睡眠呼吸障碍对儿童体格及智能发育的影响

田红梅, 张 卉

(1. 河北省安新县医院 儿科, 河北 安新, 071600;2. 河北省保定市第二医院 儿科, 河北 保定, 071000)



睡眠呼吸障碍对儿童体格及智能发育的影响

田红梅1, 张 卉2

(1. 河北省安新县医院 儿科, 河北 安新, 071600;2. 河北省保定市第二医院 儿科, 河北 保定, 071000)

目的 通过观察儿童的身高、体质量及认知功能指标，探讨睡眠呼吸障碍(SDB)对儿童体格和智能发育的影响。方法 抽取2014年1月—2015年12月本院收治的SDB儿童86例，其中原发性打鼾患儿45例设为PS组，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿41例设为OSAHS组。另选取同期接受检查的健康儿童30例为对照组。比较3组儿童的身高、体质量、体质量指数(BMI)；应用中国版韦氏幼儿智力量表评价儿童智能发育情况。结果 与对照组比较, PS组和OSAHS组儿童的体质量、BMI均显著增高，身高显著降低(P<0.05)。OSAHS组患儿言语智商(VIQ)和总智商(FIQ)显著低于PS组和对照组(P<0.05或P<0.01)。PS组儿童智力表分项目测验结果中仅在算术、动物下蛋、画图填充、迷津评分方面显著低于对照组(P<0.05)。OSAHS组除几何图形评分外，其他项目评分显著低于对照组评分(P<0.05或P<0.01)。OSAHS组在知识、算术、图片概括、领悟及动物下蛋得分方面均低于PS组(P<0.05)。结论 OSAHS与PS患儿均存在多种认知功能方面的缺陷，严重影响儿童智力发育，因此，应尽早给予干预措施保障儿童健康成长。

睡眠呼吸障碍; 认知功能; 智商

儿童睡眠呼吸障碍(SDB)主要包括原发性打鼾(PS)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS), 其中OSAHS是以持续性或间歇性、完全性的上呼吸道阻塞为特征的呼吸紊乱性疾病[1], 国内大样本调查[2]显示OSAHS男女发病率分别为5.8%和3.8%。SDB引起反复发作的低氧血症和高碳酸血症，严重影响着儿童的生长和发育，并引起记忆、注意力、执行能力等认知功能损害及其一系列并发症[3]。本研究通过观察SDB对认知功能以及儿童身高、体质量的影响，为改善患儿生长发育和长期生活质量的干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年12月本院收治的SDB儿童86例，均行多导睡眠监测，其中男58例，女28例；年龄4～6岁，平均(4.26±0.45)岁；病程8个月～3.9年。根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[4], 符合儿童OSAHS诊断标准的患儿41例为OSAHS组，其余符合PS诊断标准的患儿45例设为PS组。另选取同期接受检查的健康儿童30例作为对照组，其中男19例，女11例，年龄3～7岁，平均年龄(4.06±0.55)岁。3组儿童的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

儿童各项指标均由同一医师进行测量: ① 根据身高、体质量数值计算体质量指数(BMI)。② 嘱咐研究对象评估前1 d充分休息，由专业人员采用中国修订版韦氏幼儿智力表对研究对象进行认知功能评估。量表包括言语量表和操作量表2个部分。每个量表又分为5分测验，分别计算各项分测验的得分、操作智商(PIQ)、言语智商(VIQ)和总智商(FIQ)。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 各组儿童身高、体质量及BMI的比较

PS组和OSAHS组儿童的体质量、BMI均高于对照组，身高低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。OSAHS组与PS组患儿身高、体质量及BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 各组儿童身高、体质量及BMI的比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 各组儿童智商测定结果

OSAHS组患儿VIQ和FIQ低于PS组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。3组PIQ得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组儿童智商测定结果±s) 分

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01; 与PS组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3 各组儿童智力表分项目测验结果比较

PS组儿童智力表分项目测验结果中算术、动物下蛋、画图填充、迷津评分显著低于对照组(P<0.05), 其他项目评分与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。OSAHS组除集合图形评分外，其他项目评分显著低于对照组评分(P<0.05或P<0.01)。与PS组比较, OSAHS组知识、算术、图片概括、领悟及动物下蛋得分均较低(P<0.05), 其他分项评分与PS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各组儿童智力表分项目测验结果比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01; 与PS组比较, #P<0.05。

3 讨 论

SDB病因包括解剖因素、先天性疾病和其他因素。SDB最显著的症状是夜间打鼾，由呼吸道梗阻、出气不畅引起[5]。因为4～6岁是腺样体和扁桃体增殖旺盛时期，因此一些儿童睡眠呼吸障碍也可由扁桃体肥大和腺样体肥大引起[6]。SDB其他临床表现有睡眠不安、夜间磨牙、梦游、尿床、惊恐、噩梦等，影响患儿学习和生长发育[7-8]。6岁前期是儿童学前教育的关键时期，也是儿童体格快速发育、个性心理特征迅速发展和形成的敏感时期[9-10]。PS是OSAHS的前驱阶段，提示上呼吸道狭窄或者阻塞，存在OSAHS发生的解剖学基础[11]。OSAHS可导致夜间缺氧、睡眠片断化和交感神经兴奋性增高，引起神经-体液调节改变，导致组织器官缺氧、缺血，甚至发生多器官功能损害[12], 威胁儿童身体健康和成长发育。谭韬等[13]认为, PS和OSAHS对儿童的临床特征和生长发育的影响的区别并不明显，对于上述2种情况均应予以足够重视。

本研究中3组儿童在性别、年龄构成方面差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较, PS组和OSAHS组儿童的体质量、BMI均增高，身高降低(P<0.05), 说明PS和OSAHS均对儿童体质量和身高发育产生潜在影响，可能是患儿长期患有睡眠障碍，致使其生长激素分泌不足，导致生长受限、发育迟缓。相关研究[14]还指出, 3～6岁正是学龄前期，是儿童语言发育的高峰时期，也是智力开发的最佳时期。本研究中OSAHS组患儿VIQ和FIQ显著低于PS组和对照组(P<0.05或P<0.01), 与O′Brien等[15]研究结果相似。PS组儿童智力表分项目测验结果中算术、动物下蛋、画图填充、迷津评分显著低于对照组(P<0.05), 但其他项目评分差异均无统计学意义(P>0.05), 表明PS患儿在推理能力、注意集中能力、视觉、记忆以及直觉组织能力这几个方面已经存在一定缺陷[16-17]。OSAHS组除几何图形评分外，其他项目评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01), 且OSAHS组患儿在知识、图片概括、算术、领悟及动物下蛋得分方面均显著低于PS组(P<0.05), 提示随着SDB病程进展和症状的加重，儿童智力健康发育受影响程度越大，因此针对出现PS症状的儿童，应尽早给予治疗和干预措施，降低对身体和智力发育的影响[18-19]。

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Influence of sleep-disordered breathing on physical and intellectual development in children

TIAN Hongmei1, ZHANG Hui2

(1.DepartmentofPediatrics,AnxinCountyHospital,Anxin,Hebei, 071600;2.DepartmentofPediatrics,TheSecondHospitalofBaoding,Baoding,Hebei, 071000)

Objective To observe the height, body weight and cognitive function in children with sleep-disordered breathing (SDB), and to investigate the influence of SDB on physical and intellectual development in children. Methods This study included 86 SDB children who received treatment in our hospital between January 2014 to December 2015, in which 41 cases with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were selected as OSAHS group and another 45 cases with primary snoring only were as the PS group. Thirty healthy children were recruited as the control group. The height, body weight and body mass index (BMI) was compared among three groups and the intellectual development was evaluated by Wechsler Intelligence Scale for children (Chinese Version). Results Children in PS Group and OSAHS group had higher body weight, BMI and lower height compared with the control group (P<0.05). The verbal intelligence quotient (VIQ) and full scale intelligence quotient (FIQ) were lower in OSAHS group than those in the PS group (P<0.05 orP<0.01). In assessment of Wechsler intelligence scale for children, the children in PS group had lower score in arithmetic, animal laying eggs, picture completion and maze compared with those of children in the control group (P<0.05). The children in OSAHS group had lower score in each dimension except for geometric shapes compared with those of children in the control group (P<0.05 orP<0.01). The children in OSAHS group had lower score concerning knowledge, arithmetic, picture profile, comprehension and animal laying eggs compared with those of children in the PS group (P<0.05).Conclusion The findings shows the developmental defect of cognitive function in children with OSAHS or PS. Intervention at early stage should be carried out to support health growth and development.

sleep-disordered breathing; cognitive function; intelligence quotient

2016-10-22

中国高校医学期刊临床专项资金(11526738)

R 441.8

A

1672-2353(2016)24-069-04

10.7619/jcmp.201624020