输尿管软镜联合物理振动排石机治疗输尿管上段结石的疗效分析

向安平 王荣江 汪宁 邵四海 严家凯 陈晓农

输尿管软镜联合物理振动排石机治疗输尿管上段结石的疗效分析

向安平 王荣江 汪宁 邵四海 严家凯 陈晓农

输尿管上段结石是泌尿外科的常见病，目前主要采取输尿管软镜钬激光碎石术，但是存在残石率高、排净率低的缺点，术后一般选择大量饮水、药物排石等被动方式，疗效不确定。Friend-I型物理振动排石机是我国自主研发，拥有知识产权的无创、主动排石的设备，能针对性解决输尿管软镜钬激光碎石术后排石问题。本院于2015年6月1日开始采用输尿管软镜联合物理振动排石机治疗输尿管上段结石，现对其疗效作一总结，并与自然排石进行比较分析。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年6月1日至2016年2月1日在本院行输尿管软镜钬激光碎石术的85例输尿管上段结石患者，术后1周留置输尿管支架且均伴有大量残石，遂予排石处理。其中自然排石41例，男23例，女18例；年龄25～78（48.1±13.1）岁；BMI（25.1±2.6）kg/m2；输尿管上段结石直径（2.3±0.4）cm。物理振动排石44例，男26例，女18例；年龄22～75（48.3±13.1）岁；BMI（25.0±2.8）kg/m2；输尿管上段结石直径（2.2±0.5）cm。自然排石与物理振动排石患者在年龄、性别、BMI和结石直径方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。入选条件：（1）输尿管软镜钬激光碎石术后1周；（2）留置输尿管支架管且位置良好；（3）残石单个体直径＜7mm；（4）影像学检查显示残石屑堆积后直径＞12mm；（5）输尿管无畸形；（6）肾功能正常；（7）既往无结石治疗史。排除条件：（1）年龄＜18岁或＞80岁；（2）严重肾积水；（3）严重的高血压、冠心病及脑血管疾病史；（4）BMI＞35kg/m2；（5）重要器官（如心、肺、脑、肝、肾等）功能障碍。

1.2 排石方法 （1）自然排石：排石前0.5h予静脉注射呋塞米（天津金耀制药厂）20mg，嘱患者每天饮水量＞2L，并督促患者每天跳绳2次，100个/次；嘱患者取健侧卧位休息。（2）物理振动排石：排石前0.5h给予静脉注射呋塞米（天津金耀制药厂）20mg，超声影像学检查观察残石及上尿路积水情况。打开主、副振子于工作状态（振动频率2 800次/min，振幅5mm），床体保持向下倾斜呈头高脚低位，实时超声探测输尿管结石位置，主振子施加振动于结石的位置；根据结石形状、直径大小按需调整振动强度，根据患者性别、胖瘦、耐受力等适当调节推压的力度，主、副振子协同振动并驱使结石沿输尿管向下运行，连续体外物理振动排石10min，2个循环/次；待患者憋尿达极限时排出尿液，滤网收集结石。

1.3 观察指标 记录两组患者每天排尿次数、排石次数、早晚腋温和尿色变化，每周复查尿常规、血常规、泌尿系超声和腹部X线检查。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者自然排石或物理振动排石均顺利完成，所有患者耐受性良好，其中物理振动排石组患者均未出现严重血尿、肾绞痛、发热等不良反应。物理振动排石组当日排石率、当日排净率、1周排净率、2周排净率均高于自然排石组（均P＜0.05），见表1。

表1 自然排石与物理振动排石患者治疗后排石情况[例（%）]

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿外科的常见病，治疗方法主要有药物排石、体外冲击波碎石（ESWL）、开放手术、腹腔镜下输尿管切开取石术、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术等[1]。输尿管软镜钬激光碎石术具有微创、安全、适用范围广等特点，近年来在泌尿系结石治疗中的适应证越来越广，临床诊治价值不断提升[2-3]。在欧洲国家，输尿管软镜钬激光碎石术已逐渐取代ESWL成为治疗上尿路结石的首选方法。但是，输尿管软镜钬激光碎石术后往往会有残石，短期内不能充分排出体外，且术后拔除双J管后易发生肾绞痛、输尿管石街、上尿路感染等并发症。如何促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出一直是临床研究的热点问题，目前临床上多采用中药辅助排石[4-5]、运动和体位排石等[6]被动排石方法，但效果欠佳。

Friend-I型物理振动排石机可使结石悬浮于泌尿系统腔内液体中，随着调控体位在主、副振子推动下结石下移[7]，从而起到主动排石的效果。分析本院输尿管软镜钬激光碎石术后1周的输尿管上段结石患者（术后留置输尿管支架管，影像学检查显示残石屑堆积后直径＞12mm），物理振动排石组患者当日排石率、当日排净率、1周排净率、2周排净率均高于自然排石组。通过对这些患者的治疗，笔者有如下体会：（1）输尿管软镜钬激光碎石术后残石越大，术后排石效率越低，因此建议行输尿管软镜钬激光碎石术时尽量做到粉末化碎石，不要遗漏大直径残石。本文物理振动排石组有3例未取得满意疗效，均由于术中遗漏5～7cm残石所致。此外，大残石易嵌顿输尿管，从而引起输尿管石街，使处理难度增加[8]。（2）接受物理振动排石治疗的患者会密集排石，治疗后需大量饮水，故本次研究的患者均常规留置输尿管支架管，均未出现严重的肾绞痛，患者治疗依从性良好。

总之，物理振动排石机能较好解决输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石后的残石问题，明显提高排石效率，创伤小、安全有效、并发症少，患者耐受性也较好。随着物理振动排石经验的积累和设备的不断改良，无创主动排石治疗将取得更大的进展。

[1]高健刚,夏溟.上尿路结石治疗方法的选择及进展[J].中华泌尿外科杂志,2006,27:429-431.

[2]高小峰,李凌,彭泳涵.输尿管软镜的临床应用[J].临床外科杂志,2013, 21(2):89-91.

[3]Beaghler M A,Poon M W,Dushinski J W,et al.Expanding role offlexible nephroscopy in the upper urinary tract[J].J Endourol, 1999,13(2):93-97.

[4]王晶晶.体外冲击波碎石联合中药排石汤治疗泌尿系结石临床体会[J].中国实用医药,2013,8:66-67.

[5]牛超英,郇锦善,王宏,等.体外冲击波碎石加自拟中药排石汤治疗泌尿系结石的临床观察[J].中医临床研究,2010,2:76.

[6]梁丽芬,刘泉姣.运动及饮水方式指导对体外冲击波碎石术后排石效果的影响[J].全科护理,2009,7:1820-1821.

[7]许长宝,王友志,褚校涵,等.物理振动排石机在上尿路结石体外冲击波碎石后的临床应用[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(8):599-602.

[8]芦志华,张宝刚,汪岩,等.输尿管结石钬激光碎石术后结石残留的危险因素分析[J].中国老年学杂志,2011,31:2814-2816.

（本文编辑：陈丹）

《浙江医学》对图表的要求

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本刊编辑部

2016-06-08）

313000 湖州市第一人民医院泌尿外科

向安平，E-mail：anping108@163.com