肾功能正常的绝经后2型糖尿病并发白蛋白尿患者的骨密度变化

杜云峰, 赵 丹, 叶新华, 成金罗

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 内分泌代谢科, 江苏 常州, 213000)



肾功能正常的绝经后2型糖尿病并发白蛋白尿患者的骨密度变化

杜云峰, 赵 丹, 叶新华, 成金罗

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 内分泌代谢科, 江苏 常州, 213000)

目的 分析绝经后2型糖尿病(T2DM)并发白蛋白尿但肾功能正常患者的骨密度(BMD)变化。方法 纳入116例肾功能正常的绝经后女性T2DM患者和45例绝经后健康女性对照者(A组)。T2DM患者根据尿白蛋白与肌酐比值(UACR)分为正常白蛋白尿组(B组)、微量白蛋白尿组(C组)及大量白蛋白尿组(D组)。采用双能X线吸收法(DEXA)测量所有受试者腰椎及髋部BMD值。结果 4组L3、股骨大转子区BMD差异有统计学意义(P<0.05), 其中B组L3的BMD较A组显著降低, D组股骨大转子区BMD较A组显著降低(P<0.05)。结论 绝经后T2DM患者BMD较绝经后健康女性无明显降低。

2型糖尿病; 绝经后; 白蛋白尿; 骨密度

糖尿病肾病是2型糖尿病(T2DM)患者常见的慢性微血管并发症，因骨组织中富含微血管，故微血管病变可能影响骨代谢。绝经后女性是骨质疏松症的高发人群。本研究比较并发白蛋白尿但肾功能正常的绝经后T2DM患者与绝经后非T2DM者BMD, 探讨绝经后T2DM并发早期糖尿病肾病者的骨密度变化，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月在本院住院的绝经后女性T2DM患者116例为T2DM组，年龄47～83岁，平均64.5±8.8岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，同时血肌酐在正常范围。根据即时UACR将T2DM患者分成3组，即正常白蛋白尿组(B组)(UACR<30 μg/mg) 83例，微量白蛋白尿组(C组)( UACR≥30～<299 μg/mg)22例，大量白蛋白尿组(D组)(UACR≥300 μg/mg) 11例。另选取同期本院健康体检的绝经后女性45例为健康对照组(A组)，年龄50～82岁，平均61.8±6.4岁。经查空腹、餐后2 h血糖及HbA1C排除糖尿病。健康对照组及所有T2DM患者均排除服用影响骨代谢的药物、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、严重肝肾功能损害、风湿性疾病史。

1.2 研究方法

① 由专人采集所有研究对象的年龄、身高、体质量，并计算体质量指数(BMI)。② BMD测量：均采用美国HOLOGIC公司生产的EXPLORER双能X线骨密度仪测量，单位为g/cm2。仪器测量变异系数<1%。每天开机后使用质控体模进行自检，并由专人负责测量。测量部位包括腰椎L1～4、左侧髋部(包括股骨大转子区、股骨转子间区、股骨颈、三角区和髋部总体区)。③ 生化指标检测：采用全自动生化检测仪以葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖及餐后2 h血糖。采用全自动生化检测仪测定血肌酐。采用日本TOSOH公司全自动糖化血红蛋白分析仪HLC-723G7以高压液相法测定HbA1C。④ 即时UACR检测：采用拜耳公司DCA2000+微量白蛋白尿分析仪测定。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，对所有数据均进行正态分布检验、方差齐性检验。计量资料用均数±标准差表示。对多组间的比较采用单向方差分析，采用最小显著差数法(LSD)对各组间进行多重比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A、B、C、D组年龄、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。A、B、C、D组L3的BMD比较，差异有统计学意义(P<0.05), 而L1、L2、L4、L1～4的BMD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。A、B、C、D组股骨大转子区BMD差异有统计学意义(P<0.05), 而股骨转子间区、股骨颈、三角区、髋部总体区BMD差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C、D组Troch BMD进一步行组间多重比较, D组较A组显著降低(P<0.05), 见表3。

表1 4组患者的年龄、BMI比较

表2 4组患者腰椎骨密度比较 g/cm2

与A组比较, *P<0.05; 与B组比较, #P<0.05; 与C组比较, △P<0.05。

表3 健康对照及2型糖尿病患者髋部各区骨密度 g/cm2

与A组比较, *P<0.05。

3 讨 论

绝经后女性由于雌激素水平的迅速下降导致骨丢失，关于T2DM是否会加重或减轻这种骨丢失情况仍然存在争议[1-2]。本研究中绝经后T2DM正常白蛋白尿组L3的BMD较绝经后健康人显著降低(P<0.05), L1、L2、L4、L1～4BMD较绝经后健康人亦有降低趋势。国内外研究[1, 3-5]表明绝经后T2DM者腰椎BMD较绝经后无糖尿病者无明显变化，与本研究结果类似。赵小芹等[6]采用I′acn 双能X 线BMD 仪检测发现绝经后T2DM脊柱BMD较绝经后无糖尿病者降低，梁晓萍等[7]研究也发现绝经后T2DM者L2～4BMD较绝经后无糖尿病者降低，但上述两个研究均未做单一腰椎BMD变化分析。Manuel Sosa等[8]发现高加索肥胖的绝经后T2DM者L2～4BMD较肥胖的绝经后无糖尿病者升高。国内亦有一些研究[9-10]显示绝经后T2DM者腰椎BMD较绝经后无糖尿病者升高。本研究中绝经后T2DM正常白蛋白尿组股骨大转子区、股骨转子间区、股骨颈、三角区、髋部总体区BMD较绝经后健康人亦有降低趋势。Manuel Sosa等[8]研究也发现高加索肥胖的绝经后T2DM者股骨近端BMD较肥胖的绝经后无糖尿病者无明显变化。廖国猛等[9]则发现两者间股骨大转子区、股骨转子间区、三角区、髋部总体区BMD均无差异，但绝经后T2DM者股骨颈BMD明显升高。

糖尿病肾病是T2DM常见的慢性微血管并发症，而骨组织中富含微血管，关于糖尿病肾病是否影响绝经后T2DM者骨密度的研究较少。本研究中绝经后T2DM在并发微量白蛋白尿、大量白蛋白尿后, L2的BMD较正常白蛋白尿者和绝经后健康人均未见明显变化。冯正平等[5]研究显示绝经后T2DM并发微量白蛋白尿者腰椎BMD也较绝经后健康人无明显改变，但并发大量白蛋白尿者腰椎BMD降低。梁晓萍等[7]绝经后T2DM并发微量、大量白蛋白尿者腰椎BMD均低于绝经后健康人。本研究中绝经后T2DM并发微量白蛋白尿者髋部BMD较绝经后健康人无明显变化，与冯正平等[5]研究结果类似，后者仅发现Neck BMD较对照组降低，而髋部其他部位BMD较对照无差异。总之，本研究未发现绝经后T2DM者BMD较非T2DM有显著降低，并发微量白蛋白尿后亦未影响BMD变化，并发大量白蛋白尿后仅股骨大转子区BMD降低[11-16]。

[1] Anaforoglu I, Nar-Demirer A, Bascil-Tutuncu N, et al. Prevalence of osteoporosis and factors affecting bone mineral density among postmenopausal Turkish women with type 2 diabetes[J]. J Diabetes Complications, 2009, 23(1): 12-7.

[2] Akin O, Göl K, Aktürk M, et al. Evaluation of bone turnover in postmenopausal patients with type 2 diabetes mellitus using biochemical markers and bone mineral density measurements[J]. Gynecol Endocrinol, 2003, 17(1): 19-29.

[3] 王亮, 马远征, 曾晓, 等. 绝经后女性2型糖尿病骨密度研究[J]. 中国骨质疏松杂志, 2010(09): 663-665.

[4] 林梅, 黄昶荃, 刘清秀, 等. 2型糖尿病对绝经后妇女骨密度的影响[J]. 中国老年学杂志, 2012(15): 3172-3173.

[5] 冯正平, 孟萍, 陈兵, 等. 绝经后2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与骨密度的相关性[J]. 中华糖尿病杂志, 2004, 12(4): 264-265.

[6] 赵小芹, 崔世维, 欧阳嵘, 等. 绝经后2型糖尿病患者骨密度改变及其影响因素分析[J]. 南通大学学报: 医学版, 2014, 34(6): 580-581.

[7] 梁晓萍, 钟紫茹, 石丹, 等. 绝经后女性2型糖尿病患者骨密度及维生素D受体的临床研究[J]. 中国老年学杂志, 2003, 23(12): 820-821.

[8] Sosa M, Saavedra P, Jódar E, et al. Bone mineral density and risk of fractures in aging, obese post-menopausal women with type 2 diabetes. The GIUMO Study[J]. Aging Clin Exp Res, 2009, 21(1): 27-32.

[9] 廖国猛, 张红, 翟木绪, 等. 绝经后2型糖尿病患者腰椎和股骨颈骨密度变化[J]. 中国医师杂志, 2005, 7(2): 261-262.

[10] 时照明, 章秋, 王长江, 等. 绝经后女性2型糖尿病患者骨密度的变化及相关因素分析[J]. 临床荟萃, 2004, 19(8): 442-445.

[11] 曾希云, 高雪. 尿白蛋白/肌酐比值与2型糖尿病患者视网膜病变的关系[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(3): 88-89.

[12] 杨秀蓉, 刘志军, 李国雄, 等. 2型糖尿病患者尿微量白蛋白含量变化及影响因素分析[J]. 华南国防医学杂志, 2014, 35(2): 110-112.

[13] 郭建, 周斌社. 2型糖尿病合并高血压患者尿微量白蛋白与颈动脉硬化的相关性分析[J]. 海南医学院学报, 2013, 19(6): 763-765.

[14] 沈丽新, 侯君, 魏莱. 2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者血清脂联素与肾功能的关系[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(19): 180-181.

[15] 黄钟雄, 詹鹏飞, 肖俊锐. 肾病综合征血液及尿微量蛋白相关性的研究[J]. 海南医学院学报, 2013, 19(7): 944-946.

[16] 秦松竹, 杨玉芝, 冯琨, 等. 肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值诊断糖尿病肾病的临床意义[J]. 黑龙江医药科学, 2015, 38(2): 93-95.

Change of bone mineral density in postmenopausal type 2 diabetes mellitus patients with albuminuria and normal renal function

DU Yunfeng, ZHAO Dan, YE Xinhua, CHENG Jinluo

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,ChangzhouSecondPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Changzhou,Jiangsu, 213000)

Objective To analyze the change of bone mineral density (BMD) in postmenopausal type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with normal renal function and albuminuria. Methods A total of 116 postmenopausal T2DM patients with normal renal function and 45 postmenopausal healthy controls (group A) were enrolled. According to a urine albumin-to-creatinine ratio (UACR), T2DM patients were divided into normal albuminuria group (group B), microalbuminuria group (group C) and macroalbuminuria group (group D). BMD was measured by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Results There were significant differences in BMD of lumbar spine 3 (L3) and femoral Troch among the four groups (P<0.05). BMD of L3in group B was significantly lower than that in group A (P<0.05), and BMD of Troch in group D was significantly lower than that in group A (P<0.05). Conclusion There was no significant difference of BMD between postmenopausal T2DM patients and healthy people.

type 2 diabetes mellitus; postmenopausal; albuminuria; bone mineral density

2016-07-20

R 587.1

A

1672-2353(2016)24-046-03

10.7619/jcmp.201624013