综合护理干预对食管癌患者术后吻合口瘘及营养状况的影响

徐常娥, 曾丽娟

(辽宁省辽阳市中心医院, 辽宁 辽阳, 111000)



综合护理干预对食管癌患者术后吻合口瘘及营养状况的影响

徐常娥, 曾丽娟

(辽宁省辽阳市中心医院, 辽宁 辽阳, 111000)

食管癌; 吻合口瘘; 护理干预

食管癌为临床常见恶性肿瘤之一，目前手术治疗仍是其主要治疗方法。术后吻合口瘘是食管癌的常见并发症，病死率高，严重危及患者生命[1]。目前，随着手术技术的不断提高，食管癌术后吻合口瘘的发生率明显降低，但如何预防仍是临床研究的热点[2]。因此，积极做好食管癌术后吻合口瘘的预防及有效护理显得尤为重要。本研究通过对行食管癌根治术的患者实施综合护理干预，效果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2015年10月本院收治的符合手术指征的食管癌患者60例，均给予食管癌根治术，其中男40例，女20例; 年龄55～75岁，平均(65.3±5.3)岁; 病变程度: 重度9例，中度30例，轻度21例; 病变位置: 中段39例，下段21例。根据随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，每组30例。2组患者年龄、性别、病变程度、病变位置等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，具体方法如下。①心理护理: 患者由于要接受手术治疗，会存在一定程度的紧张情绪，一旦出现不良应激反应，会影响术后康复及并发症的发生。因此，护理人员应与患者多沟通，与患者亲切交谈，根据不同的患者情况制定不同的心理干预方案，力争排除患者不良情绪。②营养评估: 入院后，对患者目前及以往的营养状况进行评估，制定合理肠内、肠外营养计划; 提供足够热量，纠正低蛋白血症，营养配方中可加入精氨酸、核苷酸等免疫调节配方，以改善患者免疫状态; 食物选择上，应提供含有丰富蛋白质、矿物质、维生素、膳食纤维，而脂肪和胆固醇含量少的食物，尽量为患者提供舒适的进餐环境。对于进食摄入不足的患者，应通过静脉给予补充。

1.3 观察指标

① 吻合口瘘发生率及依从性: 比较2组患者术后吻合口瘘发生率及依从性。依从性评价标准: 完全依从: 能够严格依照医生叮嘱，坚持完成治疗的患者; 部分依从: 能够听从医嘱，偶尔会出现间断治疗的患者; 不依从: 不遵守医嘱，治疗中断的患者。② 比较2组术后排气时间、术后平均住院时间。③ 血中白蛋白、血红蛋白水平: 入院时及术前1 d，分别采集2组静脉血，采用全自动生化分析仪检测血中白蛋白、血红蛋白水平。④ 营养风险筛查: 入院时及术前1 d，根据营养风险筛查(NRS-2002)标准[3]对2组患者综合营养状况、疾病有关评分、年龄评分进行营养风险筛查。营养筛查评分<3分为无营养风险，营养筛查评分≥3分为存在营养风险。

2 结 果

2.1 2组术后吻合口瘘发生率及依从性比较

观察组完全依从27例、部分依从2例、不依从1例。对照组分别为17例、5例、8例。观察组治疗依从率为96.67%(29/30), 对照组治疗依从率为73.33%(22/30)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发生术后吻合口瘘1例，对照组为2例，观察组术后吻合口瘘发生率为3.33%，略低于对照组的6.67%，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组术后排气时间、术后平均住院时间比较

观察组术后排气时间、术后平均住院时间分别为(44.35±3.25) h、(9.25±1.32) d; 对照组分别为(46.21±2.34) h、(12.56±1.45) d, 2组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

2.3 2组入院时及术前1 d白蛋白、血红蛋白水平比较

入院时，2组白蛋白、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前1 d，观察组白蛋白、血红蛋白水平均明显升高(P<0.05或P<0.01), 而对照组水平无显著变化(P>0.05); 观察组术前1 d白蛋白、血红蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.4 2组入院时、术前1 d营养风险筛查评分比较

入院时, 2组营养筛查评分差异无统计学意义(P>0.05)。术前1 d, 观察组营养筛查评分<3分者比率明显高于对照组，≥3分者比率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组入院时及术前1 d白蛋白、血红蛋白水平比较±s) g/L

与入院时比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

表2 2组入院时、术前1 d营养风险筛查评分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

据统计，全球癌症发病率中食管癌居第7位，死亡率居第5位[4]。食管癌发病以胸骨中段多见，下段次之，上段较少，主要通过淋巴转移。食管癌早中期主要采用手术治疗联合放化疗，术后吻合口瘘是其最严重的并发症，主要原因有风险结扎过紧或过松、吻合口边缘对合不良、吻合口血液循环不良、局部组织水肿或感染等。

手术对患者来说是一种较为强烈的刺激源，患者及家属大多缺乏对手术的了解，会产生紧张、焦虑的情绪。因此在护理过程中应加强与患者及其家属的沟通，减轻患者心理压力。研究[5-8]表明，心理护理是降低食管癌术后吻合口瘘发生的重要手段。护理人员通过对食管癌患者进行细心的专业化护理，能够提高手术的成功率及术后生存质量[9-12]。肿瘤细胞对机体能量消耗较大，患者常出现体质量减轻，加之食管癌患者普遍存在吞咽困难，易导致组织营养不良，愈合能力减弱，机体免疫能力下降，从而引发吻合口瘘。因此，术前饮食指导、营养护理干预可使患者有足够的营养储备，是整个治疗体系中的关键环节。

本研究中，观察组采用综合护理干预模式，通过心理干预尽量减轻患者术前的心理问题，同时根据患者自身饮食特点和营养状况，制定营养摄入计划，以完成每日所需热量和蛋白质。对存在内科疾病的患者进行相应的饮食调节，如糖尿病患者加用胰岛素，高血压患者食用低盐、低胆固醇食物等。结果显示，观察组患者血中白蛋白和血红蛋白水平均较干预前明显升高，且营养筛查评分≥3分患者的比率明显低于对照组。虽然2组术后吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义，但观察组的治疗依从性明显优于对照组，术后排气时间早于对照组，且术后平均住院时间较对照组亦明显缩短。

[1] 罗湘玉. 免疫营养在食管癌术后应用进展[J]. 浙江临床医学, 2016, 18(6): 1164-1166.

[2] 宋琦, 蒋冬先, 侯英勇. 食管鳞状细胞癌的分子生物学研究进展[J]. 中华病理学杂志, 2016, 45(3): 217-220.

[3] Kondrup J, Allison S P, Elia M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr, 2003, 22(4): 415-421.

[4] Niwa Y, Koike M, Hattori M, et al. Short-term outcomes after conventional transthoracic esophagectomy[J]. Nagoya J Med Sci, 2016, 78(1): 69-78.

[5] Jeon H W, Park J K, Song K Y, et al. High intrathoracic anastomosis with thoracoscopy is safe and feasible for treatment of esophageal squamous cell carcinoma[J]. PLoS One, 2016, 11(3): e0152151.

[6] 黄智昊, 钟陆行. 食管癌放疗技术及放疗方式研究进展[J]. 中国肿瘤临床, 2016, 43(12): 527-530.

[7] Funaki H, Fujii Y, Fujita J, et al. Clinical analysis of esophageal bypass surgery with nutritional assessment in patients with unresectable esophageal cancer[J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2015, 42(12): 1543-1546.

[8] 张磊, 李辉, 侯生才, 等. 基于累积评分的食管癌术后吻合口瘘的风险分级系统[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2016, 3(1): 15-20.

[9] Wan J, Che Y, Kang N, et al. Surgical method, postoperative complications, and gastrointestinal motility of thoraco-laparoscopy 3-field esophagectomy in treatment of esophageal cancer[J]. Med Sci Monit, 2016, 16(22): 2056-2065.

[10] Van Daele E, Van de Putte D, Ceelen W, et al. Risk factors and consequences of anastomotic leakage after Ivor Lewis oesophagectomy[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2016, 22(1): 32-37.

[11] Zhu C Z, Li K, Yu J C, et al. Postoperative early standard and sequential nutritional support in the treatment of gastroesophageal anastomotic fistula: a case report[J]. Chin Med Sci J, 2015, 30(2): 131-134.

[12] 徐凯, 谢宏亚, 马海涛, 等. 胸腔内食管-胃吻合口瘘诊治新模式初步研究结果[J]. 中华外科杂志, 2016, 54(2): 114-118.

2016-09-25

中国高校医学期刊临床专项资金(11528620)

R 473.73

A

1672-2353(2016)24-162-02

10.7619/jcmp.201624062