眼底出血疾病的中医病名及临床证型研究

孙丽平++董玉++王鹏

摘要：目的收集整理相关眼底出血疾病资料，归纳相关中医及西医病名，总结症候分型，证治分型，收集数据，统计分析，提出应规范其中医病名为“眼底血证”。方法通过对古代眼科名著相关眼底出血疾病资料的收集、整理，归纳相关病名；通过现代数据库收集、整理近5年相关眼底出血疾病资料，归纳相关中医及西医病名。结果总结症候分型；收集整理本科相关眼底出血疾病病例，归纳相关中医及西医病名，总结症候分型，证治分型，收集数据，统计分析。结论规范统一眼底出血疾病的中医病名及证型，保证诊断标准的统一和中医科研的准确性。

关键词：眼底出血疾病；眼底血证；临床证型

中图分类号：R276.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0105-02

各种原因导致的眼底出血疾病包括现代医学视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、高血压眼底出血、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性（湿性）等疾病。

1中医病名

1.1在《中医眼科学》中“暴盲”指眼外观端好，而视力骤降的内障眼病，对眼底出血疾病又分称为“络损暴盲”，“消渴目病”，“云雾移睛”等[1～2]，以上此病名将视力下降缓慢，出血量相对不多，对视力损伤不太严重的“视瞻昏渺”之眼底出血疾病遗漏掉。而“暴盲”这一中医病名，概括了视力急剧下降的各种眼病，包含了现代医学“视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉阻塞、视盘血管炎、视神经炎、视网膜脱离”等眼病[1～2]；“视瞻昏渺”则包含了现代医学中的各种黄斑区病变、视网膜脉络膜病变，如老年性黄斑变性（干、湿性）、Stargardt病等[1～2]；“云雾移睛”又包含了现代医学中的“玻璃体混浊、玻璃体液化、玻璃体后脱离”等[1～2]。导致中医病名一个中包含多个西医疾病，而同为眼底出血疾病，又可称为多个中医病名。

1.2通过对古代眼科名著相关眼底出血疾病资料的整理，古人由于受历史条件及解剖知识的局限，检查方法的落后，对眼底出血证的认识有其局限性，古人仅能从患者的症状表现来给予病名诊断，如眼外观端好，而视力骤降的内障眼病，诊断为“暴盲”，视力下降缓慢的内障眼病，诊断为“视瞻昏渺”，而眼前黑影飘动的内障眼病，则诊断为“云雾移睛”。现代拥有先进的检查方法，发现眼底出血疾病应为血证[3]范畴。血证一词见于《血证论》，《血证论》为清·唐宗海（1851～1908）著，成书于1884年。血证不外有形之血和无形之血2大类，即—类是血液溢于体外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一类为各种瘀血、蓄血等。由各种原因引起的身体内血不循经，溢于脉外，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证[4]。

1.3通过现代数据库收集、整理近5年相关眼底出血疾病资料，归纳相关中医及西医病名，总结症候分型。由于眼底出血疾病在中医眼科诊疗工作中缺少规范统一的病名，导致在各种中医药科研和论文中，眼底出血疾病均以单一的一个西医病名来论述，而没有从中医规范的病证方面论述的。而对于中医临床和各种中医药科研、论文，必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名，不应以西医病名取代中医病名。眼底出血疾病中医病名的不统一、不规范，不利益中医眼科的临床观察和科研研究。

2眼底出血疾病辨证分型和病种

2.1辨证分型笔者收集整理本科2013年7月—2015年6月治疗眼底血证[4～5]321例，归纳相关中医及西医病名，总结症候分型，证治分型，收集数据，统计分析，采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，对导致眼底血证[4～5]的各种眼底疾病进行构成比分析，对眼底血证[4～5]证型分类进行构成比分析，分析如下：肝胆实热13例为4.05%；肝肾阴虚149例为46.42%；肝脾不调111例为34.5%；脾肾两虚23例为7.17%；脾虚肺热25例为7.19%；共计321例。

2.2病种静脉阻塞87例为27.10%；静脉周围炎44例为13.71%；视盘血管炎19例为5.92%；糖尿病视网膜病变57例为17.76%；玻璃体积血46例为14.33%；年龄相关性黄斑变性52例为16.23%；视乳头炎11例为3.42%；Coats病5例为1.56%；共计321例。

3讨论

人是一个有机的整体，五脏六腑的生理功能都是处于动态平衡、协调的状态。眼虽是局部器官，但它与全身，尤其与脏腑经络有着密切的联系，《灵枢。大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，强调人体的整体性。中医施治的核心内容就是整体观和辨证论证，整体观将人与病证相关的各种因素纳入到诊治的思路中，辨证论治则体现出了个体化治疗的差异，正是因为中医具备这种特色内涵，才会越千年之变，仍具生命力。

中医认识和治疗疾病，强调整体观和辨证观，并多以症为病，病证结合是中医认识疾病本质的基本方法。一种疾病可以包括几种不同的证，而不同的疾病在其发展过程中又可出现同一证候，应辨证地看待病、证和个体的关系，一方面在治疗中主要着眼于“证”，即所谓“证同治亦同，证异治亦异”。另一方面又要将宏观的整体与微观的局部并重，既突出中医辨证求因，审因论治的辨证法思想，同时既要把辨病与辨证紧密结合起来，又要辨证地看待各个患病的机体特性，把握病机随证施治，祛除病邪，调整脏腑功能，使机体处于“阴平阳秘”的生理状态，最终达到治愈疾病的目的。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。

通过对眼底出血疾病的中医病名及临床证型研究，统一眼底出血疾病的中医病名——眼底血证[4～5]，症候分型，证治分型，掌握眼底出血疾病的病变规律，给予系统、积极、有效的治疗措施，针对这一类病症的病因病机，结合现代医学治疗手段，探寻和确立治疗这一类病症更有效的方法，突出中医认识疾病和治疗疾病的优势，体现中医临床诊疗特色，提高临床诊断和治疗水平。 使临床诊疗和科研有一个评定的准则，保证诊断标准的统一和中医科研的准确性，提高中医眼科科研水平，促进中医学术发展和进步，有利于中医药标准化的进程。

参考文献：

[1]广州中医学院.中医眼科学[M].上海：上海科学技术出版社，1980.

[2]曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.

[3]清·唐宗海.血证论[M].北京：中医古藉出版社，1998.

[4]唐由之.肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.

[5]詹文涛，吴生元.云南师承名老中医学术经验荟萃[M].昆明：云南民族出版社，2004.