，且两组不良反应均较少，程度轻微，停药后症状消失或恢复正常，患儿可以耐受。

综上所述，病毒唑联合思密达对婴幼儿轮状病毒肠炎具有较好的治疗作用，止泻效果迅速，能提高患儿免疫功能，且用药安全性好，值得临床推广使用。

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[5] 冯勇.西咪替丁联用思密达治疗婴幼儿轮状病毒肠炎33例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(4):351-352.

[6] 张小青,胡文辉.布拉酵母菌散对婴幼儿轮状病毒肠炎血清细胞因子的影响及疗效观察[J].中国药物与临床,2014,14(1):72-74.

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R 373.2

A

1004-0188（2016）12-1508-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.052

2016-05-25）

137400内蒙古 乌兰浩特，兴安职业技术学院医学分院（桂 兰）；兴安盟医院医务科（吕丽英）