妇科盆腔肿物的CT诊断价值

贾艳荣

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院CT室，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

妇科盆腔肿物的CT诊断价值

贾艳荣

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院CT室，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的：探讨CT在妇科盆腔肿物中的诊断价值。方法：选择35例妇科盆腔肿物的患者，均行CT平扫及增强扫描，分析病灶的大小、形态、密度及强化表现。结果：35例均行手术治疗且取得病理结果，其中32例CT诊断与术后病理相符，3例误诊，CT诊断正确率91.43%，误诊率8.57%。结论：目前女性盆腔肿物仍以超声为首选检查方法，随着MSCT的不断发展，其在盆腔肿物的诊断中起着重要作用。

盆腔肿瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断；误诊

盆腔肿物是妇科常见病、多发病，严重影响着女性健康。女性盆腔疾病多以超声、MRI为常用检查方法［1］。随着CT检查技术的发展与进步，其在妇科疾病诊断中的作用越来越引起人们的关注。CT可为肿块的定位、定性、病变范围乃至肿瘤分期提供更多信息［2］，对临床诊疗方案的制订有重要指导意义［3］。现收集35例妇科肿物患者的临床资料，并对其CT诊断价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2014年7月至2015年3月经手术病理证实的妇科肿物患者35例，年龄22～82岁，平均45岁。主要临床表现为腹痛、腹胀、月经不调、腰痛、阴道出血、乏力等。

1.2 仪器与方法采用GE Discovery CT750 HD 64排CT机，120kV，自动管电流。患者取仰卧位，扫描范围从L3椎体下缘向下至耻骨联合平面。层厚5 mm，层距5 mm。先行平扫，后行增强扫描，使用高压注射器经肘静脉团注法注射对比剂碘海醇300 mgI/mL，注射剂量为80 mL，注射速率3.0 mL/s，扫描时动脉期延迟30 s，静脉期延迟50～60 s。

1.3 图像分析CT征象分析包括病灶大小、形态、密度、强化特点及有无腹水、脂肪、钙化等。并将采集到的原始资料传入工作站行MPR重建。

2 结果

2.1 CT征象本组子宫肌瘤8例，6例为肌壁间肌瘤，2例为浆膜下肌瘤。宫颈癌3例，其中1例合并腹水。宫腔积脓1例。葡萄胎1例。卵巢囊肿5例，其中1例为双侧发病，2例合并扭转，CT增强扫描见卵巢血管扭曲。卵巢畸胎瘤3例，其中1例合并扭转及腹水，2例含脂肪，2例见钙化。卵巢囊腺瘤4例，其中2例见钙化。卵巢囊腺癌3例，其中1例为双侧发病，3例均合并腹水，2例合并腹膜结节。输卵管炎症4例，其中2例为双侧发病（图1）。输卵管结核1例，双侧发病，合并腹水及腹膜结节（图2）。卵巢黄体血肿1例（图3）。输卵管异位妊娠1例，合并腹水。

2.2 病理对照本组35例中，子宫病变13例，CT诊断为子宫肌瘤8例，宫颈癌3例，宫腔积脓1例，葡萄胎1例，与术后病理均相符。卵巢病变16例，CT诊断为卵巢囊肿5例（合并扭转2例），卵巢畸胎瘤3例（合并扭转1例），卵巢囊腺瘤4例，卵巢囊腺癌3例，与术后病理均相符；1例CT诊断为卵巢囊腺瘤，术后证实为黄体血肿。输卵管病变6例，CT诊断为输卵管异位妊娠1例，与术后病理相符，输卵管炎症4例，其中1例误诊为卵巢囊腺瘤，余与术后病理均相符。输卵管结核1例，CT误诊为卵巢癌。本组CT诊断正确率为91.43%（32/35），误诊率为8.57%（3/35）。

3 讨论

盆腔肿物是女性常见病［4］，早期明确诊断可为临床治疗方案的制订提供重要依据。目前超声仍是女性盆腔肿物的首选检查方法［5］。随着MSCT的不断发展，其在盆腔肿物的诊断中发挥着重要作用。笔者就CT在盆腔肿物的定位、定性及诊断价值方面做如下讨论。

3.1 定位诊断女性盆腔组织除子宫、附件外，还包括消化道及其系膜、膀胱及输尿管、腹膜腔、后腹膜等结构，起源于这些部位的肿瘤或肿瘤样病变均可形成肿块［6］。肿块较大时压迫或侵犯周围组织，给肿块的定位诊断带来一定困难，因此，临床应仔细观察肿块与周围组织器官的关系，并分析邻近器官有无受压移位及浸润，通过CT增强扫描后三维重建血管观察肿块的供血血管有助于诊断。来源于子宫或卵巢的肿块，可观察到肿块与子宫韧带、卵巢韧带、子宫动脉及卵巢动脉的关系密切，有助于肿块的定位。原发性肿瘤的血供通常来自起源器官或其供血动脉，因此肿瘤的供血动脉是判断其起源的重要依据［7］。

3.2 定性诊断通过观察肿块的大小、形态、密度、成分、病变范围、强化方式及与邻近组织器官的关系等，可区分肿瘤的良恶性。良性肿块CT表现多为圆形或椭圆形，边缘光整，多为囊性或囊实性，囊壁及分隔薄而均匀，也可为实性，增强扫描后实性部分多为轻度均匀强化，邻近脏器多表现为受压移位改变。卵巢畸胎瘤CT表现有特征性，病灶内可见脂肪、Rokitansky结节、钙化甚至骨骼等成分［8-9］。恶性肿块CT表现多为不规则形，可为囊性、实性或囊实性，囊壁及分隔厚且不均匀，增强扫描后实性部分多为明显不均匀强化，囊性者常有壁结节［10］，邻近脏器受侵，局部淋巴结及血运转移，腹膜种植，常有腹水。但有时肿瘤表现多样，缺乏一定的特征性，需结合临床资料进行综合分析。

3.3 诊断价值本组CT诊断正确率为91.43%，误诊率为8.57%。其中卵巢囊肿并蒂扭转2例，卵巢畸胎瘤并蒂扭转1例，输卵管异位妊娠1例，CT诊断均与术后病理相符，诊断价值较高。本组误诊3例，1例输卵管结核误诊为卵巢癌，患者为老年女性，腹胀、腹痛、乏力5 d，CT表现为左侧附件区见软组织密度影，边界欠清，病灶呈不均匀强化；右侧附件区见2个囊性低密度影，增强扫描后呈环形强化，网膜增厚，并见多发结节，盆腹腔积液（图1），综合考虑为卵巢癌并网膜转移，但术中见网膜粘连，表面粟粒结节，草绿色腹水，双侧输卵管伞端包裹粘连，病理结果为双侧输卵管结核，后详细追问病史，患者有低热、乏力、盗汗，提示CT诊断应密切结合临床病史。1例双侧输卵管炎症误诊为卵巢囊腺瘤，患者月经不调，阴道间断性出血3个月，下腹痛、坠胀，腰部不适，CT表现为双侧附件区见低密度灶，增强扫描后病灶边缘强化及分隔强化，术中见双侧输卵管各一包块，表面可见脓苔，术后病理为双侧输卵管急慢性炎症伴积液（图2），分析患者为慢性病程，症状较典型，应考虑炎性包块的可能性更大。1例卵巢黄体血肿误诊为卵巢囊腺瘤，患者下腹痛4～5 d，CT表现为左侧附件区见巨大囊性低密度影（11.3 cm×18.5 cm），其内可见分隔（图3），病灶内分隔强化，术后确诊为黄体血肿。临床常见的黄体血肿多为单侧，直径约40 mm，最大达100 mm，黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿。较大的血肿在破裂过程中，可能出现腹腔内出血、剧烈腹痛、阴道流血及腹膜刺激征等［11］。黄体血肿与囊腺瘤鉴别较难，结合月经周期，短期内复查超声，若声像图发生较明显的改变则支持黄体血肿的诊断。

总之，CT在妇科盆腔肿物的诊断中发挥着重要作用［12］，在肿瘤定位、定性、病变范围乃至肿瘤分期方面具有一定的优势。但临床工作中，有些肿块缺乏特征性的CT表现而造成误诊，需要医师紧密结合临床资料及其他影像学检查进行综合分析，谨慎诊断，为临床提供更为及时、准确、可靠的信息。

图1 女，39岁，月经不调、阴道间断性出血3个月，下腹痛、坠胀，双侧输卵管炎症伴积液图1a，1bCT平扫示右侧附件区见低密度影，左侧附件区见多发低密度影图1c，1d增强扫描右侧病灶边缘强化，其内见分隔强化，左侧附件区病灶环形强化图2女，46岁，腹胀、腹痛、乏力5 d，双侧输卵管结核图2aCT平扫示右侧附件区见囊性低密度影，左侧附件区见软组织密度影图2b增强扫描右侧病灶呈环形强化，内部未见强化，左侧呈不均匀强化图3女，37岁，下腹痛4～5 d，左侧卵巢黄体血肿图3aCT平扫示左侧附件区见巨大囊性病灶，其内可见分隔图3b增强扫描后病灶内分隔强化

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2015-08-13）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.030