老年单侧腹股沟疝患者的麻醉方案研究

乔晓利 张澎波



老年单侧腹股沟疝患者的麻醉方案研究

乔晓利 张澎波

目的 探讨老年单侧腹股沟疝患者理想的麻醉方案。 方法 收集老年单侧腹股沟疝患者200例,随机分为试验组与对照组,2组患者分别给予单侧腰部麻醉(试验组)与常规的双侧腰部麻醉(对照组),比较2组患者的麻醉效果及不良反应。 结果 2组患者的麻醉效果差异无统计学意义(χ2=2.514，P>0.05);围手术期试验组患者平均动脉压和心率的波动与对照组比较明显减少(P<0.05);麻醉对试验组患者健侧肢体的影响及不良反应发生率均明显低于对照组(χ2=4.824，P=0.028)。 结论 对老年单侧腹股沟疝患者进行单侧腰麻具有麻醉效果好、对生命体征影响小及不良反应少等优点。

老年人; 腹股沟疝; 麻醉方案

腹股沟疝是由于腹股沟结构的缺损,内部脏器向外突出而形成的一种腹部包块[1],腹股沟疝常见于老年人[2]。老年人一旦发生腹股沟疝就需要外科手术治疗[3]。由于老年人的器官生理功能会有不同程度的减退,器官本身发生萎缩,因此老年人对手术时麻醉的耐受力也相应地减退,因此理想的麻醉方式对治疗老年腹股沟疝患者至关重要[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年2月来我院就诊的老年单侧腹股沟疝患者200例,年龄64～88岁,体质量50～81 kg,男164例,女36例。其中合并慢性阻塞性肺疾病60例、高血压60例、冠心病106例、心电图示ST段有所改变但无心肌缺血140例、糖尿病20例。入选条件:(1)美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级;(2)病情手术前均经内科治疗后得到控制;(3)无椎管内穿刺禁忌证;(4)无脑血管疾病、心动过缓及其他系统的重要疾病;(5)无神经精神系统的疾病,均签署知情同意书。按入院顺序随机将患者分为试验组与对照组,各100例。2组患者在年龄、性别、体质量、ASA分级、心率(HR)、血压差异均无统计学意义,具有可比性,见表1。本研究经医学伦理委员会审核及批准。

表1 2组患者一般资料的比较(n=100)

1.2 研究方法 2组患者均由同一组麻醉医生、手术医生及护理人员进行治疗与护理。患者的神经阻滞平面(疼痛消失的平面)均控制在T6～T8。术前患者均未使用镇静类药物,2组患者术前30 min均予肌注60 mg苯巴比妥(广东邦民制药有限公司生产,批号为H4402188)和0.25 mg阿托品(天津药业集团新郑股份有限公司生产,批号为H41021257)。患者进入手术室，开放静脉通道后应用飞利浦多功能监护仪来进行无创血压(NIBP)、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2)及心电图(ECG)的常规检测,2组患者均用鼻导管进行吸氧,且均用6～9 ml/kg琥珀酰明胶(吉林长源药业有限公司生产,批号为H200441992)在行椎管穿刺前及穿刺过程中扩充血容量。患者均采取侧卧位(患侧向上),在L2～L3椎间隙进行穿刺,采用腰部与硬膜外置管(3～4 cm)备用的联合麻醉方式。试验组患者的穿刺针针头斜面向上,见到脑脊液后注入0.5%的轻比重布比卡因(由上海禾丰制药有限公司生产的批号为31022893的2 ml 0.75%布比卡因与1 ml灭菌水所配置)1.3 ml,注入速度为1 ml/5 s,15 min后调整成平卧位,然后调整麻醉平面到T8。对照组患者的穿刺针针头的斜面向头侧,见到脑脊液后注入0.5%的轻比重布比卡因(由上海禾丰制药有限公司生产的批号为31022893的2 ml 0.75%布比卡因与1 ml灭菌水所配置)2.2 ml,注入速度为1 ml/5 s,立刻把患者的体位调整成平卧位,然后调整麻醉平面到T8。

常规观察2组患者麻醉前、牵拉疝囊时及麻醉平面固定后患者的平均动脉压(MAP)、HR及SpO2。记录麻醉起效时间、持续时间、麻醉效果及头痛等不良反应。其中麻醉效果[4]的评定:全手术过程中无痛且肌肉松弛,患者安静,术者满意度为优;患者稍有不适,肌肉较紧张,需使用镇静药但手术过程还顺利为良;患者手术过程中偶有疼痛,肌肉较紧张,需用镇痛药,手术能进行为差;患者疼痛难忍,最后改为全麻为失败。对2组患者进行痛觉阻滞平面的测试:阻滞平面即为针刺时患者皮肤痛觉消失的阶段。用Bromage评分[5]来判定患者运动神经的阻滞程度:无运动阻滞为0分;不能抬大腿为1分;膝关节不能动为2分;踝关节不能动为3分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析,采用t检验进行计量资料的比较,采用χ2检验进行计数资料的比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间点MAP、HR及SpO2的比较 麻醉前与牵拉疝囊时2组患者的MAP、HR及SpO2差异没有统计学意义;麻醉平面固定后对照组患者MAP及HR显著低于试验组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者不同时间点MAP、HR及SpO2的比较

2.2 2组患者麻醉效果的比较 2组患者在麻醉的起效时间、麻醉持续时间及麻醉效果方面的差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.3 2组患者感觉阻滞及运动阻滞情况的比较 2组患者的感觉阻滞上界平面均在T6～T8间;2组患者患侧的运动阻滞改良Bromage评分差异均无统计学意义(P>0.05);健侧运动阻滞改良Bromage评分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3 2组患者麻醉的起效时间、持续时间及麻醉效果的比较(n=100)

2.4 2组患者不良反应的比较 2组患者术中、术后没有出现头痛现象,对照组患者有16例出现了恶心呕吐、20例患者出现了尿潴留现象,试验组患者未出现上述不良反应。

3 讨论

老年人腹股沟疝的发病率随着我国老龄化日益增高。老年人的麻醉耐受力随着生理功能的衰退而减退,因此合适的麻醉方式对老年腹股沟疝患者来说非常重要[6]。

本研究对所选单侧老年腹股沟疝患者分别使用常规双侧腰麻与单侧腰麻,结果显示单侧腰麻患者在麻醉的起效时间、麻醉的持续时间及麻醉的效果等方面与常规双侧腰麻比较差异无统计学意义,单侧腰麻患者在整个手术过程中的生命体征比较平稳,特别是单侧腰麻患者MAP及HR的波动明显少于常规双侧腰麻,对患者健侧肢体感觉功能及运动功能的影响均明显低于常规双侧腰麻,单侧腰麻患者麻醉手术后的不良反应，如恶心呕吐及尿潴留等均明显低于常规双侧腰麻。这一结果与国内外许多人的研究结果相符合[7-8]。分析其原因可能是由于单侧腰麻对老年腹股沟疝患者的交感神经的阻滞是单侧的,可降低患者患侧肌肉的张力,但对患者健侧肌张力及血流动力学的影响均比常规双侧腰麻轻微。另外单侧腰麻仅对患侧进行阻滞,阻滞的范围明显缩小,因此所使用的麻醉药物用量明显降低,而由麻醉药物所引起的不良反应也会相应的降低。

综上所述,单侧腰麻用于老年单侧腹股沟疝患者在达到较好麻醉效果的同时不仅能减低麻醉药物的用量,还能减少围手术期患者生命体征的波动,降低麻醉药物的不良反应。

[1] 方家扬,吴宗明,翁俊风,等.老年腹股沟疝平片式无张力修补治疗134 例的疗效[J].中国社区医师,2015,32(26):37-39.

[2] 王兴良,王超洋.老年腹股沟疝患者患病影响因素调查分析[J].实用预防医学,2015,22(5):568-569.

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[5] 张战良,罗俊能,黄伟崧,等.重比重布比卡因单侧腰麻在老年人股骨头置换术中的临床应用[J].中国医药科学,2012,2(12):91-92.

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[8〗 Lovestrand D,Phipps S,Loverstrand S.Posttraumatic stress disorder and anesthesia emergence[J].AANA J,2013,81(3):199-203.

Study on anesthesia scheme for the elderly patients with unilateral inguinal herniaQIAOXiao-li.DepartmentofAnesthesiology,FourthPeople’sHospitalofShaanxiProvince,Xi’an710043,China;ZHANGPeng-bo.DepartmentofAnesthesiology,SecondPeople’sHospitalofShaanxiProvince,Xi’an710005,China

Objective To explore the best scheme of anesthesia for the elderly patients with inguinal hernia. Methods 200 elderly patients with inguinal hernia were enrolled. All the patients were divided into two groups randomly. The experimental group received unilateral lumbar anesthesia and the control group received regular bilateral lumbar anesthesia. The anesthesia effect and adverse reactions in the two groups were compared. Results The anesthesia effect showed no significant difference between the two groups (χ2=2.514;P>0.05).Compared with the control group, the mean arterial pressure and heart rate of the experimental group in perioperative period decreased significantly(P<0.05), and the effect on the contralateral limb and the incidence of adverse reaction were significantly lower(χ2=4.824;P=0.028). Conclusions The unilateral lumbar anesthesia shows such advantages as good anesthesia effect, little influence on vital signs, less adverse reaction for the elderly patients with inguinal hernia.

aged; inguinal hernia; anesthesia scheme

710043陕西省西安市，陕西省第四人民医院麻醉科(乔晓利)；710005陕西省西安市，陕西省第二人民医院麻醉科(张澎波)

R 614.41

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.017

2016-01-06)