专科护理体检在泌尿外科老年危重患者中的应用效果

张 艳, 陈小芹

(苏州大学附属太仓医院, 江苏 太仓 215400)



专科护理体检在泌尿外科老年危重患者中的应用效果

张 艳, 陈小芹

(苏州大学附属太仓医院, 江苏 太仓 215400)

专科护理体检; 泌尿外科; 危重患者

泌尿外科是老年患者较多，且合并的基础疾病复杂，存在一定的安全隐患[1]。由于老年患者术后及住院期间病情多发生变化，容易产生医疗纠纷，加之基层医院自身的局限性，使得此类患者护理风险相对增加[2]。新的护理理念要求护理人员改变传统的护理方法，变被动为主动护理[3], 运用专业理论知识予以患者正确而详细的护理体检，及时了解患者的健康状态，发现病情动态变化，为制订护理计划提供客观依据[4]。本科2015年对老年危重患者开展专科护理体检，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月本科≥75岁的一级护理以上的患者97例，男79例，女18例，平均年龄78.98岁；前列腺汽化电切术患者21例，膀胱腔内钬激光碎石术13例，膀胱肿瘤电切术患者11例，尿路感染患者10例，输尿管腔内钬激光碎石术8例，前列腺增生6例，输尿管结石5例，前列腺恶性肿瘤3例，肾挫伤3例，阴囊手术3例，肾造瘘术2例，尿路出血2例，其余10例。将2015年1—6月老年危重患者为对照组，2015年7—12月老年危重患者为实验组，2组患者年龄、性别、病情、诊断等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定相关规范: 专科护理流程是由各种相互关联、作用又相互独立的活动组成[5]。根据泌尿外科相关教科书籍、护理体检文献等，以本院基础护理体检规范和流程为基础，加上泌尿外科专科护理常规、专科并发症、患者常见基础疾病的临床表现、体征等，制定了泌尿外科专科护理体检流程和规范。确定泌尿系结石、前列腺增生、膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾损伤等疾病的入院初、术前1日、术后、出院前等不同时间段的专科护理体检流程、规范，肾挫伤保守治疗、肾切除术后等专科护理体检流程、规范。

1.2.2 制定培训内容: 主要针对科内护士，工作年限≥3年，除常规护理外，主要针对各种时间段、潜在并发症，合并基础疾病等方面综合评估、体检。特别是危重患者，体现个性化护理体检，要动态了解患者的实际情况。

1.2.3 培训方法: ① 专人录制专科护理体检的小视频，供大家参考。② 制定汇报病史及九知道标准流程；③晨会后，从总带教、总质控开始运用标准流程，训练病情汇报能力，床边实时护理体检，其他人员点评，完善科内标准的护理体检内容及流程，每周1～2次。④与医生协作，为护士讲解相关专科理论知识、解剖、手术步骤、术后并发症等，增加科内护士的专科理论水平，及时发现患者病情变化。⑤ 培养护士专科护理体检的意识[6]，进行护理体检方面的培训，讲解体检的目的，护士通过体检及时发现问题并有效解决。⑥ 培训科内护理人员评判性思维及解决问题的能力[7]，学习相关评判性思维方法，结合床边护理查房、案例题库等方式，让科内护士快速掌握专科理论，并能运用于临床实际中，及时发现病情变化，及时汇报处理。

1.2.4 考核方法: ① 科内使用泌尿外科专科护理体检流程进行考核; ② 年龄>75岁的一级护理以上的患者必须进行护理体检；③护士长负责考核科内总带教老师、总质控、护理组组长，前3个月每月2次考核，考核合格后每月抽考; ④ 科内总带教老师、总质控护师及护理组长负责考核科内其他人员，每月考核1～2次; ⑤ 护士长及护理组长每周均抽查床位护士对于老年一级护理患者体检执行情况; ⑥ 护理部督导每月1次进行整体护理的考核，其中包括专科护理体检; ⑦ 科内针对≥75岁的一级护理以上的患者均进行临床护理、整体护理以及满意度的考核。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计数资料率的比较用χ2检验,P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

老年危重患者开展专科护理体检前后，运用护理质量检查表的得分情况，实施后较实施前护理质量得分得到提高，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 专科护理体检前后护理质量检查得分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

专科护理体检的开展使床位护士更加贴近患者，是了解患者病情的主要手段，能及时发现变化，及时汇报处理，保证患者安全。针对老年危重患者实施体检后，患者无任何不适主诉，只发现1例尿路感染患者出现休克代偿期表现，提高了全科室的临床护理质量。

专科护理体检提高了护士学习动力，让护士强烈感觉到自己的不足与欠缺，督促护士主动学习专科知识，查阅书籍、文献，不断充实自己的专科理论知识；提高了患者满意度，提升了护士自身的价值感，让患者感觉到护士对其的重视，认可护士能力、知识水平；护士能及时发现患者问题，及时与医师沟通并汇报病情进展，为医生提供了更全面的资料，加快患者愈合，获得了医师的尊重与好评；提高了患者的安全感，老年危重患者合并的基础疾病多，本身耐受力又差，容易发生病情变化，危及患者生命安全[8], 护士主动巡视、观察并进行体检，可尽早发现如出血、休克、心肺功能异常、脑卒中等先兆表现，及时汇报、处理，保证了患者的生命安全[9]。

[1] 张建, 范利. 老年医学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 2.

[2] 孟庆涛. 县级医院重点患者护理风险管理体会[J]. 中国社区医师, 2015, 31(16): 168-169.

[3] 冯秀琴, 王俊杰. 漏斗胸Nuss 矫形术43 例护理体会[J]. 实用医学杂志, 2011, 27(11): 2077-2078.

[4] 黄小琴. 2家三级甲等医院护士护理体检依从性影响分析[J]. 护理学报, 2010, 17(8A): 12-13.

[5] 高霞, 赵凤, 王敏. 专科护理体检对神经内科优质护理的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(19): 133-134.

[6] 王莉. 当前护士护理体检的问题及对策[J]. 全科护理, 2011, 12(7): 3046-3047.

[7] 李丽芳. ICU护士对使用呼吸机患者行护理体检存在问题及对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 6(18): 76-77.

[8] 王曙红. 临床护理评价量表及应用[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2011: 248-249.

[9] 丁福. 老年病护理风险及防范[J]. 中国老年学杂志, 2009, 29(19): 2558-2559.

2016-09-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)24-175-02

10.7619/jcmp.201624068