儿童毳毛内癣16例

闫玮 符美华 梅嬛 陈伟 刘维达

(中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所，南京 210042)



·论著·

儿童毳毛内癣16例

闫玮 符美华 梅嬛 陈伟 刘维达

(中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所，南京 210042)

目的 通过对16例儿童毳毛内癣患者进行观察和分析，探讨其发病的相关因素、常见的致病菌，临床表现和有效的治疗方法。方法 收集2014年4月～2015年7月来我院就诊的儿童毳毛内面癣患者，分析患者的一般资料、病史、治疗史和动物接触史等,皮损鳞屑培养并进行形态学鉴定和分子生物学鉴定。患者给予外用特比萘芬乳膏或联苯苄唑乳膏和 (或)口服特比萘芬联合治疗。结果 16例患者中15例有动物接触史，14例有既往外用药物治疗史。致病菌鉴定结果为13例须癣毛癣菌、1例紫色毛癣菌、1例犬小孢子菌、1例未生长。16例患者经治疗后均达到临床和真菌学治愈。结论 毳毛内面癣主要为接触动物引起，主要致病菌为须癣毛癣菌。及时有效地进行真菌学检查有助于毳毛内面癣的诊断。

面癣；儿童；毳毛

[Chin J Mycol，2016，11(2):95-98]

面癣是由皮肤癣菌侵犯面部 (除男性须部外)引起的浅表性皮肤真菌感染，部分皮肤癣菌可以深入侵犯毳毛引起毳毛内癣，真菌镜检时毳毛内有菌丝和 (或)孢子，而皮屑直接镜检经常阴性，从而导致漏检，误诊、误治。近年来，临床上毳毛内癣的患者并不少见，现将2014年4月～2015年7月来我院就诊的儿童毳毛内癣16例进行分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

16例患者均来自2014年4月～2015年7月来我院门诊就诊的儿童面癣患者，真菌直接镜检发现毳毛内有菌丝和 (或)孢子。收集患者的一般资料包括姓名、性别、年龄、病程、动物接触史和外用药物治疗史等。

1.2 实验方法

真菌镜检 刮取患者面部皮损处皮屑及毳毛，置于载玻片上，加10%KOH 1滴，覆盖盖玻片，稍加热后光学显微镜下，观察患者面部毳毛内有无菌丝和 (或)孢子。

真菌培养 真菌镜检见到毳毛内菌丝和 (或)孢子阳性者，取皮损处皮屑及毳毛接种于含放线菌酮和氯霉素的沙堡弱培养基上，28℃恒温培养箱培养2周，根据菌落形态及镜下结构特征进行表型鉴定。

分子鉴定 刮取培养物菌丝体约0.1～0.3 g于Eppendorf管中，采用OMEGA试剂盒 (Fungal DNA kit)，对样本的总DNA进行提取。ITS区段PCR反应总体积为50 μL,10×PCR MIX (NEB Onetaq hot start 2×Master Mix)25 μL，ITS引物 (ITS1,ITS4)各1 μL (10 μmol/L)，模板DNA (以经上述步骤制备的上清液作为模板)2 μL，蒸馏水补至50 μL。PCR反应条件为：95℃预变性5 min，95℃变性30 s，55℃退火30 s，72℃延伸5 min，30个循环后，72℃延伸10 min，4℃保存，送南京锐真生物技术有限公司测序。在NCBI (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/)网站上进行BLAST比对，再将结果列表分析。

2 结 果

2.1 基本情况

共收集16例毳毛内菌丝和 (或)孢子阳性的儿童面癣患者，男9例，女7例，年龄在3～14岁，平均 (6.8±2.9)岁，病程7 d～1 a，中值61 d。感染部位、动物接触史、既往治疗史、致病菌种等详情见表1。

2.2 临床表现

毳毛内癣的临床表现多种多样，往往都不典型。①典型的毳毛内癣皮疹呈环形，皮损边缘稍红略高起，中央有自愈倾向而呈正常皮肤。②不典型的毳毛内癣则呈多种多样的皮损表现：炎症反应比较明显，皮疹有糜烂，渗出，毛囊性的微小脓疱，脱屑，结痂，部分皮疹边界不清，呈水肿性红斑、色素减退斑，临床上需要和脂溢性皮炎、脓皮病、白色糠疹、白癜风、毛囊炎、特应性皮炎、玫瑰痤疮、盘状红斑狼疮、银屑病等鉴别诊断 (见图1)。

2.3 真菌学检查

16例患儿面部皮损直接镜检均阳性，毳毛内可见菌丝和 (或)链状孢子。见图2。16例患者分离出15株菌，培养阳性率94.3%。经表型鉴定及分子生物学鉴定为须癣毛癣菌13株 (86.6%,13/15)，犬小孢子菌1株 (6.7%,1/15)，紫色毛癣菌1株 (6.7%,1/15)。

2.4 治疗

患者经真菌镜检，确定为毳毛内癣后，2岁以上的患儿给予盐酸特比萘芬片口服 (体重<20 kg，62.5 mg/d；20 kg≤体重≤40 kg，125 mg/d；体重>40 kg，250 mg/d)，外用1%联苯苄唑乳膏或特比萘芬乳膏；2岁以下的患儿外用1%联苯苄唑乳膏和特比萘芬乳膏，1次/d，每2周复诊1次，进行真菌镜检检查。治疗到皮损消退，真菌镜检阴性后2周。

图1 a.典型的面癣,b～g.不典型的面癣 图2 毳毛镜检阳性

3 讨 论

面癣是体癣在面部的特殊型，由于面部经常清洗、搔抓、外用激素类药物等原因使皮损失去典型特征,70%的患者早期被误诊为湿疹、日光性皮炎、脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻等[1]。本组资料误诊率高达75%，使用过的药物主要有尤卓尔软膏、莫米松乳膏、醋酸地塞米松软膏、肤康霜等激素类药物，也有特比萘芬软膏、联苯苄唑乳膏、舍他康唑乳膏、酮康唑软膏等外用抗真菌药物。大部分患者使用两种或两种以上药物，病程越长的患者使用的药物越多。有数据统计面癣确诊的平均时间为55 d[2]。我们研究发现毳毛内面癣确诊时间稍长，中值为61 d，这与面癣的临床表现多样性、外用激素类药物等有关。我们16例毳毛内癣中12例患者被误诊、误治致使病情反复、久治不愈，有患者来本院就诊前病程已长达6个月甚至1 a。2例诊断正确并外用抗真菌药物治疗，但效果并不明显，来本院就诊时真菌学检查依然阳性。

现代家庭饲养宠物普遍，人畜共患病的患病率也在增加，而犬、猫、兔等常见的宠物其皮毛上容易携带亲动物性皮肤癣菌，主要有须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等。胡素泉等[3]在人畜共患体癣的患者和宠物身上分离出了石膏样小孢子菌、犬小孢子菌和须癣毛癣菌。杨虹等[4]认为接触宠物是犬小孢子菌致皮肤癣菌病的可能原因。Gómez-Moyano[5]在毳毛内癣患者的皮屑中培养出了石膏样小孢子菌、犬小孢子菌和须癣毛癣菌。意大利一项研究发现：犬小孢子菌引起的儿童面癣有91.3%的患儿亲密接触宠物，39%的患者毳毛内感染真菌[6]。吴玲剑等[7]研究发现：患病动物接触史及糖皮质类固醇激素类药物外用史是面癣发病的重要危险因素。我们资料显示93.8%的患儿亲密接触宠物，主要致病菌为须癣毛癣菌，占86.6%，其次是犬小孢子菌和紫色毛癣菌。其中1例真菌培养未生长，应与取材时未刮取到毳毛或患者使用过抗真菌药物有关。

毳毛内癣1971年由Eby和Jetton[8]首次提出，源于1个3岁儿童面部感染石膏样小孢子菌引起毳毛内面癣。毳毛内面癣的特征是临床表现不典型，部分患者受损皮屑内真菌镜检阴性，致病真菌被限制在毳毛内。毳毛内癣初诊时辅以真菌学检查应该不难诊断，但是有些医院未开展真菌学检查，有些难辨认癣医生难以诊断。毳毛内癣皮屑内缺失菌丝或孢子也会导致漏检，提醒我们检验人员注意，对于临床可疑患者如果有炎症反应较重或者有擦烂样的皮损，毛囊性的微小脓疱，外用过糖皮质类固醇激素类药物，对外用抗真菌药物抵抗，取材时有短小的毛发脱落的时候，要高度怀疑毳毛内癣，取材时一定要刮取到毳毛，并同步做真菌培养，必要时可以结合分子生物学方法进行鉴定。亲动物性皮肤癣菌引起的面癣炎症反应较重，真菌深入毳毛，口服加外用抗真菌药物联合治疗能取得很好的疗效,宠物应同时治疗以免再次传染。Moyano[5]认为毳毛内癣应与头癣、胡须癣一样,需要系统使用抗真菌药物治疗，才能获得较好的临床和真菌学疗效。我们的这16例患者在没有禁忌症的情况下，除小于2岁的患儿，均采用了口服特比萘芬和外用联苯苄唑乳膏/特比萘芬乳膏治疗，治疗4～6周后，皮损处丘疹，丘疱疹，脓疱，渗出，鳞屑消失，红斑减轻，部分有轻度的色素沉着，均获得了理想的疗效。所以，在明确的诊断毳毛内癣的患者，我们推荐系统和外用联合用药的方法，能够获得良好的临床和真菌学疗效。

[1] 江中洪，江玉娥，徐美兰，等.96例面癣临床和真菌学分析[J].皮肤性病诊断学杂志，2014,21(6)：457-459.

[2] Agron S，Margareta BS，Mihael S.Tinea faciei-hypo diagnosed facial dermatoses[J].Maced J Med Sci，2010，3(1)：27-31.

[3] 胡素泉，王淼淼，沈永年,等.15例人畜共患体癣的临床分析[J].中国真菌学杂志，2010，5(3)：154-157.

[4] 杨虹，高志琴，陈健,等.犬小孢子菌致皮肤癣菌病162例回顾分析[J].中国真菌学杂志，2013，8(4)：217-219.

[5] Gómez-Moyano E,Crespo-Erchiga V.Tinea of vellus hair:an indication for systemic antifungal therapy[J].Br J Dermatol，2010，163(3):603-606.

[6] Atzori L，Aste N，Aste N，et al.Tinea faciei due toMicrosporumcanisin children：a survey of 46 cases in the district of Cagliari(Italy)[J].Pediatr Dermatol，2012，29(4)：409-413.

[7] 吴玲剑，张学奇，李建凤，等.126例面癣临床因素及病原菌分析[J].中国微生态学杂志，2014，26(2)：209-211.

[8] Eby CS,Jetton RL.Nannizzia incurvata infection of vellus hair[J].Br J Dermatol,1971,85(6):582-584.

[本文编辑] 卫凤莲

Clinical analysis of 16 cases of tinea of vellus hair in children

YAN Wei，FU Mei-hua，MEI Huan,CHEN Wei，LIU Wei-da

(InstitueofDermatology，ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege，Nanjing210042，China)

Objective To investigate the 16 cases of tinea faciei of vellus hair in children,to explore the related factors of the incidence,common pathogenic fungi and effective treatment.Methods We collected 16 patients with tinea faciei of vellus hair from April 2014 to July 2015 and analyzed their basic informations,medicine histories and clinical characteristics and animal contact histories.The specimens of 16 cases were cultured and identificated.All the patients were given terbinafine cream or bifonazole gel and oral terbinafine combined treatment.Results Of the 16 patients,there were 15 cases of animal contact history,14 cases of previous treatment history.Fifteen strains of pathogens were isolated,including 13 Trichophyton mentagrophytes,1 Trichophyton violaceum and 1 Microsporium canis.All the patients recovered well after treatment.Conclusion Contacting with infected pets was the significant risk factor to children with tinea faciei of vellus hair.The most commenly pathogenic fungus was Trichophyton mentagrophytes.Timely and effective mycological examination is helpful to diagnosis tinea facial of vellus hair.

tinea faciei；children；vellus hair

江苏省临床医学科技专项 (BL2012003)

闫玮，女 (汉族)，硕士，主管药师.E-mail:goodyw@126.com

刘维达，E-mail:liumyco@hotmail.com

R 756.2

A

1673-3827(2016)11-0095-04

2015-12-23