常规超声与弹性成像在桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌中的应用价值

黄旴宁 符少清 吴煌福 刘艳婷 张亚庆 张琼珍 周 颖

(海南省农垦总医院超声医学科,海南 海口 570311)



常规超声与弹性成像在桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌中的应用价值

黄旴宁 符少清1吴煌福 刘艳婷 张亚庆 张琼珍 周 颖

(海南省农垦总医院超声医学科,海南 海口 570311)

目的 探讨常规超声与弹性成像在桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺微小癌(TMC)中的应用价值。方法 常规超声检查显示定性诊断困难同时合并HT的患者34例，甲状腺结节最大径均≤1.0cm。全部患者均在常规超声后行超声弹性成像检查，计算应变率比值(SR)，以病理结果为金标准，构建受试者工作特征(ROC)曲线，根据约登指数确定SR的最佳诊断界限值，比较常规超声与弹性成像SR法的诊断效能。结果 与病理检查结果对照，HT合并良性结节的SR=(2.28±1.37)，而HT合并恶性结节的SR=(5.43±2.58)，后者SR显著高于前者(P<0.05)。弹性成像SR法对HT合并TMC诊断的敏感度、准确度分别为73.33%、82.05%，与常规超声的60.00%、79.49%，比较有统计学差异(P<0.05)。结论 与常规超声比较，弹性成像SR法对HT合并TMC患者的诊断的价值更高，有利于更加准确地辅助临床治疗。

常规超声；弹性成像；桥本甲状腺炎；甲状腺微小癌

桥本甲状腺炎(HT)为慢性淋巴细胞类型甲状腺炎，起病不易察觉且病程迁延，通常以内科方式治疗。甲状腺微小癌(TMC)是指肿瘤直径范围≤10 mm的甲状腺癌，具有发病隐匿、病灶小且难以被发现等特点，增大了临床诊断难度〔1〕。如HT患者合并患有TMC，其治疗方式需改为手术切除，因此，早期诊断对患者临床治疗方案制定意义重大。临床研究发现〔2〕，超声弹性成像检测所得的应变率比值(SR)能够量化病灶硬度，为临床诊断提供客观、可靠的参考依据。另有报道指出〔3〕，将常规超声和超声弹性成像结合，有利于提高HT合并TMC的诊断准确率。本研究对HT合并TMC患者在常规超声检查的基础上进行弹性成像检查，旨在为提高HT合并TMC的诊断准确性提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2016年5月我院常规超声检查显示定性诊断困难同时合并HT的患者34例，所有患者经超声检查发现甲状腺结节最大径均≤1.0 cm，且经血清学检查及手术或穿刺病理证实，排除有颈部组织解剖结构异常及手术史者。男2例，女32例，年龄21～73岁，平均(42.76±2.35)岁。本研究已获得患者的签字知情同意，并由医院伦理委员会审核后批准。

1.2 研究方法 采用HITACHI Avius，频率5～13 MHz，ACUSON S 2000型彩超诊断仪进行检查，探头型号14L5，频率5～14 MHz，配备有实时彩超弹性成像技术。首先对所有患者实施常规超声诊断观察并记录病灶部位、数目、大小、边界、形态、纵横比，明确内部回声和钙化类型以及周边是否有声晕、后方是否出现回声衰减、相关病灶内部情况和周边血流的分布情况，检查是否发生淋巴结转移。在此基础上实施超声弹性成像检查，要求患者保持平静呼吸，将病灶显示后固定探头位置，使感兴趣区域超过结节的2～3倍，尽量避开颈部大血管。将探头于病灶部位行微小振动，HITACHI Avius显示屏显示的压力指数控制在2～4 为宜，ACUSON S 2000的显示屏上显示的质量指数(QF)>50水平，此时图像质量可信。双幅实时观察二维图像和弹性图像，将已选好的弹性图像切换到弹性成像分析模式。采用超声仪提供的有关测量方法，选择同侧胸锁乳突肌用于对照，而后选取病灶区域，通过测量软件计算胸锁乳突肌组织和病灶硬度二者比值，即为SR，SR=同侧胸乳突肌组织应变值/病灶应变值。对常规超声和弹性成像的采集与分析均选用双盲法，通过2名富有经验的检测医师独立检查，当意见不一致时讨论后取得统一。

1.3 诊断标准[4]常规超声图像评价结果出现：(1)边界不清且形态不规则；(2)实性低回声；(3)微钙化；(4)纵横比≥1中的任意2项及以上结果，判定为恶性病灶。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件，良、恶性结节的SR比较采用配对t检验，两种诊断方法的敏感性、特异性、准确性差异行确切概率法检验，敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，准确性=(真阳性+真阴性)/总病例数×100%。以病理诊断结果为金标准，以敏感性为横坐标，1-特异性为纵坐标构建受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，根据约登指数(敏感性+特异-1)最高的临界点确定SR的最佳界限值。

2 结 果

2.1 病理检查结果分析 34例HT患者中，发现39个甲状腺结节，良性结节24个，包括HT结节2个，结节性甲状腺肿20个，甲状腺腺瘤1个，结节性甲状腺肿合并腺瘤样增生1个；恶性结节15个，包括甲状腺乳头状癌14个，甲状腺滤泡癌1个。

2.2 常规超声和病理结果的检查情况对比 常规超声与病理结果均为良性结节2个、恶性结节9个，仅常规超声显示良性结节6个，仅病理结果为良性结节2个。

2.3 超声弹性成像SR法对患者的检查结果分析 与病理检查结果对照后分析可知，HT合并良性结节的SR=(2.28±1.37)(以同侧胸锁乳突肌作为参照区)，HT合并恶性结节的SR=(5.43±2.58)，后者SR显著高于前者(t=4.985，P=0.000)。ROC曲线见图1。计算AUC=(0.86±0.05)，95%可置信区间为0.769～0.943，计算约登指数最大切点值可明确3.942是最佳的诊断临界点。

图1 应用弹性成像应变率比值法对HT合并TMC患者进行诊断的ROC曲线

2.4 弹性成像SR和病理结果的检查情况对比 弹性成像SR法诊断结果发现，恶性结节14个(其中病理结果良性11个，恶性3个)，良性结节25个(其中病理结果良性4个，恶性21个)。

2.5 常规超声和弹性成像SR的敏感度、特异度及准确度对比 弹性成像SR对HT合并TMC的诊断敏感度为73.33%，准确度为82.05%，均明显高于常规超声的60.00%及79.49%；特异度为87.50%，低于常规超声的91.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

超声检查是临床甲状腺类疾病诊断的首选方式，不但可以通过二维图像准确显示出甲状腺结节性病变的具体位置、范围以及边界和内部等相关回声信息〔5〕，而且还可以通过多普勒超声方式提供有关甲状腺及其结节等血流分布、流速等相关信息，可为HT合并TMC诊断工作提供一定参考依据。但临床研究发现〔6〕，HT患者甲状腺实质通常表现为背景杂乱，同时HT和TMC两种病变主要表现为低回声，所以单纯依靠常规形式超声检查无法准确作出诊断结论。而超声弹性成像作为新型超声检测技术，以直观方式准确表达出组织硬度等信息特征，并通过SR对病理进行评价，打破了以往传统超声模式的局限性，为临床HT合并TMC的精确诊断提供了新思路。

本研究发现，弹性成像SR对HT合并TMC的诊断敏感度为73.33%，准确度为82.05%，均明显高于常规超声，与相关报道结果相符[7]，提示超声弹性成像对于HT合并TMC的诊断效果更好。在超声弹性成像SR诊断显示的HT早期阶段，其病变体现为甲状腺实质中主要是绿色信号，或者蓝绿夹杂，偶见显著红色区域。伴随病情发展，其蓝色区域范围扩大。而恶性结节组织通常为乳头状癌，以浸润方式生长，且乳头分支较多，在肿瘤间质中能够发现纤维与血管呈错综复杂状分布，并合并钙化砂粒体等组织，硬度更大〔8〕。利用弹性成像SR诊断HT合并TMC患者，可从结节大小、形态以及回声等多个方面进行综合评价，进而提高临床诊断准确率，这对于HT合并TMC患者而言的具有更高的诊断价值。

在超声弹性成像发展初期，通过灰阶方式对弹性图像进行编码，组织由软至硬按照色彩从明到暗的形式表达。伴随超声技术发展进步，目前超声弹性成像通常以彩色编码形式表达弹性图像，即以颜色区分辨别疾病病灶和正常组织等软硬差异。SR是通过半定量方式对组织相对硬度进行评价的方式，应用超声仪器所提供测量工具软件，将弹性图像内正常组织和病变组织二者SR进行计算，进而评价病变组织自身相对硬度〔9〕。通常情况下，SR越高，病变组织相对于正常健康组织的硬度越大，可以更加客观准确地分析出病变组织实际硬度。本文结果显示HT合并TMC恶性结节的SR显著高于HT合并良性结节的SR，与上述理论相符。通常情况下组织硬度和病理结构之间存在密切关系，硬度越大，则组织发生恶性病变的风险则会相应增大，而良性结节组织以富含胶质成分的滤泡构成，其硬度相对较小。

综上所述，通过弹性成像SR对HT合并TMC患者进行诊断的价值较常规超声更高，有利于更加准确地辅助临床治疗，值得推广。

1 骆洪浩,马步云,赵海娜,等.不同背景下甲状腺微小乳头状癌的常规超声及弹性成像表现〔J〕.中华超声影像学杂志,2015；24(10):886-9.

2 马云初,李美爱.甲状腺良性肿块超声弹性成像误诊原因分析〔J〕.中国中西医结合影像学杂志,2014；12(3):313-4.

3 周玲燕,徐 栋,陈丽羽,等.多灶甲状腺乳头状癌中微小癌灶的超声特征分析〔J〕.中华医学杂志,2015；95(12):917-9.

4 宋琳琳,詹维伟.超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值〔J〕.中华医学超声杂志(电子版),2014；11(12):49-52.

5 朴雪梅,梁 峰,刘国华,等.55例桥本甲状腺炎合并结节的超声声像图及误诊分析〔J〕.现代生物医学进展,2013；13(18):3535-7.

6 张 魁,俞子东,俞远成,等.超声检查对桥本甲状腺炎伴发结节良恶性的鉴别诊断价值〔J〕.浙江医学,2015；37(8):674-6,688.

7 邓 伟,张英霞.超声弹性应变率比值法评价桥本甲状腺炎合并结节性质的应用价值〔J〕.中国临床医学影像杂志,2014；25(12):890-2.

8 Liu BJ,Xu HX,Zhang YF,etal.Acoustic radiation force impulse elastography for differentiation of benign and malignant thyroid nodules with concurrent Hashimoto's thyroiditis〔J〕.Med Oncol,2015；32(3):50.

9 徐 飞,陆永萍,刘 蕊,等.实时剪切波超声弹性成像对甲状腺弥漫性病变的诊断价值〔J〕.重庆医学,2015；44(18):2570-1.

〔2016-07-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

2014年度海南省自然科学基金(No.814345)

1 海南省人民医院超声科

黄旴宁(1972-)，女，主任医师，主要从事甲状腺、乳腺、妇产科超声方面的研究。

R445

A

1005-9202(2016)23-5956-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.078