血清自身抗体联合检测在类风湿性关节炎诊断中的应用

欧阳玉立

【摘要】 目的 探讨类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）、葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）联合检测在类风湿性关节炎（RA）诊断中的应用效果。方法 150例类风湿性关节炎患者（RA组）、90例 其他自身免疫性疾病患者（非RA组）作为研究对象， 分别检测各组血清中RF、抗CCP和GPI水平。结果 RA组中RF、抗CCP和GPI的阳性率均高于非RA组（P<0.05）。RF、抗CCP和GPI联检RA的灵敏度较单项检测高， 为87.33%。结论 RA患者血清RF、抗CCP和GPI水平明显升高， 三项指标联检可提高检测的灵敏度， 有利于对RA的早期诊断和病情监测， 值得临床推广。

【关键词】 类风湿性关节炎；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体；葡萄糖-6-磷酸异构酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.013

RA是一种临床常见的以慢性关节炎症病变为主的自身免疫性疾病， 具有较高的致残率和致畸率， 疾病主要引起软骨及骨组织破坏， 患者在临床确诊时往往已发生关节变形， 因而早期诊断对减少患者致残率、提高生活质量和预后具有积极的意义。研究显示， RF、抗CCP、GPI等多种自身抗体与RA的诊断密切相关[1]。本文对RA患者血清RF、抗CCP、GPI进行检测， 并与其他自身免疫性疾病检测结果比较， 以观察三项指标在RA诊断中的价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2013年6月～2016年2月于本院治疗的RA患者150例（RA组）， 其中， 男57例， 女93例， 年龄18～64岁， 均符合美国风湿病学会1987年修订的诊断标准。选取其他自身免疫性疾病患者90例为非RA组， 男31例， 女59例， 年龄17～66岁， 其中系统性红斑狼疮39例， 混合型结缔组织病9例， 强直性脊柱炎5例， 骨关节炎24例， 干燥综合症13例。两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 抽取所有研究对象静空腹脉血5 ml， 分离血清。RF检测采用速率散射比浊法， 抗CCP和GPI采用酶联免疫吸附法检测。所有试剂均在有效期内使用， 严格按照说明书操作。RF>15 IU/mI， 抗CCP抗体>25 U/mL， GPI>0.25 μg/mL为阳性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者三种指标阳性率比较 在RF组中， RF、抗CCP和GPI的阳性率均高于非RA组（P<0.05）；RF、抗CCP和GPI联合检测阳性率高于RF、抗CCP和GPI单一项目检测的阳性率。见表1。

2. 2 三种指标灵敏度和特异性 RF、抗CCP和GPI联检RA的灵敏度较单项检测高， 为87.33%；但特异性较单项检测低， 为70.00%。见表2。

3 讨论

RA是一种临床常见的自身免疫性结缔组织病， 多发于35～50岁女性， 在我国其发病率约为0.41%， 患者主要表现为慢性、对称性滑膜关节炎和关节外病变， 并最终破坏骨关节， 患者如诊断、治疗不及时， 可引起关节畸形和不可逆功能障碍。在患者发病过程中， 多伴有B细胞、T细胞滑膜成纤维细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的活化以及炎性介质、趋化因子、细胞因子的释放。研究显示， RA的发生与自身免疫系统功能发生紊乱、遗传易感、细菌或病毒感染、神经内分泌及环境等多种因素相关[2]。

目前RA临床诊断主要依据患者的症状、影像学检查及血清学指标等， RF是RA临床常用的血清学诊断指标， 为抗免疫球蛋白G（IgG）分子Fc片段抗原决定簇抗体， 机体内变性IgG可与RF结合成免疫复合物， 进而活化补体， 在炎性黏附因子和细胞因子的作用下， 致机体组织炎性损伤， 引起血管炎和骨关节炎[3]。RF诊断灵敏度约为60%～80%， 且特异性较低， 恶性肿瘤、系统性红斑狼疮及干燥综合征等多种疾病均可使其血清RF水平升高。GPI抗原是一种广泛分布于细胞内和细胞外液的免疫活性酶， 尤其在关节腔内浓度较高， 研究显示， GPI为类风湿性关节炎的一种自身抗原， 在RA患者的关节液和血清中GPI浓度升高， 而在皮肤、子宫内膜、心包及结缔组织的血管内皮细胞中其表达无异常， 表明抗GPI抗体可能参与RA滑膜病变过程， GPI可作为RA诊断的免疫标记物[2]。抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体为一种RA患者自身抗体中抗角蛋白抗体谱成员， 且CCP是可经人工合成的较为理想的抗原底物， 其具有稳定性强、纯度高及不与其他血清成分发生交叉反应等特点， 抗CCP抗体检测因其较高的特异性目前已广泛应用临床患者疾病的诊断[2]。本文结果显示， 在RF组中， RF、抗CCP和GPI的阳性率均显著高于非RA组（P<0.05）；RF、抗CCP和GPI联合检测阳性率高于RF、抗CCP和GPI单一项目检测的阳性率；RF、抗CCP和GPI联合检测灵敏度较高， 因此联合检测RF、抗CCP、GPI对于鉴别诊断RA和其他免疫性疾病具有一定的应用价值。

综上所述， RF、抗CCP和GPI诊断RA具有较高的灵敏度和特异性， 三项联检可在一定程度上提高RA诊断的准确性， 降低漏诊和误诊率， 并对患者病情变化和预后判定具有指导作用， 值得推广。

参考文献

[1] 梁海， 吴久鸿， 向卓， 等.抗CCP抗体在类风湿性关节炎诊断中的应用进展.中国骨质疏松杂志， 2014， 20（11）：1375-1378.

[2] 韩日成， 张家明， 冼观秀， 等.抗CCP抗体及3种血清型RF联合检测对类风湿性关节炎的诊断价值.辽宁医学院学报， 2015， 36（5）：43-46.

[3] 胡凯， 袁光勇， 邓文， 等. 自身抗体检测在类风湿关节炎的临床诊断价值评价. 实验与检验医学， 2015（1）：108-111.

[收稿日期：2016-04-26]