益肾活血降浊中药结肠透析与护理对慢性肾衰竭患者肾功能的影响

尚 巍，王鹏飞

(辽宁中医药大学附属第二医院,沈阳 110034)



益肾活血降浊中药结肠透析与护理对慢性肾衰竭患者肾功能的影响

尚 巍，王鹏飞

(辽宁中医药大学附属第二医院,沈阳 110034)

目的 探讨益肾活血降浊中药结肠透析对慢性肾衰竭患者肾功能的影响。方法 选取110例慢性肾衰竭患者，采用随机数字表法随机分为2组，各55例，对照组采取常规治疗及护理，治疗组在常规治疗基础上加用益肾活血降浊中药结肠透析，并配合中医护理。2组均治疗8周，观察2组中医症状积分，血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)等指标改善情况,计算2组临床疗效。结果 实验组总有效率90.90%，明显高于对照组的72.72%(P<0.05)；2组治疗前后中医症状积分均有所改善，且治疗组优于对照组(P<0.05)；2组Scr、BUN、Ccr等指标变化，均有所降低，且治疗组改善更明显(P<0.05)。结论 益肾活血降浊中药透析，具有清热活血，益肾降浊的作用，改善临床症状及肾功能指标，提高患者生活质量。

益肾活血降浊；中药；结肠透析；慢性肾衰竭

慢性肾衰竭(CRF)是由某些原发性、继发性或者先天、遗传性肾病的持续发展，最终导致肾脏损伤到无法逆转的结果[1-7]。属中医“关格”“水肿”“虚劳”等范畴。其病因病机多由于先天肾精不足、体质虚弱，或后天失养，或久病及肾，以致脾肾阳虚衰，湿浊毒邪潴留，瘀血蓄积，最终形成正虚邪实之证[8]。笔者于临床运用益肾活血降浊中药结肠透析对慢性肾衰竭患者进行治疗护理，通过观察患者治疗后中医症状积分，Scr、BUN、Ccr等指标变化探究其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 病例来源为2014年8月—2015年8月收入我院治疗符合CRF的诊断标准的患者110例，采用随机数字表法随机分为2组，各55例。治疗组男32例，女23例，平均年龄(49．15±8．95)岁，平均病程(32．35±8．35)月，慢性肾小球肾炎18例,乙肝肾病12例,慢性肾盂肾炎10例，糖尿病肾病8例，药物性肾损害7例；对照组男35例，女20例，平均年龄(48．56±8．26)岁，平均病程(28．54±6．83)月，慢性肾小球肾炎20例，乙肝肾病14例，慢性肾盂肾炎9例，糖尿病肾病7例，药物性肾损害5例。2组性别、年龄、病程及原发病等一般资料比较无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

1．2．1 西医诊断标准 参照《内科学》[1]制定。慢性肾衰竭(CRF)的诊断标准：1)Ccr<80 mL/min；2)Scr>133μ mmol/L；3)有慢性肾衰竭病史。慢性肾衰分期参照《肾脏病学》[3]分为：1)肾功能不全代偿期；2)肾功能不全失代偿期；3)肾衰竭期；4)尿毒症期。

1．2．2 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中关于慢性肾衰脾肾两虚，湿浊血瘀的诊断标准。1)主症：疲乏无力、腰膝酸软、少气懒言；2)次症：恶心呕吐、面色晦暗、唇甲紫绀、食少纳呆；3)舌脉：舌淡有齿痕，有瘀点，脉沉弱。患者自愿参加临床试验，并签订知情同意书。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 给予基础治疗及常规护理。高血压患者服用卡托普利15 mg/次，2次/d，控制血压≤130/80 mmHg；水肿严重患者服用氢氯噻嗪20 mg/次，1次/d，纠正代谢酸中毒、水、电解质紊乱，调节钙磷代谢，纠正贫血，同时口服包醛氧化淀粉，1袋/次，3次/d，4周为1个疗程，治疗2个疗程。常规护理包括：嘱患者多休息，尽量卧床，注意保暖，避免感冒；对患者的饮食及环境进行护理,进食食物要保证低盐低脂，优质的低蛋白，控制蛋白质和钙磷的摄入量，时刻保持室内外空气流通，干净整洁。

1．3．2 治疗组 在对照组治疗基础上采用益肾活血降浊中药结肠透析，再配合中医护理。中药结肠透析疗法：选择CTJ-A结肠透析机，由专业护士进行操作。治疗前嘱患者排便，取侧俯卧位。1)首先进行肛门检测，确认无禁忌症后用润滑剂涂抹透析管头,使其进入肛门，控制好深度，不可过深；再清洗肠道，用灭菌、无毒的反渗水选取适当压力进行清洗，水温适宜，尽量控制在37～39 ℃，持续1 h直至肠道干净无粪便排出；2)利用中药液进行结肠透析，水温同前，保留8～10 min/次，之后更换中药液进行反复透析，持续时间为2 h；3)在相同水温下将中药液灌注入肠道，保留30～60 min，透析每周3次，12次为1个疗程，共计2个疗程。益肾活血降浊中药灌注药方由黄芪、何首乌、赤芍、丹参、半夏、大黄、黄连、蒲公英组成，随症加减。配以中医情志护理，由于该病病程绵长，预后较差，所以大多患者情绪悲观，而且首次做完结肠透析的患者可能会产生恐惧心理，护理人员应对其加以引导，放松心情，让其正确认识、对待该病，克服恐惧、悲观心理，积极配合治疗。

1．4 观察指标及检测方法 1)观察2组治疗前后临床症状和局部体征的改善情况，计算临床总有效率；2)检测治疗前后2组中医症状积分改善情况，按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分：重度者总积分>16分，8分<中度者总积分≤16 分，轻度者总积分≤8 分；3)检测治疗前后2组Scr、BUN、Ccr等指标的变化情况。

1．5 疗效标准 参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[10]中慢性肾衰竭的疗效标准拟定。显效：主要症状减轻或消失，Scr、BUN降低≥20%，Ccr升高≥20%，贫血改善，临床症状积分减少≥70%；有效：主要症状略有减轻或部分消失，Scr、BUN降低≥10%，Ccr升高≥10%，贫血略有改善，临床症状积分减少≥30%；无效：主要症状无明显减轻或消失,Scr、BUN无降低甚至升高，Ccr指标无升高甚至降低，贫血现象无改善。

1．6 统计学方法 采用SPSS 19．0统计学软件对病例资料进行统计分析，计数资料运用χ2检验进行处理，计量资料运用t检验进行处理，以P<0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗后临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=55) 例

注:与对照组比较，#P<0．05

2．2 2组治疗前后中医症状疗效积分比较 见表2。

分

注:与护理前比较，#P<0．05；与对照组比较，△P<0．05

2．3 2组治疗前后肾功能指标变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后Scr、BUN、Ccr比较

注:与护理前比较，# P<0.05，与对照组比较，△ P<0.05

3 小结

中医治疗CRF多着眼于补脾肾、化瘀滞、降湿浊，故采用益肾活血降浊中药结肠透析[11]。方中大黄为君药，具有清热泻火、凉血解毒之功，为通腑降浊之要药。诸药合用，标本兼顾，共奏清热活血，益肾降浊之功。中药结肠透析通过从肠道灌注药物，避免了药物对胃肠道的刺激，能直接调节机体，发挥作用，同时能排除体内多余的杂质废物，减轻肾脏负担。慢性肾衰病情缠难愈，病情复杂，患者多有焦躁、悲观等不良情绪。首次进行结肠透析时会有恐惧情绪的发生，应对其进行中医情志护理，保持患者情绪稳定，嘱其放松心情，积极配合治疗。

本观察结果证明，益肾活血降浊中药结肠透析具有清热活血，益肾降浊的作用，能促进血液及肠管周围组织分泌代谢物，并排出体外，从而能改善肾功能，减轻肾脏负担，提高临床疗效。经有效的中医护理后能够减缓患者的痛苦，提高生活质量。

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[2]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:2078.

[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1385.

[4]毕增祺,潘明桂.低蛋白饮食加必需氨基酸对慢性肾功能衰竭病人脂质代谢影响[J].中华内科杂志,1991,30(1):69.

[5]樊均明,许国章.终末期肾功能不全患者高血压与血脂,脂蛋白和载脂蛋白的关系[J].临床内科杂志,1996,13(3):35-36.

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[8]焦安钦,傅兴兰.慢性肾功能衰竭的病机特点与治疗对策[J].山东中医药大学学报,2001,25(2):90-92.

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[10]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方法[M].北京:中国医药科技出版社,2010:203-208.

[11]黄玉娟.慢性肾功能衰竭的中医诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(33):4121-4122.

Yishen Huoxue Jiangzhuo of Chinese medicine colon dialysis nursing effect on renal function in patients with chronic renal failure

SHANG Wei,WANG Pengfei

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110034,China)

Objective To explore Yishen Huoxue Jiangzhuo of Chinese medicine colon dialysis renal function in patients with chronic renal failure and the effect of the clinical curative effect was observed.Methods Select 110 cases of patients with chronic renal failure,the use of random number tables were randomly divided into two groups,control group 55 cases,adopt conventional treatment and care;Treatment group (55 cases,on the basis of conventional treatment to Yishen Huoxue Jiangzhuo of Chinese medicine colon dialysis,and cooperate with the Chinese medicine nursing.Both groups in 8 weeks for a period of treatment,after 2 courses of treatment,observe two groups of patients with Chinese medicine symptom integral,serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN),endogenous creatinine clearance (Ccr),and other indicators to improve the situation,calculation of two groups of clinical curative effect.Results The total effective rate of the treatment group was 90.90% and the control group was 72,72%,the treatment group is signifcantly higher than the control group(P<0.05);The detection of TCM symptom score before and after treatment in both groups were improved,and the treatment group is better than that of control group (P<0.05);Detection of two groups of patients after treatment serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN),endogenous creatinine clearance rate (Ccr),and other indicators of change,are reduced,and the treatment group improved more obviously,the results are similar between the two groups (P<0.05).Conclusion Chinese medicine colon dialysis method according to the traditional theory of TCM belongs to the branch in eight methods,material,promote blood and bowel secretion of surrounding tissue metabolites,side by side in vitro,can reduce kidney burden,improving renal function.Yishen Huoxue Jiangzhuo of material dialysate,can rise to benefit spleen and kidney,clear the role of material,can fully improve the clinical curative effect.After effective TCM nursing can reduce the pain of patients,improve the quality of life.

Yishen Huoxue Jiangzhuo;traditional Chinese medicine;colon dialysis;chronic renal failure

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.034

国家自然科学基金(81503474)；辽宁省中医药临床学(专)科能力建设项目(2013-Lnzyxzk-04)；辽宁省教育厅科学研究一般项目(L2012346)；沈阳市科技计划项目(F15-139-9-41)。

尚 巍(1981-)，女，大学本科，主管护师，主要从事内科常见疾病的中医护理。

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2095-6258(2016)06-1200-03

2016-03-12)