2012—2014年我院细辛使用情况分析

蔡颖莲 彭连共



【方药纵横】

2012—2014年我院细辛使用情况分析

蔡颖莲 彭连共

目的 揭示我院细辛临床使用规律。方法 以细辛为检索词，对我院2012—2014年的门诊及住院处方进行搜索，含细辛的中药处方共41782张，利用Excel程序对其进行统计、分析。结果 我院中药处方中细辛用量与药典的法定剂量不统一，超过《中华人民共和国药典》规定剂量的占74.3%；临床上细辛主要用于治疗风寒犯肺、阳虚外感的喘咳、鼻渊、风寒感冒、头痛及脾肾阳虚的泄泻五种病证。结论 细辛的法定使用剂量值得进一步研究探讨；临床应基于细辛在经典方中的应用，扩大其在更多适应症上的治疗，同时开拓其新的治疗模式，发挥更好的临床疗效。

细辛；用量；临床使用；分析

细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛、华细辛的干燥根和根茎。辛，温。归心、肺、肾经[1]。具有良好的祛风散寒，止痛，通窍，温肺化饮的功效[2]。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。细辛在《伤寒论》中有5处应用，在《金匮要略》中有13处应用，在《温病条辨》中有3处应用，临床应用广泛。但细辛的毒性同疗效之间有着紧密关系，长期以来，临床使用上也颇有争议。现将我院2012—2014年门诊及住院中药处方中细辛的使用情况进行统计、分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来源于我院HIS系统中2012—2014年门诊中药饮片处方，其中含有细辛的共41782张。

1.2 方法 以细辛为检索词，对2012—2014年的处方数据库中的中药饮片处方进行搜索，利用Excel程序进行统计、分析。

2 结果

2.1 2012—2014年细辛使用剂量统计 我院2012—2014年含细辛的中药饮片处方共41782张。用量在1～3 g的处方10752张，占25.7%；4～6 g的处方27488张，占65.8%；7～9 g的处方1583张，占3.8%；10～15 g的处方1561张，占3.7%；15 g以上的处方398张，占1.0%。2015年版《中华人民共和国药典》细辛记载的用量为1～3 g。我院临床中药处方中细辛用量超过《中华人民共和国药典》规定剂量的占74.3%。见图1。

图1 2012—2014年细辛使用剂量统计

2.2 2012—2014年临床科室细辛使用情况 所用细辛的临床适应病症较为广泛，涉及到的科室较多，对各科室细辛处方数进行统计及各科室细辛处方量占总细辛处方量的百分比进行排序，得到儿科细辛处方所占百分比最高，其处方数占总处方量的40.4%，其次消化内科，使用量占17.8%，再次为呼吸内科，处方数占10.3 %，接下来肾病风湿科、心血管内科、脑病科分别为9.0%、5.1%、4.6%。其他科室细辛处方为1294张，占3.1%。见表1、图2。

表1 2012—2014年临床科室细辛使用情况

图2 各科室细辛处方量占总细辛处方量的百分比

2.3 2012—2014年细辛临床应用 使用细辛的临床科室较多，其临床应用也较为广泛，涉及病症50余种。在诸多病症中，细辛以治疗风寒犯肺、阳虚外感的喘咳、鼻渊、头痛、感冒及脾肾阳虚的泄泻五种病证居多。其他病症中细辛处方为5115张，占12.2%。见表2。

表2 2012—2014年细辛临床应用

3 讨论

细辛的用量在《中华人民共和国药典》一部(2015版)明确规定用量为1～3 g，从图1看，我院细辛用量主要在4～6 g，超出法定剂量2倍。但从临床反馈来看，暂未发现不良反应，且能收到较好的治疗效果。我院细辛的治疗剂量根据病情的不同而改变。用于阳虚外感、风寒犯肺的感冒、鼻炎、咳嗽等轻症者，通常为6 g以下，且剂数不超过5剂，中病即止，以免辛散太过而耗气伤阴；而在治疗心血管方面用量相对较大，通常10 g及10 g以上，甚者在治疗某些疑难杂症时，如用于活血通络，用量大于20 g，且常配伍大量温里药，用以回阳通脉，如脉管炎、胸痹心痛等。对于细辛的安全用量，古今均存在较大分歧。细辛的毒性主要体现在对中枢神经的抑制作用，最后因呼吸麻痹而死亡[3]。《本草纲目》中细辛“若单用末，不可过一钱，多则气闷塞，不通者死”，即明确指出，细辛在单用且以“末”即为散剂情况下，不过钱。本组资料中，细辛使用以汤剂占绝大部分，且均以复方配伍用于临床。再者，细辛的有效成分及有毒成分均为挥发油，但有毒成分黄樟醚的挥发性强于有效成分甲基丁香酚，在高温下易被破坏，若高温煎煮30分钟后，毒性成分所剩无几，不足以产生毒性[4～6]。因此，为提高临床疗效，增大细辛的用药剂量[7]，且通过久煎减毒是确保安全使用的方法。但长期大量使用应注意其对肾脏、肝脏的毒性。

从我院细辛使用科室及临床应用来看，细辛主要应用在儿科、呼吸内科。肺为娇脏，且由于小儿先天禀赋薄弱，易感受风邪，一年四季皆可发病，因此儿科细辛处方占比较大。其临床主要用于风寒犯肺、阳虚外感引起的感冒、咳嗽、痰饮、鼻炎等病症。儿科细辛使用均在3 g以下，符合法定剂量。呼吸科则通过细辛与麻黄、桂枝、苍耳子的配伍，起到发散在表之风寒，又能入里祛寒邪，且能温肺化饮，通鼻窍的作用。

消化内科应用细辛组方进行临床治疗也较普遍。主要为寒热错杂，脾胃虚寒，脾肾阳虚引起的泄泻、胃脘痛。常用于肠易激综合症、溃疡性结肠炎、胃炎的治疗。此类患者寒湿交阻，脾胃阳气已伤，细辛则能温补脾胃，涩肠化湿，兼解表散寒。在治疗胃肠功能紊乱时，较多应用乌梅丸、四神丸、痛泻要方、附子理中丸、香砂六君子等经典方的加减。

从图2可见，我院男科、妇科细辛的临床应用相对较少。大量临床文献记录：细辛温肾助阳，在男科、妇科中也可广泛应用。细辛治疗男性肾虚精亏的不育，早泄，阳痿[8～12]，可与补益药同用，以起更好的助阳之功。在女性的寒凝胞宫，胞宫血瘀引起的不孕、痛经、盆腔炎方面也有较好的温阳止痛作用[13～16]。细辛独特的性能，使其效用已超出了现有的教科书，因此，可扩大细辛在我院的治疗范畴，使其发挥更广阔的治疗前景。

从我院细辛的使用方法来看，均以配伍形式汤剂内服给药，未发现细辛以外用药在临床上的使用，但从众多古今文献资料记载，细辛外治同样起到良好临床效果。《卫生家宝方》载：“治小儿口疮，细辛末，醋调，贴脐上”，为细辛敷脐最早的文献记录。目前细辛在外用上较多应用于口腔溃疡，用法为直接研末或与吴茱萸研末调水或醋，敷于脐部或涌泉穴[17]。此用法细辛引火下行，对虚火上炎的口腔溃疡极有效。同样，细辛外敷涌泉穴或脐部在治疗腹痛、腹泻方面也同样疗效显著[18]。治疗铁打损伤上，细辛研末外敷瘀肿痛处，能起到很好的通经活血，消瘀退肿的作用。在治疗鼻塞、头痛时，细辛可研末吹鼻，此时剂量一般1～3 g。因此，细辛的治疗不只停留在组方内服的传统汤剂范畴，应根据细辛自身疗效的优势，扩大其在临床治疗模式。

综上所述，从我院细辛的使用剂量看，为发挥更好的临床效果，细辛的法定剂量有待进一步的研究探讨。而从我院细辛的主治病症看，更应基于其功能主治，探索更广泛的临床适应病症及治疗模式，拓展其临床应用。

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福建省厦门市中医院药剂科(厦门 361000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.059

1003-8914(2016)-23-3508-03

�建伟

2016-08-17)