对比分析腹腔镜与传统外科手术治疗胆结石的疗效

高汉卿

【摘要】 目的 探讨治疗胆结石最佳手术方案。方法 109例胆结石患者作为研究对象， 54例采用传统外科手术患者作为对照组， 55例采用腹腔镜手术患者作为观察组， 分析及总结两种手术方案的可行性及治疗效果。结果 观察组的手术有效率为98.18%高于对照组的72.22%；观察组的并发症发生率为5.45%低于对照组的22.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术是治疗胆结石的最佳手术方案， 手术疗效及安全性远远高于传统外科手术， 值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜手术；胆结石；传统外科手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.032

现代人的不良饮食习惯， 增加了胆结石的发病率。结石较小的情况， 可以采用保守治疗， 结石较大的情况， 只能采取手术治疗[1]。本次研究重在探索腹腔镜手术及传统外科手术实践于胆结石患者的可行性， 确认胆结石的最佳手术方案。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月在辽宁省海城市中医院接受治疗的109例胆结石患者作为研究对象， 其中54例采用传统外科手术患者作为对照组， 女30例， 男24例， 年龄30.5～75.8岁， 平均年龄为（45.12±10.74）岁， 平均病程为（9.4±1.3）个月， 平均结石直径为（1.29±0.61）cm。55例采用腹腔镜手术患者作为观察组， 女30例， 男25例， 年龄31.2～76.4岁， 平均年龄为（45.18±10.98）岁， 平均病程为（9.7±1.1）个月， 平均结石直径为（1.30±0.59）cm。两组的性别比例、年龄、结石直径、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组手术之前， 患者需做好准备， 手术前12 h不可摄入食物， 手术前4 h不可进水。手术时， 患者采取正确的仰卧体位。选择在右上腹经腹直肌切口， 接着进行手术的探查， 确保胆囊足够显露出来， 然后对胆囊动脉进行正确的处理， 经过游离、切除等手术步骤之后， 即可进行手术的最后一项内容， 即缝合切口[2]。

1. 2. 2 观察组等待麻醉奏效之后， 开始建立CO2气腹， 并且将气腹内的压强控制在合理的范围内。手术采用标准四孔法进行操作， 首先要对患者的Calot三角进行解剖， 如果患者曾经做过腹部手术， 那么选择的切口要慎重， 最好选择在脐部上方或者脐部下方， 把穿刺椎置入腹腔后即可建立气腹。如果患者Calot三角或者胆囊隐藏较深， 难以暴露出来， 或者患者属于患有腹腔粘连， 那么必须要先游离粘连组织或者胆囊组织。如果患者的胆囊肿胀严重， 那么需要穿刺胆囊将部分胆汁吸出来， 应注意胆汁不宜吸太多， 否则将难以分离Calot三角[3]。对Calot三角进行分离时， 必须确认胆囊管的位置， 从而找到胆总管以及胆囊动脉。如果结石嵌顿在胆囊管， 那么需要对其进行挤压， 采用的手术工具是分离钳， 确保结石挤压到胆囊后才能开展手术的下一步。如果出现结石嵌顿在胆囊管并且不能移动， 那么需要将胆囊切掉， 然后在残端中将结石取出来。如果患者出现炎症浸润甚至开始萎缩， 那么首先要将胆囊剥离， 并且切除胆囊， 但是要注意避免损害肝脏， 然后才能分离Calot三角[4]。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。

1. 4 疗效判定标准 显效：当胆结石患者的机体各项指标恢复正常， 临床症状彻底消失， 并且没有复发的迹象。有效：当胆结石患者的机体各项指标有所恢复， 临床症状获得缓解， 并且没有复发的迹象。无效：当患者未能达到有效和显效的标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组中， 显效20例（37.04%）， 有效19例（35.19%）， 无效15例（27.78%）， 总有效率为72.22%。观察组中， 显效50例（90.91%）， 有效4例（7.27%）， 无效1例（1.82%）， 总有效率为98.18%。经腹腔镜手术的观察组的总有效率高于经传统外科手术的对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者手术的并发症比较 观察组中出现肠粘连1例， 胆管损伤1例， 胆囊床渗血1例， 腹腔镜手术的并发症发生率为5.45%。对照组中出现肠粘连2例， 切口感染4例， 胆管损伤3例， 胆囊床渗血3例， 传统外科手术的并发症发生率为22.22%。经腹腔镜手术的观察组的并发症发生率低于经传统外科手术的对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

传统外科手术治疗胆结石出现高并发症发生率， 主要原因是手术切口较长， 组织暴露时间过长， 导致浆膜、腹膜等感染。而腹腔镜之所以能够逐渐替代传统外科手术， 主要原因是能够克服传统外科手术的缺陷， 大大降低并发症的发生率[5]。本次研究数据显示， 经腹腔镜手术的观察组的并发症发生率为5.45%低于经传统外科手术的对照组的22.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

腹腔镜手术因其创伤少， 痛苦轻， 痊愈快， 治疗效果更为显著而深受推崇。本次研究数据显示：经腹腔镜手术的观察组的总有效率为98.18%高于经传统外科手术的对照组的72.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 腹腔镜手术的疗效高于传统外科手术。

综上所述， 腹腔镜手术是治疗胆结石的最佳手术方案， 手术疗效及安全性远远高于传统外科手术， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李作志.对比观察腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效.医疗装备， 2016， 2（10）：857-858.

[2] 黄天从.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效分析.河南医学研究， 2015， 3（2）：634-635.

[3] 黄精明.腹腔镜胆囊切除术与传统外科手术治疗胆结石的疗效对比.中国卫生产业， 2014， 8（9）：365-366.

[4] 李建华， 韩玲.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察.临床合理用药杂志， 2016， 8（12）：748-749.

[5] 王敏.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床研究.世界最新医学信息文摘， 2015， 3（11）：278-279.

[6] 薛宏威. 腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎. 吉林医学， 2014（12）：2528-2529.

[7] 张鹏， 赵大龙， 高强. 腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎 肝胆外科杂志， 2012， 20（6）：452-454.

[8] 赵波. 腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎效果及安全性探讨. 中外医疗， 2013， 32（23）：69-70.

[收稿日期：2016-05-03]