手法配合针刀治疗臀上皮神经卡压综合征

丁原宏

【摘要】 目的 探讨手法配合针刀治疗臀上皮神经卡压综合征的作用机理。方法 80例臀上皮神经卡压综合征患者， 随机分为治疗组（47例）和对照组（33例）。治疗组采用手法配合针刀治疗， 对照组采用手法配合药物治疗。对比两组治疗效果。结果 经过2～3个疗程的治疗后， 治疗组总有效率为80.9%， 高于对照组的60.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手法配合针刀治疗臀上皮神经卡压综合征， 相互补充， 事半功倍， 疗效确切。

【关键词】 臀上皮神经卡压综合征；手法；针刀；红外偏振光

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.133

臀上皮神经卡压综合征是指臀上皮神经行经过程中受到肌肉、筋膜、骨性纤维管的卡压或嵌顿， 而引起的腰臀部疼痛[1]。临床中多与腰椎间盘突出症、腰3横突综合征、梨状肌综合征混淆误诊率高。本院收治患者80例采用手法配合针刀， 辅以红外偏振光治疗， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012～2015年收治的80例臀上皮神经卡压综合征患者， 男58例， 女22例， 年龄28～55岁， 平均年龄41岁， 病程1～3个月。随机分为治疗组（47例）和对照组（33例）。

1. 2 诊断标准 ①患者腰臀部疼痛， 尤其是臀部刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。②第三腰椎横突处和髂嵴中点及其下方有固定压痛点或胀麻感， 并向大腿后方放射， 一般不超过膝关节。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 治疗组 ①手法治疗：患者取俯卧位或侧卧屈膝屈髋位， 俯卧位时腹部垫枕， 充分放松腰臀部肌肉， 按本院“邵氏无痛治疗法”[2]， 重点对腰方肌、腰大肌、腹内外斜肌、臀大肌、臀中肌、梨状肌及腰背筋膜进行手法治疗， 尤其是针对一些条索样、增厚、团块样病灶采用增力点压， 松解粘连， 酸困即可， 避免放射， 20～30 min/次， 1次/d， 10 d为1个疗程。②针刀治疗：俯卧位， 选出治疗点， 根据手法治疗位置， 选取病灶明显， 如条索状、团块状按之酸困， 顽固且不易松解开的病灶， 同时选取腰3横突、髂嵴中部易卡压处作为治疗点， 常规消毒铺巾， 刀具Ⅰ型4号， 直型针刀， 操作时， 针刀与肌束走行平行， 分别进行横向、纵向松解， 有吃针感， 治疗后局部病灶明显松弛， 拔出针刀， 压迫创可贴覆盖即可， 1次/周， 3次为1个疗程。③理疗：采用红外偏振光治疗仪， 针对手法治疗中病灶明显部位， 选取治疗点， 进行局部照射治疗， 15 min/次， 1次/d， 10 d为1个疗程。

1. 3. 2 对照组 ①手法理疗同治疗组；②口服维生素B1、维生素B6、迈之灵、甲钴胺等营养神经药物。

1. 4 观察指标及评定标准 对比两组患者治疗效果。治愈：腰臀部疼痛基本消失， 功能活动恢复正常；显效：腰臀部疼痛明显好转， 功能活动明显改善；有效：腰臀部疼痛及功能活动有改善；无效：治疗后无变化。总有效率=治愈率+显效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过2～3个疗程的治疗后， 治疗组总有效率为80.9%， 高于对照组的60.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

臀上皮神经发自腰1～3神经的后支， 也可来自T11-12或L4后外侧支， 在骶棘肌的外缘与髂嵴的交点或其稍内侧自腰背筋膜后层穿出[3]。在其越过髂嵴进入臀部时， 被坚强的由骶棘肌及腰背筋膜在髂嵴上缘附着出形成的扁圆形骨性纤维管固定， 若此管变形、缩窄， 即能压迫神经， 或腰部急性扭伤时， 被固定的神经受到牵拉即可引起损伤。临床常表现为腰臀部的疼痛或臀部的疼痛、持续性、多不超过膝关节， 起坐困难， 弯腰时症状加重， 髂嵴中点及其下方压痛， 并向同侧臀部外下方放射。

手法治疗臀上皮神经卡压综合征， 可有效松解局部软组织粘连， 解除臀上皮神经卡压， 改善局部血液循环， 促进新陈代谢， 解除肌肉紧张痉挛， 提高局部组织的痛阈；促进静脉淋巴回流；促进炎症递质的分解、稀释， 使局部卡压造成的炎症消退， 打破疼痛的恶性循环， 达到“松则不痛”的目的。

本院采用“邵氏无痛手法”[4]根据其解剖的特点， 针对臀上皮神经在肌肉、筋膜、穿入、穿出点， 这些位置易于出现卡压， 尤其在腰臀部出现急慢性损伤时， 肌肉或筋膜之间形成粘连， 长久可形成条索、团块、结节样病灶， 运动收缩时卡压刺激到神经而导致该病的发作。因此临床中我们选取有效的治疗点， 采用“邵氏手法”点、按、揉、拨、推松解粘连病灶， 改善对局部神经的卡压， 促进局部的血液循环， 加速炎症吸收、消散， 达到“通则不痛”的目的。

在临床中发现， 臀上皮神经卡压综合征患者以中年人居多， 有些粘连病灶由于时间长， 单纯靠手法松解治疗， 不能将病灶完全松开， 针刀治疗的引入， 成为手法治疗的有益补充， 相得益彰。针刀疗法将针刺疗法和手术松解疗法有机地结合在一起， 一方面利用针刺的作用， 疏通气血， 活血化瘀；另一方面利用针刀的切割， 松解粘连， 祛除卡压， 改善微循环， 消除无菌性炎症， 达到恢复生物力学动态平衡的目的。针对臀上皮神经的走行及易于卡压的特点， 在手法治疗的基础上， 重点对腰背筋膜、腰3横突、腰方肌、腰大肌、腹内外斜肌、臀大肌、臀中肌、梨状肌全面深度松解。

在手法和针刀治疗臀上皮神经卡压综合征的基础上， 采用红外偏振光局部照射， 红外偏振光主要通过改善血管壁通透性， 减轻炎症渗出的程度和速度， 减轻水肿， 软化病灶， 扩张局部血管， 加速血液循环， 促进炎性物质的吸收和扩散， 红外偏振光治疗较中药热敷作用位置更深， 作用部位更加集中， 有利于深层炎症的吸收。

总之， 通过手法结合针刀的综合治疗臀上皮神经卡压综合征， 可有效地发挥多种治疗手段的协同作用， 互为补充， 效果确切， 值得临床推广。

参考文献

[1] 陈廷明， 刘怀清， 闵苏.颈肩腰背痛非手术治疗.北京：人民卫生出版社， 2006：239.

[2] 宋敏. 封闭配合手法治疗臀上皮神经卡压综合征42例. 颈腰痛杂志， 2004， 25（4）：284.

[3] 孟秀荣. 小针刀治疗臀上皮神经卡压综合征27例体会. 中医正骨， 2001， 13（4）：40.

[4] 骆军， 唐峰. 小针刀治疗臀上皮神经卡压综合征疗效观察. 实用中医药杂志， 2010（2）：108-109.

[收稿日期：2016-04-28]