《手术患者皮肤管理记录单》在术后皮肤康复护理中的应用①

张军花

《手术患者皮肤管理记录单》在术后皮肤康复护理中的应用①

张军花

目的探讨《手术患者皮肤管理记录单》在术后皮肤康复护理中的应用情况。方法选取2015年1～6月于本院行择期手术的患者2438例为对照组，对照组按常规实施皮肤护理，手术结束患者离开手术室前，手术室护士与手术医生共同查看和记录患者皮肤压疮和完整性，并与病房护士进行交接。另选取2015年7～12月择期手术的患者2358例为干预组，干预组在常规护理基础上，使用自行设计的《手术患者皮肤管理记录单》，包括患者基本信息、术中受压部位以及记录术后患者皮肤存在压之褪色的局限性红斑的具体部位和面积、手术室护士的术后随访。与病房护士共同管理手术患者围手术期皮肤安全。结果术后6 d内，对照组发生压疮23例，干预组发生6例(χ2=9.471,P=0.002)。结论使用《手术患者皮肤管理记录单》可有效降低手术压疮的发生。

手术压疮；皮肤护理；手术室

[本文著录格式]张军花.《手术患者皮肤管理记录单》在术后皮肤康复护理中的应用[J].中国康复理论与实践,2016,22(12): 1485-1488.

CITED AS:Zhang JH.Application of Skin Care Record List ofOperation Patients in skin rehabilitation[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(12):1485-1488.

手术压疮不仅是指手术中产生的压疮，也包括术后几小时至6 d内发生的压疮，以术后1～3 d发生最多见[1-6]。目前，对于手术患者离开手术室至术后6 d内发生的手术压疮，手术室护士常常难于知晓。为了降低患者手术后压疮的发生，我科自行设计了《手术患者皮肤管理记录单》[7]，使手术护理延伸到病房，与病房护士共同管理手术患者术后的皮肤安全[8]，有效降低术后压疮发生的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院术后压疮发生率较高的俯卧位、截石位、侧卧位、平卧位手术患者。纳入标准：年龄≥18岁，无影响皮肤观察的皮肤疾病，预计手术时间≥3 h (手术时间的计算：从麻醉开始到缝皮结束为止)，术后住院天数≥3 d，本次手术为住院期间进行的首次手术。

选择2015年1～6月的择期手术患者2438例为对照组，其中男性1321例，女性1117例；平均年龄(48.6± 11.3)岁；手术时间3～6 h，平均手术时间(4.14±1.03) h；均为全身麻醉；手术体位平卧位347例，俯卧位1089例，截石位450例，侧卧位552例；术前Braden压疮评分(19.12±0.97)分。

2015年7～12月择期手术患者2358例为干预组，其中男性1286例，女性1072例；平均年龄(47.8±11.9)岁；手术时间3～6 h，平均手术时间(4.07±0.98)h；均为全身麻醉；手术体位为平卧位337例，俯卧位1067例，截石位438例，侧卧位516例；术前Braden压疮评分(19.24±1.08)分。两组患者一般资料经比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 《手术患者皮肤管理记录单》的设计

此表分为四项主要内容。①患者的基本信息(姓名、年龄、科室、性别、住院号)、手术体位、手术名称、手术起止时间、手术医生、术前压疮评估分值。②图示反映术中手术体位的受压部位。③患者返回病房与病房护士交接时，准确记录患者皮肤存在压之褪色的局限性红斑的具体部位、面积；因为术中皮肤一旦有压红便存在破损等压疮形成的风险，为患者带来潜在的不良后果。④术后随访栏，由手术室压疮联络护士在术后12 h、24 h、48 d、3 d、4 d、5 d、6 d对患者进行回访，与病房护士共同制定皮肤护理计划，并做好记录。《手术患者皮肤管理记录单》见附录。

1.2.2 《手术患者皮肤管理记录单》使用方法

1.2.2.1 适用

患者离开手术室时，皮肤无压疮，但皮肤有压之褪色的局限性红斑。

1.2.2.2 方法

患者手术结束后，离开手术室时，巡回护士和手术医生认真查看患者皮肤情况。一旦出现压疮，巡回护士立刻通过医院压疮管理信息系统，上报护理部并做出相应的处理。如果受压部位皮肤仅出现压之褪色的局限性皮肤红斑，或出现难以辨认的Ⅰ期压疮，巡回护士认真填写《手术患者皮肤管理记录单》，与病房护士交接确认、签名，并将该表放于手术室。每日手术室压疮联络护士持《手术患者皮肤管理记录单》，定时到病房，和病房护士一起进行回访，一起查看患者皮肤恢复情况并制定、实施皮肤护理计划，包括定时翻身、受压部位的减压、相关用品的使用等护理措施[9-12]，必要时请医院伤口小组成员到床边指导完成皮肤护理。每月护士长整理、分析手术患者皮肤安全信息，并进行持续质量改进。

1.3 评价指标

记录患者离开手术室6 d内压疮的发生率。对照组术后压疮发生的时间和例数，均来源于本院压疮管理信息系统。干预组术后压疮数据来自于《手术患者皮肤管理记录单》。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析。采用描述性统计、χ2检验。显著性水平ɑ=0.05。

2 结果

按2007版压疮分期标准[12]，对照组23例压疮中，Ⅰ期18例(含难以辨认的Ⅰ期压疮)，Ⅱ期5例；干预组6例压疮中Ⅰ期5例，Ⅱ期1例。对照组压疮发生的其他部位包括锁骨胸骨端4例，膝关节内侧3例，足趾关节1例，髂嵴1例；干预组压疮发生的其他部位包括肘关节1例。所有患者压疮均于出院前康复。术后干预组压疮发生率明显低于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者皮肤出现压疮的比较(n)

3 讨论

压疮的发生率是评价手术室护理质量的有效指标之一[13-16]，多数手术室压疮可以通过相应的护理干预措施进行有效预防[17-21]。部分患者手术结束回病房前，已存在压疮的倾向，但术后未立即出现压疮症状，手术室护士与病房护士又未能进行交接，导致病房护士没能及时对受压部位皮肤进行干预和护理，使之发展为不可逆转的压疮，给患者带来巨大痛苦。为了避免患者术后皮肤护理的不连续性，本科设计使用《手术患者皮肤管理记录单》，使手术护理延伸到病房，与病房护士共同管理手术患者围术期的皮肤安全，有效降低了术后压疮发生的风险。

《手术安全核对表》[22]和《手术护理记录单》[23]中对患者术后皮肤交接的记录，仅是皮肤的完整性，对皮肤存在的压之退色的局限性红斑无需记录。《手术安全核对表》中手术前、后记录皮肤是否完整：是□否□。《手术护理记录单》中记录全身皮肤情况：手术前□完整□破损；皮肤损伤描述_________；手术结束□完整□破损；皮肤破损描述_________；没有对皮肤的其他情况进行描述记录。《手术患者皮肤管理记录单》的使用，延续了术后手术患者皮肤护理的记录，使护理文书更全面、连续。

本研究中，对照组压疮发生率较高的部位，均为手术体位受力点的边缘处。因此，《手术患者皮肤管理记录单》的使用，明显降低压疮的发生率(P＜0.05)，减少了护士交接过程中的遗漏，加强了不同班组护士对皮肤观察、护理过程中的统一性，保障了受压皮肤的安全管理。

手术患者受压部位皮肤的连续观察和压疮的预防是一个持续的过程[24]。因此，手术室、病房或重症监护室交接中最重要的内容是术中受压部位和受压情况，以及术后重点的观察和预防[25]。手术室护理的延伸，保证了皮肤护理的连续性，提高了围手术期皮肤的安全性。

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App lication of Skin Care Record ListofOperation Patients in Skin Rehabilitation

ZHANG Jun-hua
Operating Room,Nanfang Hospital,Southern MedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong 510515,China

ObjectiveTo apply Skin Care Record List ofOperation Patients in skin rehabilitation after surgery.MethodsFrom January to June,2015,2438 patients of scheduled operation were chosen as control.Conventional skin care was performed in the controlgroup.Operation nurses checked and recorded skin pressure sores and skin integrity togetherw ith operation surgeons,who told these to ward nurses. From July to December,2015,2358 patientsof scheduled operation were chosen as intervention group.The intervention group werealso applied self-designed Skin Care Record ListofOperation Patients,which included patients'basic information,operative skin pressurearea,the recorded location and size of pressure of fade of postoperative patients skin,and postoperative follow-up of operation nurses.Perioperative skin safety wasmanaged by both operation nurse and ward nurse.ResultsTherewere 23 patientswith pressure sores in the control group and 6 in the intervention group within 6 days after operation(χ2=9.471,P=0.002).ConclusionThe application of Skin Care Record List of Operation Patients could effectively reduce the rate of operating pressure sores.

operating pressure sores;skin careoperating;operating room

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.12.027

R632.1

A

1006-9771(2016)12-1485-04

广东省护理学会立项课题(No.YH20150219)。

南方医科大学南方医院手术室，广东广州市510515。作者简介：张军花(1968-)，女，汉族，河北石家庄市人，副主任护师，主要研究方向：手术室护理。E-mail:zhangjh@yeah.net。