蜡疗配合关节松动术对脑卒中恢复期患者手功能恢复的影响

王玉秀，李 伟，刘 阳，倪晓珍

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100)



蜡疗配合关节松动术对脑卒中恢复期患者手功能恢复的影响

王玉秀，李 伟，刘 阳，倪晓珍

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100)

目的 观察蜡疗结合关节松动术对恢复期患者手功能恢复及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法 对2014年6月—2015年5月入住康复病房的60例脑卒中患者进行回顾性分析，入选时每位患者手功能均处于恢复期。入选患者按照住院先后顺序随机分为对照组和观察组，对照组只进行常规康复训练；观察组在进行常规康复的同时，结合蜡疗和关节松动术治疗，2组共治疗40 d，对比2组治疗前后手功能恢复及Fugl-Meyer上肢运动功能评分改善情况。结果 观察组经治疗后腕关节活动度、Fugl-Meyer上肢运动功能评分及总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。结论 蜡疗结合关节松动术能有效促进恢复期手功能的恢复,改善患者手功能,提高患者的日常生活能力。

蜡疗；关节松动术；手功能；日常生活能力

脑卒中在临床中较为常见,是当今社会人类健康的一大克星,多数患者在治疗后仍伴有不同程度的肢体功能低下。有学者[1-5]认为，脑卒中后上肢功能恢复要比下肢缓慢、困难得多，以致后遗症期手功能障碍患者增多，因此康复治疗越来越得到人们的重视。本研究通过临床实践，将蜡疗和关节松动术与常规康复训练结合，进行手功能训练，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年6月—2015年5月入住我院康复病房进行康复治疗的脑卒中恢复期患者60例，按照住院先后顺序将60例患者随机分为对照组和观察组，各30例。观察组男22例，女8例；年龄41～77岁，平均年龄(65．4±2．3)岁；病程35～92 d。对照组男20例，女10例；年龄44～71岁，平均年龄(63．6±3．1)岁；病程40～90 d。2组脑卒中诊断均符合1995年修订的“各类脑血管疾病诊断要点” 中相关标准[6]，并经头颅CT或MRI检查明确诊断;患者神志清醒，行走时呈典型的上肢挎篮状，手指不能主动、随意运动。排除感觉性失语、小脑障碍、严重的骨关节疾病等患者。

1．2 治疗方法 治疗师和患者采用“一对一”的方式，对照组仅接受常规药物治疗、康复护理及常规康复训练，观察组在此基础上结合蜡疗及腕手关节松动术治疗。

1．2．1 康复训练 按人体生长发育顺序，分别采用康复治疗技术[7],包括Brunnstrom技术、Bobath技术、Rood技术、PNF技术、Motor relearning program运动再学习等，进行大量反复训练，训练时根据“大树理论”，要先近后远，先做肩、肘、手关节的组合运动，逐步转移至单关节运动。在各种体位下，要注意肩、臂、手的抗痉挛体位，可以利用各种感觉输入来促进运动反应，使患肢负重，对关节进行挤压，对肌腱和肌腹进行轻叩和拍打，以引出相应部位的肌肉收缩。对于ADL的训练，可以将上肢和手看作一个整体，从简单到复杂，可以从日常生活的某一动作开始，并逐渐强化[8]。在运动训练中，以作业或功能为导向，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育，以恢复其运动功能。以上训练正常工作日上、下午各进行1次，时间均为45 min，连续5 d，其余时间包括周末，由家属指导、监督、协助其完成练习。

1．2．2 石蜡疗法 取医用石蜡(熔点55～60 ℃)放入恒温蜡疗仪隔水加温，待其熔化成液体状态后，盛入蜡疗弯盘中冷却，至半固体状，用食指轻压蜡盘中心的石蜡，以凝固松软不流蜡为宜，此时石蜡表面温度为50℃左右，最后取蜡外包塑料布，选择腕屈肌部位贴敷，外加棉垫包裹保温。每次敷蜡时间为30 min，上、下午训练前各1次，连续20 d为1疗程，连续使用2个疗程。

1．2．3 关节松动术疗法 在实行关节松动术时，最大的特点是对操作者的手法进行分级。根据关节活动的能动范围可以将手法分为4级：Ⅰ、Ⅱ级手法适用于关节活动受限，只是单纯因为疼痛而引起的。Ⅰ级手法是治疗师在关节的起始端来回活动关节，注意范围要小、要有节律。而Ⅱ级是不接触关节活动的起始端和终末端，活动时范围比I级大。当关节疼痛并伴有僵硬时，可选择Ⅲ级手法，即在Ⅱ级手法大范围、有节律活动的基础上，每次关节活动都要到最末端，治疗师能感觉到关节周围有紧张感。当关节周围组织有粘连、挛缩时可选择Ⅳ级手法，此手法与Ⅲ级手法不同的是范围要小。

1．3 观察指标 对比2组患者治疗前后腕关节活动度恢复情况及Fugl-Meyer 上肢运动功能评分改善情况。评价标准：根据Fugl-Meyer 上肢运动功能评分进行评价。治愈：各种抓握，包括球状、柱状均能完成，但速度和准确性比非患者慢；有效：手指屈伸均可，但协调性差；无效：手指屈曲未矫正。

2 结果

2．1 2组治疗前后腕关节活动度比较 见表1。

(°)

注:与治疗前比较，#P<0．05；与对照组比较，△ P<0．05

2．2 2组治疗前后Fugl-Meyer上肢运动功能评分比较 见表2。

组 别治疗前治疗后观察组19.15±11.4732.69±10.56#△对照组18.54±9.3128.15±13.18#

注:与治疗前比较，#P<0．05；与对照组比较，△P<0．05

2．3 2组临床疗效治疗结果比较 见表3。

表3 2组临床疗效治疗结果比较(n=30) 例

注:与对照组比较，#P<0．05

3 小结

石蜡作为传导热的介质，能够被加热后融化为液态，在其冷却凝固的过程中，将热传递给机体，可起到改善局部血液循环，促进局部水肿、炎症的吸收和消散，软化、松解组织及肌腱挛缩的作用[9-10]。关节松动术的特点是针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等[11]，两种疗法结合可有效减轻局部关节疼痛，增加本体反馈；松解粘连组织，促进组织的延展性，并能增加关节液流动[12]。因此，将蜡疗与松动术手法结合对患者进行治疗，患者腕关节活动度、Fugl-Meyer上肢运动功能评分及总有效率均明显高于对照组(P<0．05)，提示该疗法可有效促进脑卒中恢复期患者手功能的恢复，提高患者生活自理能力。

[1]KOLLEN B,KWAKKEL G,LINDEMAN E.Funtional recovery after storke:a review of current developments in stroke rehabilitation research[J].Rev Recent Clin Trial,2006,1(1):75-80.

[2]KWAKKEL G,KOLLEN B.Predicting improvement in the upper paretic,Lime after storke:a longitudiral prospective study[J].Restorative Neurology and Neuroscience,2007,25(5/6):453-460.

[3]黄玲,杨兵,吴文娜.脑卒中康复护理[J].临床医药实践,2001,20(1):60-62.

[4]燕铁斌.物理治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:431.

[5]中华医学会第四次脑血管病学术会议组.各类脑血管疾病诊断要点[J].全国第四届脑血管学术会议中华神经杂志,1996,29(6):379-380.

[6]黄永禧,徐本华.中风患者运动再学习方法的原理及应用[J].中国康复医学杂志,1996,11(4):184.

[7]杨薇,辛宁,孙玉珍,等.自制分指板在脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用[J].护理学杂志,2012,27(1):81-82.

[8]徐冬艳.佳杰,杨艳梅,等指套结合康复治疗降低脑卒中后手指痉挛1例报告[J].中国康复医学杂志,2011,26(11):1065-1067.

[9]赵秀娟.提高偏瘫患者急性期良肢位使用率[J].中国卫生质量管理,2011,18(3):59-62.

[10]王玲.关节松动术治疗膝关节功能障碍的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(8):104.

[11]张春朝,唐莉,尹君,等.中医综合疗法在缺血性脑卒中恢复期的研究进展[J].中医临床研究,2016,8(5):142-144.

[12]符再立,赵艳玲,李文纯,等.针刺与康复训练不同干预次序对脑梗死患者临床疗效及TNF-α、IL-1β的影响[J].湖南中医药大学学报,2014,34(11):57-60.

Wax therapy in combined with joint mobilization on hand function recovery in patients with cerebral stroke during recovery period

WANG Yuxiu,LI Wei,LIU Yang,NI Xiaozhen

(The Second Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

Objective To observe the effect of wax therapy in combined with joint mobilization on the hand function recovery and activities of daily living (ADL) in patients with cerebral stroke during recovery period.Methods A total of 60 patients with cerebral stroke who were admitted in our hospital from June,2014 to May,2015 were included in the study and randomized into the experiment group and the control group with 30 cases in each group.The patients in the control group were given routine rehabilitation training for 40d.On this basis,the patients in the experiment group were given wax therapy and joint mobilization for 40 d.The hand functional recovery and the improvement of Fugl-Meyer upper-extremity score before and after treatment in the two groups were compared.Results The wrist joint ROM,Fugl-Meyer upper-extremity score,and total effective rate in the experiment group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion Wax therapy in combined with joint mobilization can effectively improve the hand function,and enhance ADL.

wax therapy;joint mobilization;hand function;ADL

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.037

张家口市科技计划项目(1521050D)。

王玉秀(1980-)，大学本科，主管护师，主要从事手功能康复护理。

R248.2

A

2095-6258(2016)06-1209-03

2016-07-18)