儿童的龋齿保健

■ 文 张正修

儿童的龋齿保健

■ 文 张正修

龋病与饮食密切相关，也是一种感染性的、可以传播的疾病。龋齿的发生需要同时满足四个条件：致龋菌、可发酵的碳水化合物、宿主的易感性以及时间。

统计资料显示，龋齿是儿童最常见的慢性疾病之一。门诊里一些才两三岁的孩子，一张嘴里面的牙齿已经烂得让人不忍直视。一般这些家长本身的口腔保健不太好，抱着“乳牙烂了不用补，反正要换”的心态，殊不知有的儿童早期龋齿发展非常快，从白垩色的脱矿斑块很快就能发展到明显的龋洞，有时候孩子在排期龋齿手术期间，龋齿又已经多了几颗。

儿童龋齿的致病原因

龋病与饮食密切相关，也是一种感染性的、可以传播的疾病。龋齿的发生需要同时满足四个条件：致龋菌、可发酵的碳水化合物、宿主的易感性以及时间。

不少女性都知道怀孕前应该治好牙齿问题，但这么做除了避免孕期体内激素波动加重牙齿问题外，其实也对宝宝的口腔健康有利。这是因为，龋齿的致病菌主要是变形链球菌，可以通过母婴之间垂直传播，也就是说，感染变形链球菌的妈妈会传染给新生宝宝。母亲唾液中变链浓度较高的婴儿，罹患乳牙早期龋的风险就高。另外，变形链球菌也存在水平传播，比如和感染者共用餐具、口对口亲吻等。

此外，龋齿的条件还必须有可发酵的碳水化合物，包括任何含糖的食物，如碳酸饮料、牛奶、果汁等。易感性也是长龋齿的一个必备条件。有的孩子口腔卫生习惯并不是十分好，但因为对致龋菌没那么敏感，牙齿状况不是太差。所以，不能因为“别家孩子不刷牙也没蛀牙”就不注重孩子的口腔健康。

不少疾病都有“高危人群”，龋病也可以进行风险评估，而且是龋齿治疗和预防的关键。一个孩子患龋齿的风险指标包括家族史、以前的龋齿经历、医疗因素（如用药）、家庭龋齿经验（尤其是母亲和兄弟姐妹）、饮食、口腔卫生习惯（刷牙、使用牙线等）、氟化物使用以及一些牙科临床检查及评估手段等。

高风险的饮食习惯早在孩子出生的12个月时就建立起来了。有的家长会给宝宝长期含着奶嘴喝奶，起安抚作用，但这么做相当于牙齿随时会和牛奶接触，随时可能受到致龋菌侵蚀。母乳喂养不规律、12个月后仍使用奶瓶喂养、睡觉时含奶瓶、奶瓶喂养含糖物质、每天吃零食多于3次、吃致龋性强的零食和饮料等，都是龋病的饮食风险因素。

和进食总量相比，进食频率更容易带来龋齿风险。如果全天“不停嘴”、不规律地吃，相当于牙齿长期暴露于风险下。因此，母乳喂养应该有规律，夜间不使用奶瓶、安慰奶嘴或鸭嘴杯，奶瓶中不装果汁或苏打水，孩子1岁后可以开始使用杯子喂牛奶，限制进食淀粉类或甜的零食或饮料的频率，如果要吃甜食、果汁等，就尽量在进食前后吃，不要全天不停地吃。

孩子不良口腔习惯也是龋齿的风险因素。希望两三岁的孩子自动自觉地仔细刷牙，基本不可能。家长要尽到责任，帮孩子养成习惯，儿童牙膏有的含氟，也有很大一部分不含氟，建议患龋齿风险的小朋友用含氟牙膏，每次用量只需要绿豆大小就好了。如果刚开始刷牙时孩子总是吞牙膏，可以先不用牙膏，但家长态度要坚决，重要的是先培养起习惯。刷牙的质量比频率更重要，刷牙后家长可以帮孩子用牙签轻轻刮一刮牙齿，如果还有一层白白的食物残渣，就说明还没有刷干净。

面对儿童龋齿，家长们应注意的问题

家长不要等孩子牙齿出问题了才到医院看。从1岁左右第一颗乳牙萌出时，至少每半年做一次牙科检查，两三岁时可以在每次检查时进行抛光、涂氟防龋。如果孩子口腔卫生较差、患龋风险高或者牙齿发育萌出异常，检查频率应该加密。

无论是乳牙还是恒牙发生龋齿，都应及时处理。但许多小朋友由于惧怕牙科机器转动的声音，很多治疗难以完成，甚至于延误了治疗，但家长和医生们对患儿的烂牙都一筹莫展，只能等牙齿替换，但病变的乳牙可能引起恒牙的发育异常或萌出异常等问题。对于龋齿数量多、实在不配合牙科治疗或脑瘫、自闭、发育迟缓的小朋友，可以考虑全麻补牙。“全麻补牙”是指在气管插管全身麻醉的状态下，一次性治疗患者口内所有的烂牙。该技术近年来在国外快速发展，给有牙科恐惧症、特别是不能配合完成治疗的小朋友带来了福音。由于患者是在无意识的状态下进行治疗，消除了患者的恐惧，且一次性就能治疗所有患牙，可以减少患者就诊次数。

对于家长担心全麻是否会对孩子生长发育、智力等造成影响，目前全身麻醉技术成熟，安全剂量的药物通过代谢，并不会对孩子造成影响，目前国内外尚未见相关报道。停止用药后孩子约半小时左右就能苏醒，在门诊复苏室观察4小时左右，当天就能回家，无需住院。

（编辑 高翔）