丙泊酚联合瑞芬太尼在骨科手法复位麻醉中的应用

李玉坤，王存斌，刘晓东

天津市北辰医院麻醉科(天津 300400)



丙泊酚联合瑞芬太尼在骨科手法复位麻醉中的应用

李玉坤，王存斌，刘晓东

天津市北辰医院麻醉科(天津 300400)

目的 观察丙泊酚联合瑞芬太尼在骨科手法复位麻醉中的应用效果。方法 将2013年3月—2015年8月在我院进行骨科手法复位的126例患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各63例，对照组采用丙泊酚进行复位麻醉，观察组采用丙泊酚+瑞芬太尼复合麻醉并进行手法复位，观察两组患者麻醉效果、血流动力学稳定情况及不良反应。结果 观察组在麻醉过程中的T2、T3、T4阶段心率、血压值均优于对照组(P<0.05)；观察组的不良反应发生率(4.76%)显著低于对照组(12.67%)(P<0.05)。结论 在进行骨科手法复位中采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉具有更好的麻醉过程控制作用，并且可以显著降低麻醉中的不良反应，具有较好的临床应用价值。

丙泊酚；瑞芬太尼；骨科手法复位；麻醉应用

骨科手法复位对骨折具有独特的治疗效果，尤其是对稳定性骨折及脱位情况[1]。通过对患者骨折部位的拔伸、用力收入骨、捺正等手法以及用双拇指及四环指作端、提、推、捏、按、拉、挤、压等手法的一种复位方式，操作中具有稳、准、轻、巧等特点，可以避免对软组织的损伤，并易于调控，操作灵活，快捷准确[2]。但在进行手法复位时尤其是对一些不稳定骨折的复位中会给患者造成剧烈的疼痛而让患者难以忍受，因此在复位时采取相应麻醉可以降低患者疼痛感而有利于复位的精准操作[3-4]，目前，用于临床麻醉方式和药物较多，效果不一，为此进行丙泊酚联合瑞芬太尼在骨科手法复位麻醉中的应用观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013年3月—2015年8月在我院进行骨科手法复位的126例患者为研究对象，随机分为两组：观察组63例，男性 42 例，女性 21 例，年龄12～69岁，平均年龄(32.6±5.9)岁；其中肩关节脱位12例，肘关节脱位14例，肱骨骨折11例，胫腓骨骨折10例，尺桡骨骨折8例，其它骨折8例。对照组63例，男性44例，女性19例，年龄10～70岁，平均年龄(33.1±6.3)岁；病情主要为：肩关节脱位13例，肘关节脱位15例，肱骨骨折10例，胫腓骨骨折9例，尺桡骨骨折9例，两组患者经临床多项检查(体征、X线片等)均符合手法复位特征，两组患者均为自愿选择采用手法复位进行治疗并自愿选择麻醉方式，且均排除麻醉药物禁忌特征并签署治疗知情同意书，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用丙泊酚(丙泊酚注射液，意大利Corden制药公司生产，批号：20100646)进行复位麻醉：采用静脉方式给药(采用静脉泵)，采用麻醉诱导按2.0～2.5 mg/kg剂量及4 mg/s速度输入，待诱导成功后保持4～12 mg/kg及6～8 mg/s速度输入，注意对未成年患者及老年患者(年龄大于55岁)诱导剂量和速度均可适当降低，维持过程中可以根据患者的体征情况予以调整。

1.2.2 观察组患者在对照组基础上增加瑞芬太尼(瑞芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：201301972)进行麻醉：采用静脉方式给药，麻醉诱导按体质量0.5～1 μg/kg，按0.5～1 μg/60 s速度滴注给药(采用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释成50 μg/mL溶液)，并与丙泊酚同时进行(丙泊酚用量可酌情减少)；待诱导成功后按诱导剂量继续给药，但给药速度可根据麻醉深浅情况进行调整，以每2～5 min增加25%～100%或减小25%～50%为宜，同时降低丙泊酚的使用量，注意以瑞芬太尼麻醉时需单独开辟静脉通道，不得与其它药物共用管道。

1.2.3 在麻醉过程中严密监测患者的心率、呼吸等体征值，并根据患者麻醉效果及时调整用药剂量和给药速度，并注意患者的麻醉不良反应。

1.3 评价指标 将麻醉效果及心率、血压和不良反应情况为评价指标内容。其中麻醉效果按常用的I～IV级方法进行[5]；心率及血压评价情况分5个阶段(T1-麻醉前10 min，T2-插管时,T3-切开后，T4-拔管时，T5-拔管后15 min)对比患者的血压及心率变化值；不良反应指标为恶心、呕吐、头晕、头痛及皮疹进行统计。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 两组患者的麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的麻醉效果对比表[n(%)]

2.2 心率血压比较 两组患者在T1及T5段内比较无明显变化，而在其余三阶段的变化值有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉过程中的血压心率变化对照表

注：与对照组比较，*：P<0.05。

2.3 不良反应比较 观察组的不良反应发生率为4.76%显著低于对照组的12.67%，差异有统计学意义(χ2=4.41,P<0.05)，见表3。

3 讨论

手法复位在我国有悠久的应用历史，在骨科治疗中对脱位、稳定性骨折具有独特的优势，对不稳定性骨折采取如结合夹板外固定等也有较好的疗效，以其对骨组织伤害小尤其是避免骨折创伤发生时机体内产生的骨生长因子BMP的流失以及降低因外科手术而对患者造成的创伤等显著优势而在骨科疾病治疗中有着极其重要的地位，通过手法复位不仅可以促进患者的骨折愈合康复，还能显著降低患者的治疗费用，长期以来深受患者的欢迎[6-7]。

表3 两组患者的不良反应统计对比表[n(%)]

组别T1T2T3T4T5不良反应率对照组1(1．6)2(3．2)1(1．6)1(1．6)3(4．8)12．7观察组0(0．0)0(0．0)1(1．6)1(1．6)1(1．6)4．8

采用麻醉方法是降低手法复位中患者出现的疼痛的主要方法，两种麻醉方法都取得理想的效果。已有的研究表明丙泊酚的作用机制可能是激活氨基丁酸(GABA)受体-氯离子复合物，常规剂量时增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏，从而抑制中枢神经系统而起到催眠作用，该药具有起效迅速(约30s)、分布迅速的特点，适用于诱导和维持全身麻醉[8-9]；瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，通过静脉给药可迅速吸收(在人体内约1min左右迅速达到血-脑平衡)，瑞芬太尼的镇痛作用与剂量呈线性关系，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有相互协同促进作用[10]。通过本研究结果可以看到，采用丙泊酚联合瑞芬太尼具有更好的麻醉过程控制作用，并且不良反应更低，充分显示该用药方法的显效性和安全可靠性[11-12]。

本研究发现骨科手法复位过程中采用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉对患者心率和血压干扰较小，血流动力学更为稳定。因此，对于老年患者尤其是合并有高血压等心血管疾病的人群可能更为适用。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，提示两种药物联合应用，不良反应发生风险更低。

综上所述，在采用骨科手法麻醉中采用丙泊酚联合瑞芬太尼的给药方法不但可以更好控制患者的麻醉效果，还能显著降低不良反应发生风险，稳定血流动力学水平，值得临床推广应用。

[1] 田朝晖,郝双阶,陈龙全,等.手法复位结合接骨膏外敷治疗踝部闭合性骨折[J].湖北民族学院学报(医学版),2012,29(2):46-48.

[2] 孟秀峰,罗艳萍.瑞芬太尼与丙泊酚联用在老年患者肩关节脱位手法复位术中的效果评价[J].重庆医学,2015,(11):1 539-1 540,1 541.

[3] 扈红亮.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于关节脱位手法复位的效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(31):53-54.

[4] 肖庆旺,张伟,魏双江,等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下肩关节脱位手法复位的临床研究[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(5):419-422,440.

[5]BurkeSD,VerclerSJ,ByeRO,etal.LocalanesthesiabeforeIVcatheterization[J].AmJNurs,2011,111(2):40-45.

[6] 黄小玲,王福荣.瑞芬太尼复合丙泊酚在髋关节脱位手法复位术中的应用[J].西部医学,2010,22(4):676-677.

[7] 闫梅英.瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨折及关节脱位手法复位中的效果分析[J].中国实用医药,2013,8(18):176-177.

[8] 凌娜佳,王庆利,甘国胜.丙泊酚复合瑞芬太尼在关节脱位手法复位麻醉中的应用[J].中国医师进修杂志,2008,31(36):57-59.

[9] 黄玉琼.瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果观察[J].中国医药指南,2013,11(24):244-245.

[10] 庆晓峰.瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响[J].湖北民族学院学报(医学版),2015,32(2):36-37,40.

[11] 赵秀云.瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉处理[J].中国实用医药,2013,8(34):146-147.

[12] 刘美娜.丙泊酚联合瑞芬太尼在骨科手法复位麻醉中的应用[J].健康前沿,2016,23(5):114.

责任编辑：牟冬生

The Application of Propofol Combined with Remifentanil for Anaesthesia in Orthopaedic Gimmick Reset

Li Yukun，Wang Cunbin，Liu Xiaodong

(DepartmentofAnesthesia,TianjinBeichenHospital,Tianjin300400,China)

Objective To observe the application of propofol combined with remifentanil for anaesthesia in orthopaedic gimmick reset.Methods 126 patients with orthopaedic gimmick reset in our hospital from March 2013 to August 2015 were divided the control group and observation group,63 cases in each group. The control group received the reset anesthesia with propofol and the observation group received the anesthesia with propofolandremifentanil and manual reduction.The anesthesia effect,hemodynamic stability and adverse reactions in the two groups were observed. Results The heart rate and blood pressure valuesin the observation group in the process of anesthesia (T2,T3 and T4)were better than thosein the control group (P<0.05).The incidence rate of adverse reactions in theobservation group (4.76%) was significantly lower than that in the control group (12.67%) and the difference was statistically significant (P<0.05).The anesthesia effects in the two groupswere almost the same.It showed no statistical difference (P>0.05).Conclusion The application of propofol combined with remifentanil for anaesthesia in orthopaedic gimmick resethas better control effects during the procedureand can significantly decrease the rate of adverse reactions in anesthesia.So it has good anesthesia medicine value.

propofol combined with remifentanil;orthopaedic gimmick reset;anaesthesia application

李玉坤(1978- )，女，天津人，主治医师，研究方向：临床麻醉。

R

A

1008-8164(2016)04-0042-03

2016-10-26