集束化护理干预在神经外科患者术中压疮管理中的应用

曾丽娟, 徐常娥

(辽宁省辽阳市中心医院 护理外科, 辽宁 辽阳, 111000)



集束化护理干预在神经外科患者术中压疮管理中的应用

曾丽娟, 徐常娥

(辽宁省辽阳市中心医院 护理外科, 辽宁 辽阳, 111000)

神经外科; 压疮; 集束化护理; 神经功能

压疮是由于皮肤或皮下组织长期受到压力、摩擦力或剪切力的作用引起血液循环障碍、缺血缺氧及营养不良等而导致的皮肤溃烂和组织坏死[1]。手术过程中发生的皮肤损伤为急性压疮[2], 在压疮患者中占11%～66%[3]。患者发生压疮后，不仅并发症风险增大，还需承受生理、心理、经济的多重负担[4-5]，因此对其实施针对性护理措施的意义重大。集束化护理干预是集合一系列有循证基础的、相互关联的干预措施形成的护理方案，旨在提高治愈率和改善患者的生活质量。本研究对神经外科手术患者实施集束化护理干预后，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2016年2月在本院择期行神经外科手术的患者120例，随机分为对照组与观察组，各60例。对照组中，男33例、女27例，平均(47.8±9.7)岁，体质量(65.72±10.63) kg，卧位19例、侧卧位31例、俯卧位5例、半坐卧位5例。对照组中，男36例、女24例，平均(48.2±10.1)岁，体质量(65.21±10.43) kg，卧位20例、侧卧位32例、俯卧位4例、半坐卧位4例。2组在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，保持床铺洁净干燥，每2 h为患者翻身1次，平卧位和侧卧位交替进行，若患者病情不允许频繁翻身，则每2 h将患者臀部抬高1次，此外可根据患者手术体位将啫喱垫置于体表骨突处、受压处，以防局部压力过大造成皮肤损伤。观察组则采用集束化护理干预: ⑴ 成立压疮管理小组。压疮专业护理小组中设专科组长1名，由经验丰富的主管护师担任，负责指导组内护士完成临床护理工作，并制定压疮管理流程、压疮评估表和护理压疮会诊单等。小组另设压疮管理专员1名，负责压疮相关知识培训，跟踪术中压疮患者的治疗及术后的回访。此外，管理小组需每月总结并分析术中压疮患者的恢复情况，讨论并制定整改措施。⑵ 强化压疮知识培训。由压疮管理专员围绕压疮相关知识对责任护士进行系统化培训，主要内容包括诱发术中压疮的危险因素、术中压疮的临床特点等，确保每位护理人员充分掌握预防术中压疮的措施及压疮发生后的正确处理流程。⑶ 制定并实施集束化护理措施。查阅国内文献获得神经外科术中压疮的预防和护理方法，针对易引起术中压疮的各危险因素，结合实际工作经验拟定并实施以下护理干预方案: ①术前干预。术前检查并评估患者皮肤和关节活动情况，了解患者病情和营养状况[4]，评估记录手术体位和预计手术完成时间，对高危患者采取预见性防范措施，另告知患者术前注意事项和手术基本情况。②术中干预。根据术前评估结果预备合适的体位安置器等护理工具。对于特殊手术体位和预计手术时间较长的患者，需重点注意体位安置器尽量选择加厚手术床垫或黏弹性良好的泡沫垫，增加啫喱垫的同时适当使用衬垫物或支撑物，安置体位前将防压疮乳膏涂抹于患者骨隆突处，便于手术操作的前提下尽量使用头托或头架等装置稳固患者头颅，以防皮肤在手术过程中因压力或剪切力造成损伤。当患者体温过低时，外周血液循环不佳，末梢循环障碍，受压区供血减少，可引发压疮，因此需在手术床上铺垫加温系统，将所输液体及冲洗液加温至37 ℃，术中严密监控体温变化。③术后干预。术后恢复体位时，责任护士每12 h观察和评估患者受压部位的皮肤状况，及时处理不良状况，并详细记录于评估单上。压疮管理专员于术后24 h、72 h、6 d根据评估单记录进行随访，并跟踪、汇总和分析，根据患者的恢复情况，整改合适的护理方案。

1.3 观察指标

① 采用2007年美国压疮协会制定的压疮分期标准评估术中压疮发生率[5]。② 采用患者手术满意度问卷调查表评估患者满意度，共15个问题，以“是”或“否”回答，“是”计1分，“否”计0分，总分0～15分，得分越高表示患者满意程度越高。③ 治疗前、治疗后4周运用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)量表评估神经功能缺损程度。④ 采用日常生活能力表Barthel指数(BI)评估日常生活能力。

2 结 果

2.1 术中压疮发生率及手术满意度比较

观察组术中压疮发生率为6.67%(4/60), 显著低于对照组的21.67%(13/60)(P<0.05); 观察组患者满意度评分为(14.23±1.28)分，显著高于对照组的(12.59±1.55)分(P<0.05)。

2.2 神经功能评分比较

治疗前, 2组的NHISS评分和BI指数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4周, 2组NHISS评分显著下降(P<0.05)、BI指数显著上升(P<0.05)，但观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NHISS和BI评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

术中压疮发生率是评价手术室护理工作的重要指标之一，神经外科手术时间较长，体位特殊，加之全身麻醉等多种压疮危险因素并存，故术中压疮高发[6-8]。采取有效的护理措施对于术中压疮患者意义重大，一方面可减少住院时间及降低继发性感染的风险，另一方面可提高患者的生活质量[9-11]。集束化护理干预是将一系列循证护理措施进行集合，优化护理内容，可使医护人员工作更具预见性、针对性，提高临床护理的依从性和可行性，进而促进患者更快更好地康复[12]。

本研究实施集束化护理干预，组建压疮管理小组，建立压疮管理制度，使压疮管理工作常规化、程序化和统一化。结果显示，行集束化护理干预后，观察组患者术中压疮发生率降低，手术满意度评分显著高于对照组(P<0.05), 与杨学文[13]研究结果一致。究其原因，集束化护理方案是根据术中压疮发生的诱因制定的，可通过护理方法改善相关影响因素，如温度、压力和手术体位等，且术前干预时可识别出高危患者，并在手术中实施针对性的干预措施。观察组通过访视手册了解手术室环境、手术体位安置的要点，患者对术后并发症有一定的心理准备，增强了对手术的耐受度。NIHSS评分反映神经功能缺损程度, BI指数反映卒中患者日常生活能力指数，本研究中观察组较对照组NIHSS评分降低、BI指数上升，提示集束化护理能改善患者预后，提高患者生活质量。

[1] 刘莹, 张巧珍, 刘丹丹. 3M水胶体敷料对脑卒中患者Ⅱ期压疮的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(14): 107-108.

[2] 魏革, 胡玲, 祝发梅. 手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(6): 578-580.

[3] Chauvet C, Poirier M R, Sourisseau P R, et al. An assessment scale for the prevention of pressure sores in children[J]. Soins, 2015, 794: 15-19.

[4] Wang X R, Han B R. Logistic regression analysis and nursing interventions for high-risk factors for pressure sores in patients in a surgical intensive care unit[J]. Chinese Nursing Research, 2015, 2(2): 51-54.

[5] Robineau-Beneux S, Durufle A, Nicolas B, et al. Management of pressure sore at home, back from a survey about 2013 liberal nurses in Lille et Vilaine[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 2014, 57: e411.

[6] Lissa J, Saraswathi K N, Munirathanama K. Effectiveness of Structured Teaching Programme on Knowledge regarding Management of Pressure sore among the nurses in selected Hospital at Mysore[J]. Asian Journal of Nursing Education & Research, 2014, 4(1): 119-122.

[7] Fossum M, Soderhamn O, Cliffordson C, et al. Translation and testing of the Risk Assessment Pressure Ulcer Sore scale used among residents in Norwegian nursing homes[J]. BMJ Open, 2012, 2(5): e001575.

[8] Wilson W C. Pressure Sores: Know What Is Avoidable, Unavoidable[J]. Caring for the Ages, 2015, 16(3): 10-11.

[9] Wettstein R, Tremp M, Baumberger M, et al. Local flap therapy for the treatment of pressure sore wounds[J]. Int Wound J, 2015, 12(5): 572-576.

[10] 王丽娜, 古长维, 张亚茹, 等. 集束化护理干预预防老年脑卒中患者压疮的作用[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 12(8): 139-141.

[11] 千艳红, 李俊荣. 集束化护理对直肠癌永久性结肠造口患者自我概念的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(8): 935-936.

[12] 白晓艳. 神经外科重症患者的临床护理要点分析[J]. 中国实用医药, 2013, 8(34): 192-193.

[13] 杨学文. 循证护理在预防神经外科患者压疮及提高患者满意率中的应用效果分析[J]. 中国医药指南, 2014, 12(1): 20-21.

2016-09-21

中国高校医学期刊临床专项资金(11528592)

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1672-2353(2016)24-168-02

10.7619/jcmp.201624065