加味千金苇茎汤对急性加重期慢阻肺的临床价值

王建军



加味千金苇茎汤对急性加重期慢阻肺的临床价值

王建军

目的 探讨加味千金苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值。方法 本次医学研究选择我院呼吸内科2014年1月—2015年12月之间收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，两组均接受常规药物治疗，实验组同时接受加味千金苇茎汤治疗，比较分析两组患者临床疗效。结果 实验组患者临床治疗效果明显优于对照组，两组对比统计学差异明显，P<0.05；两组患者经过治疗后血浆sRAGE和AGEs浓度分别比较，差异均有统计学差异，P<0.05。结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者接受加味千金苇茎汤治疗，具有较为满意的效果，值得推广应用。

加味千金苇茎汤；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；临床价值

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率较高的呼吸内科急重症，医学研究结果证实，我国7个地区共有20245名成年人存在COPD症状，且40岁以上人群中，COPD的发病率能够达到8.2%以上。世界卫生组织调查结果表明，到2020年慢性阻塞性肺疾病将成为人类第三位死亡原因。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是提高患者治疗成本、住院率和死亡率的主要影响因素。慢性阻塞性肺疾病症状的反复恶化和加重，会严重降低患者的生活质量和肺部功能，进而导致患者劳动力完全丧失，所以，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的预防和治疗，对于患者生存质量的提高，以及治疗效果的改善，具有重要意义。本次医学研究就对加味千金苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次医学研究选择我院呼吸内科2014年1月—2015年12月之间收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为观察对象，男性与女性比例41∶39，最小年龄42岁，最大年龄78岁，平均(58.3±19.4)岁，最短病程5年，最长病程31年，平均(16.7±11.6)年。其中，轻型患者41例，中型患者30例，重型患者9例。按照随机分组原则将其分为对照组和实验组，每组40例，且两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 排除标准 合并其他肺部疾病，如肺结核、肺癌、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺性脑病等；患有其他严重心脑血管疾病、血液病者；临床资料不完善着；不愿意配合此次研究者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受常规药物治疗，实验组观察对象在此基础上接受加味千金苇茎汤(广州中医药大学第一附属医院制剂室制备)治疗，具体药方包括苇茎、 薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、浙贝母、瓜萎仁、桔梗、鱼腥草等，口服给药，用500ml饮用水煎煮2次，去除药物残渣，药液混合，浓缩为15ml药汁服用，每天给药3次。治疗过程中不再使用其他化痰药物。

1.4 疗效评定标准 显效：指患者临床治疗后，静息状态下发绀、呼吸困难和哮喘症状显著改善，肺部啰音和水肿完全消失；有效：指患者临床治疗后，静息状态下发绀、呼吸困难和哮喘症状有所减轻，肺部啰音和水肿显著改善；无效：指患者临床治疗后，未达到上述诊断标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/病例总数×100%。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后总有效率比较 实验组患者经过治疗后总有效率为95%，显著高于对照组治疗后的总有效率(80%)，两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经治疗后总有效率比较，统计学差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者总有效率分析 (例，%)

注：与对照组相比，1)表示P<0.05

2.2 两组患者治疗后血浆sRAGE和AGEs浓度变化比较 两组患者经过治疗后血浆sRAGE和AGEs浓度分别比较，差异均有统计学差异，P<0.05。见表2。

表2 两组患者治疗后血浆sRAGE和AGEs浓度变化比较 (例，

3 讨论

正常气道的防御机制由免疫学机制、咳嗽反射、黏液—纤毛转运系统3个方面组成，其中，气道的第一道防线就是黏液—纤毛转运系统，指的是气道黏液层和黏膜上皮细胞表面的纤毛共同构成的系统，该系统能够对气道防御功能产生保护作用[1，2]。COPD是以气道不完全可逆性气流受限为主要特征，同时可伴有气道高反应性的临床综合征[3]。

COPD属于中医学领域肺胀、喘证、咳嗽等范畴，临床表现主要有咳嗽、咳痰、胸部胀闷和气喘等，属于本虚标实之证。对于缓解期COPD患者，临床上通常以本虚为主，责之于肺、脾、肾三脏亏虚，因而其临床治疗的主要方法为健脾化痰、补土生金。而对于急性发作期患者，临床表现多以咳嗽、咳痰、痰黄、烦热、苔黄腻为主[5]。另外，AECOPD患者痰饮内停为本，痰为阴邪，阴邪则伤阳气，得寒则凝，痰湿留滞化热，痰热胶结，不易分辨，因此在治疗AECOPD时，患者痰热壅肺为标，咳黄痰、喘息、发热、胸闷严重，而阴邪痰饮为本，畏寒怕冷，舌淡脉沉。千金苇茎汤出自《备急千金要方》，由苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁四味中药组成，具有清肺化痰,逐瘀排脓的功效，常被用于肺痈的临床治疗，其主要作用在于祛瘀排脓、清热化痰，而清热化痰效果相对较差。加味千金苇茎汤中，苇茎为君药，具有清肺泄热的作用；生薏苡仁、冬瓜仁为臣药，后世医学家常以冬瓜仁代瓜瓣，能够起到利湿排脓、清化热痰的作用；桃仁具有消热结、活血祛瘀的作用，黄芩苦寒，泄肺火、清肺热[4]，浙贝母苦寒泄降，而能散结，瓜萎仁清热涤痰、宽胸散结，桔梗宣肺祛痰、利咽排脓，通治阳证痈疡，消肿退热，殊有捷效，共为佐药；鱼腥草用于肺痈、咳吐脓血及肺热咳嗽，与冬瓜仁、桔梗等同用，以加强清热解毒，消肿排脓作用，为使药。诸药配伍，共奏宣肺止咳、清热化痰之功效[6]。

由本次医学研究结果可知，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者接受加味千金苇茎汤治疗，其总有效率能够达到95%以上，因而临床治疗效果较为理想，且明显优于接受常规药物治疗的对照组(P<0.05)。

[1] 孔艳华，王辛秋，史琦，等. 苇茎汤治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效的Meta 分析[J].世界中西医结合杂志，2015,10(7)：892-893.

[2] 张海龙，王明航，李风雷，等. 中医药辨证治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病随机对照试验疗效评价指标的系统评价[J].中医学报，2013,28(6)：797-798.

[3] 赵文瀚，杜炯栋，肖敏. 中西医结合治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期患者外周血SOD、LPO的影响[J].实用医学杂志，2010,26(9)：1651-1652.

[4] 颜良良，陈宪海. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医辨证治疗进展[J].环球中医药，2010,3(6)：475-478.

[5] 曹宗黎，左明晏，吕海燕. 姜楂冲剂治疗痰湿型慢阻肺患者的临床观察[J].光明中医，2012,27(1)：66-67.

[6] 陈杰，姜成. 健脾温肾补肺膏方治疗慢阻肺患者远期疗效观察[J].光明中医，2013,28(11)：2297-2298.

The Clinical Value of Modified Qianjin Weijing Decoction on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Jianjun

(Department of Traditional Chinese Medicine, Jincheng Hospital of Traditional Chinese Medicine hospital, Shanxi Province, Jincheng 048001, China)

Objective To investigate the clinical value of modified Qianjin Weijing decoction on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 80 cases of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the observation objects, and they were randomly divided into control group and experimental group. The two groups underwent routine drug treatment. The experimental group also received modified Qianjin Weijing decoction. The clinical curative effect of the two groups was compared and analyzed. Results The clinical therapeutic effect of the experimental group was significantly better than that of the control group (P<0.05).The plasma concentration of sRAGE and AGEs in two groups were significantly different, and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease received modified Qianjin Weijing decoction had satisfactory effect. It is worthy of popularization and application.

Modified Qianjin Weijing decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Clinical value

山西省晋城市城区中医院中医内科(晋城 048001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.034

1003-8914(2016)-23-3453-02

�哨兵

2016-04-15)