益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗肾虚型早期先兆流产疗效观察

张旭++刘静君

摘要：目的观察益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗肾虚型早期先兆流产的疗效。方法将70例中医辨证为肾虚型先兆流产的患者随机分成2组，治疗组35例予益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗，对照组35例单纯予地屈孕酮片治疗。2周为1疗程，治疗1疗程后判定疗效。结果治疗组总有效率97.14%，对照组总有效率为80%。2组总疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药联合地屈孕酮片治疗肾虚型先兆流产具有明显疗效。

关键词：早期先兆流产；益肾安胎方；地屈孕酮片；疗效观察

中图分类号：R271.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0050-02

先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。发生在妊娠12周前者，称为早期先兆流产[1]。中医归属于胎漏、胎动不安的范畴[2]。近年来早期先兆流产在临床上颇为常见，若胚胎或胎儿正常，经过及时保胎治疗，可继续妊娠，正常分娩，若迁延失治最终会导致胚胎死亡流产。本研究收集2015年08月— 2016年02月妇科门诊患者70例，临床运用益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料70例均为本院妇科门诊患者，年龄最小24岁，最大42岁，平均28.5岁；病程最短1 d，最长10 d。采用随机数字法，分为治疗组和对照组，每组35例。2组患者年龄、妊娠次数、中医证候、孕酮（P）值及人绒毛膜促性腺激素（HCG）值经χ2检验及t检验均无显著性差异，表明2组具有可比性。

1.2西医诊断标准（1）有停经史。（2）小腹坠痛或腰酸痛或阴道少量流血。（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与停经周数相符。（4）尿妊娠试验阳性或血β-HCG值升高。（5）B超提示孕12周之内，宫内妊娠、活胎。

1.3中医肾虚证诊断标准主证：（1）小腹坠痛；（2）腰酸痛，两膝酸软；（3）舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细略滑，尺脉无力。次证：（1）阴道少量出血；（2）头晕耳鸣，面色黯淡；（3）小便清长、频数，夜尿增多，或淋漓不尽感，大便稀溏；（4）月经初潮迟，或屡有堕胎史；上述诊断标准主证必备，再加上1项或2项次证及舌苔脉象即诊断为肾虚证型。

2治疗方法

2.1治疗组予益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗。原方组成如下：菟丝子18 g，桑寄生12 g，续断15 g，阿胶11 g，党参15 g，黄芪15 g，白术12 g，盐杜仲15 g，香附12 g，酒萸肉12 g。若腹痛较甚者，加白芍、炙甘草缓急止痛；阴道流血或宫腔有内出血者加莲房炭、蒲黄炭化瘀止血；兼血热者加黄芩、苎麻根清热安胎；兼口干、鼻燥或大便秘结者加麦冬、生地滋阴润燥；伴恶心、干呕者加砂仁、竹茹降逆止呕，和中安胎。令患者每日1剂，水煎，分早晚2次温服。地屈孕酮片10 mg，口服，每天2次。

2.2对照组单纯予地屈孕酮片治疗。地屈孕酮片10 mg，口服，1 d 2次。

嘱患者少食辛辣，卧床休息，保持心情舒畅。所有患者至少治疗2周，病情未见明显改善者，则可适当延长治疗时间；既往有自然流产患病史者，则治疗超过既往自然流产时间。

3疗效观察

3.1观察指标密切观察患者入组前及治疗后阴道流血量及时间、腰酸、腹痛、下坠等证候积分，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）值以及孕酮（P）值变化情况，妇科B超胚胎发育情况。

3.2疗效标准痊愈：治疗后阴道流血停止，小腹疼痛及腰酸痛等症状消失，B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符；有效：治疗后阴道流血减少，小腹疼痛及腰酸痛等症状明显减轻，B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符；无效：治疗后阴道流血不止，小腹疼痛及腰酸痛等症状无减轻或加重，甚至堕胎流产或胎死腹中，B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符或小于孕周。

3.2治疗结果治疗组痊愈28例，有效6例，无效1例；对照组痊愈20例，有效8例，无效7例。治疗组总有效率为97.14%，对照组总有效率为80%。经χ2检验，2组总疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4讨论

早期先兆流产属祖国医学“胎漏”“胎动不安”范畴。肾为先天之本，主生殖，是人体生长发育生殖的根本。男女肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，男精壮而女经调，适时和合，方可成胎孕。肾藏精气而系胞胎，胚胎的发育有赖先天肾精的滋养和肾气的巩固。若肾虚耗气伤精，无力载胎，则致胎元不固发为胎漏、胎动不安，故补肾为安胎大法。如《女科经论.引女科集略》曰：“女子之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”《医学衷中参西录》亦曰：“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能荫胎也。”

益肾安胎方在张锡纯名方寿胎丸的基础上进行了加减。方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能萌阴，故重用为君；桑寄生、续断、杜仲补益肝肾，助君药益肾安胎，共为臣；阿胶补血养血；酒萸肉滋养肾精；香附理气止痛；党参、黄芪、白术健脾益气，且白术为安胎圣药，三者合用以后天养先天，生化气血以化精养胎，共为佐使。气以载胎，血以养胎，脾胃为后天之本，气血生化之源，故全方以补肾为大法，辅以健脾益气养血，共奏补肾养血，固摄安胎之效。现代药理研究表明菟丝子中的黄酮类是其发挥补肾安胎的主要物质基础；川断的总生物碱可以抑制妊娠大鼠的子宫平滑肌收缩；而阿胶可以提高机体的免疫力。大量试验研究表明寿胎丸全方具有雌激素样作用，能够抑制子宫平滑肌收缩，发挥防治流产的作用。

地屈孕酮为天然的孕激素制剂，可以使增殖期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，为受精卵着床做好准备，同时可以减低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩，为胚胎的发育提供一个良好的产所。

本研究表明，益肾安胎方联合地屈孕酮片，相比单纯地屈孕酮片治疗，在改善患者腰酸、腹痛、阴道流血等症状体征及孕酮、血HCG方面均有很好的疗效。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.

（收稿日期：2016-07-18）