急诊内科高血压性脑出血临床救治研究

庞博

【摘要】 目的 研究急诊内科高血压性脑出血患者的临床救治方法及效果。方法 480例高血压性脑出血患者， 随机分为对照组和实验组， 每组240例。对照组采用常规方法进行治疗， 实验组在对照组基础上采用院前急救治疗。比较两组治疗效果。结果 对照组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（25.50±6.14）分， 住院时间为（36.42±7.50）d， 实验组NIHSS评分为（9.45±7.14）分， 住院时间为（26.51±6.50）d；两组NIHSS评分及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者死亡33例， 死亡率为13.75%， 实验组患者死亡15例， 死亡率为6.25%， 两组死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压性脑出血患者应用急诊救治在临床治疗效果、治疗时间和临床症状中具有显著疗效， 值得在临床中广泛应用。

【关键词】 高血压；脑出血；院前急诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.141

高血压性脑出血在急性脑血管病中临床症状严重， 因血压上升而导致脑内小动脉破裂。该病发病急且多伤及中枢神经系统， 多因高血压突然升高， 致使脑内微血管破裂而出血， 在颅内形成血肿， 从而引起头疼、头晕、偏瘫、恶心、呕吐、意识丧失及运动障碍等一系列临床症状[1]。其中高血压性脑出血占全部颅内出血的40%～90%， 死亡率占到了42%～48%， 可见在临床上有较高的致残率和死亡率， 并且目前高血压性脑出血已经作为独立的疾病分类， 从非创伤性脑出血多种类型中分离出来， 为了更好提高患者临床治疗效果[2]， 本研究根据高血压性脑出血在入院前进行治疗的效果作为研究， 并将结果做报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014～2016年治疗的480例高血压性脑出血患者， 其中男265例， 女215例， 年龄60～82岁， 体重49～80 kg， 平均体重（66.2±5.1）kg， 身高154～180 cm， 平均身高（163.1±6.4）cm， 发病时间5～30 min， 平均发病时间（15.4±5.7）min。所有患者均患有高血压史， 其中因与他人发生争执发生脑出血患者160例， 因摔倒致220例， 因兴奋过度发生脑出血的患者89例， 无明显诱因11例。根据患者的临床症状和体征， 在核磁共振和CT扫描下获得明确诊断。将患者随机分为对照组和实验组， 每组240例。

1. 2 治疗方法 对照组采用常规方法进行治疗， 根据患者的临床症状和体征采用降低颅内压、激素以及止血治疗， 根据情况为患者进行手术治疗。实验组患者在入院前进行了急诊治疗， 具体为：①在患者赶往医院途中， 急诊救治人员根据家属所说情况， 调度医护人员并通知了相关科室做好抢救准备工作；②运输患者过程中尽量动作轻柔， 保持患者呼吸道畅通；③为使患者呼吸顺畅， 医护人员对患者分泌物进行处理， 包括了口腔及气管内的， 并进行吸痰护理， 保持患者呼吸畅通， 待患者呼吸平稳后进行了持续性的鼻腔鼻导管吸氧；④医护人员一旦确认脑出血立即静脉滴注250 ml的20%的甘露醇进行脱水治疗， 如患者发病较重， 需要隔数分钟静脉注射呋塞米20～40 mg降低脑水肿情况。血压>180/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）者， 可口含心痛定或肌内注射利血平降血压， 使血压控制在150/95 mm Hg左右。另外在危重症患者中需要建立两条通路[3]；伴有抽搐、躁动者适当静脉推注安定等镇静药物， 静脉注射10%～50%葡萄糖溶液等高晶体液体， 另外附加醒脑静等促醒药物维持静脉通路。

1. 3 观察指标 根据患者的临床表现进行NIHSS评分， 另外根据患者住院时间长短分析两组治疗效果。对比两组患者死亡率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者NIHSS评分以及住院时间比较 对照组NIHSS评分为（25.50±6.14）分， 住院时间为（36.42±7.50）d， 实验组NIHSS评分为（9.45±7.14）分， 住院时间为（26.51±6.50）d；两组NIHSS评分及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者死亡情况比较 对照组患者死亡33例， 死亡率为13.75%， 实验组患者死亡15例， 死亡率为6.25%；两组死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来随着生活水平的提高和经济的发展以及交通工具的不断进步， 越来越多的人懒于锻炼， 缺乏运动， 导致身体素质的降低以及体重上升， 高血压和糖尿病患者呈直线上升。而高血压性脑出血患者的发病率也呈逐年上升的趋势在发展。本身脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 即原发性脑出血， 在绝大多数患者中都伴有高血压， 所以也称为高血压性脑出血， 根据临床特点， 一是起病急， 二是脑死亡率和致残率高， 在临床治疗和急救中比较困难[4]。

本研究对本院收治的480例高血压性脑出血患者进行研究分析， 入院前进行急诊综合救治对于高血压性脑出血患者的临床症状有非常显著的效率， 本次研究结果显示， 对照组NIHSS评分为（25.50±6.14）分， 住院时间为（36.42±7.5）d， 实验组NIHSS评分为（9.45±7.14）分， 住院时间为（26.51±6.5）d；两组NIHSS评分及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者死亡33例， 死亡率为13.75%， 实验组患者死亡15例， 死亡率为6.25%， 两组死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

实践证明急诊救治， 对患者可以挽救生命、降低死亡率， 因此在急诊救治中一定要严格按照相关的急救措施， 帮助患者得到及时有效的救助， 避免浪费时间， 使患者病情得到尽早的控制， 从而减轻患者的痛苦。尤其是高血压性脑出血患者在发病早期通过急诊救治意义重大， 该病的发病急、死亡率高[5]， 如若没有入院前的就诊救治， 错过最佳时间， 直接影响患者后期的治疗过程， 威胁患者的生命。实施急诊救治， 一定要坚持“快”、“准”、“稳”的原则， 使患者病情尽快得到控制[6]。

综上所述， 采用院前急诊治疗的方式对高血压性脑出血患者十分有效， 能够有效的降低了患者致残率和死亡率， 改善患者治疗后的生活质量， 值得在临床中广泛应用推广。

参考文献

[1] 孟凡辉. 脑出血患者的急救用药选择及药物注意事项分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015（36）：155-156.

[2] 兰竣. 142例重症高血压脑出血患者院前急救临床分析. 中国实用神经疾病杂志， 2016（15）：17-19.

[3] 胡献礼， 刘超侠. 探究脑出血患者在急诊内科的急救措施的临床价值. 中外医疗， 2016（19）：97-98.

[4] 谷培栋. 钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝的疗效观察. 中国医药指南， 2015（33）：61.

[5] 王志强. 对脑血管意外患者进行对症治疗的急救措施探析. 当代医药论丛， 2015（22）：271-272.

[6] 张杏婷. 高血压脑出血患者的急诊护理要点探究. 中国现代药物应用， 2016， 10（13）：243-244.

[收稿日期：2016-10-10]