补肾活血中药复方治疗早中期慢性肾衰竭疗效及护理

刘 越

(辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034)



补肾活血中药复方治疗早中期慢性肾衰竭疗效及护理

刘 越

(辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034)

目的 探讨补肾活血中药复方治疗早、中期慢性肾衰竭患者的临床疗效及护理体会。方法 选取120例慢性肾衰竭患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各60例，对照组采取常规治疗及护理，实验组在常规治疗的基础上给予口服补肾活血中药复方并配合中医护理。均4周为1个疗程，治疗2个疗程，观察2组中医症状积分，血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)等指标改善情况，计算2组临床疗效。结果 实验组总有效率88.33%，对照组71.67%(P<0.05)；2组腰膝酸软、浮肿、恶心呕吐、食少纳呆、倦怠乏力的中医症状积分均有所改善，且实验组优于对照组(P<0.05)；2组患者Scr、BUN、Ccr等指标变化，均有所降低，且实验组改善更明显(P<0.05)。结论 补肾活血中药复方能补益脾肾、升清降浊，有效改善肾功能，有效的中医护理后能够减缓患者的痛苦，提高其生活质量。

补肾活血；中药复方；慢性肾衰竭；护理

慢性肾衰竭(CRF)是由于各种原因造成肾实质损害,继而导致肾脏明显萎缩,不能维持基本功能，是一系列代谢紊乱的临床综合征[1]。属中医学“关格”“水肿”“虚劳”等范畴，多由于先天肾精不足、体质虚弱，或后天失养，或久病及肾，脾肾两虚，以致湿浊毒邪潴留，瘀血蓄积，最终形成正虚邪实之证[2-3]。笔者于临床运用补肾活血中药复方对其治疗及护理，通过观察患者治疗后中医症状积分，Scr、BUN、Ccr等指标变化探究其临床疗效，并总结护理体会。报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 病例来源为2013年6月—2016年1月收入我院治疗符合CRF的诊断标准的120例患者，随机分为2组，实验组60例，男34例，女26例，平均年龄(48．85±7．35)岁，平均病程(34．46±7．31)月，原发病为慢性肾小球肾炎13例，乙肝肾病11例，慢性肾盂肾炎15例，糖尿病肾病14例，药物性肾损害7例；肾功能不全代偿期42例，肾功能不全失代偿期18例。对照组60例，男38例，女22例，平均年龄(49．21±7．93)岁，平均病程(33．38±7．42)月，原发病为慢性肾小球肾炎15例，乙肝肾病13例，慢性肾盂肾炎10例，糖尿病肾病例16例，药物性肾损害6例；肾功能不全代偿期40例，肾功能不全失代偿期20例。2组性别、年龄、病程及原发病等一般资料比较无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 参照《内科学》[4]《肾脏病学》[5]制定，Ccr<80 mL/min；Scr>133 μmmol/L；有慢性肾衰竭病史。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]辨证属脾肾亏虚，湿浊内生证，症见腰酸膝软，周身乏力，双下肢浮肿，头晕，恶心呕吐，畏寒肢冷，怯寒神疲，夜尿频多，排尿困难，肢体困重，脘腹胀满，食少纳呆。患者自愿参加临床试验，并签订知情同意书。

1．3 治疗方法 2组参照临床指南均给予对症支持干预，如控制饮食，给予利尿、抗感染药物，并及时纠正代谢性酸中毒等。

1．3．1 对照组 给予基础治疗及常规护理。予盐酸贝那普利进行治疗，10 mg/d。常规护理包括：嘱患者多休息，尽量卧床，注意保暖，避免感冒；对患者的饮食及环境进行护理，进食食物要保证低盐低脂，优质的低蛋白，控制蛋白质和钙磷的摄入量，时刻保证室内外空气流通，干净整洁。

1．3．2 实验组 在基础治疗的基础上采用补肾活血中药复方再配合中医护理。益肾活血降浊汤：黄芪30 g，当归15 g，白术15 g，茯苓15 g，生地黄15g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，何首乌15 g，赤芍15 g，红花6 g，大黄10 g，苍术15 g，半夏15 g。同时控制大黄剂量使其大便2～3次d。1剂/d，煎汁100 mL，早晚各1次口服，4周为1个疗程，治疗2个疗程。配以中医情志护理，由于该病病程绵长，预后较差，针对患者情绪悲观及首次结肠透析产生的恐惧心理，及时加以引导，放松心情，正确对待疾病，克服恐惧、悲观心理，积极配合治疗。

1．4 观察指标 观察2组治疗前后临床症状和局部体征的改善情况，计算并比较2组临床总有效率；检测治疗前后中医症状积分改善情况；检测治疗前后Scr、BUN、Ccr等指标的变化情况。

1．5 疗效标准 参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[7]中慢性肾衰竭疗效标准判定。显效：主要症状减轻或消失，Scr、BUN降低≥20%,Ccr升高≥20%，贫血改善，临床症状积分减少≥70%；有效：主要症状略有减轻或部分消失，Scr、BUN降低≥10%，Ccr升高≥10%，贫血略有改善，临床症状积分减少≥31%；无效：主要症状无明显减轻或消失，Scr、BUN无降低甚至升高，Ccr指标无升高甚至降低，贫血现象无改善。

1．6 统计学方法 采用SPSS 19．0统计学软件对病例资料进行统计分析，计数资料运用χ2检验进行处理，计量资料运用t检验进行处理，以P<0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=60) 例

注:与对照组比较，#P<0．05

2．2 2组治疗前后Scr、BUN、Ccr变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后Scr、BUN、Ccr变化比较

注:与护理前比较，# P<0．05；与对照组比较，△ P<0．05

2．3 2组治疗前后中医症状疗效积分比较 见表3。

分

注:与护理前比较，# P<0．05；与对照组比较，△ P<0．05

3 小结

中医治疗CRF疗效显著[8-13]，本研究以益肾活血降浊法组方，方中黄芪、当归、白术、茯苓为君，益气健脾，活血利水，药理研究[14]表明，黄芪可通过清除氧自由基、改善血流变和微循环等作用，减少血浆内皮素的产生；当归具有抗炎，保护肾脏的作用。生地黄、菟丝子、枸杞子、何首乌为臣，滋阴补肾、益精补血，药理研究[15]表明，生地黄对多种真菌有抑制作用，并能促进肾上腺皮质激素的合成；枸杞子甘补平和，质润多液，入肾能益精充髓助阳，为滋阴助阳、益精补血之良药[16]；菟丝子、何首乌能够补益肝肾、益精血。赤芍、红花、苍术、半夏、大黄共为佐使药，能够活血化瘀祛浊，药理研究[17]表明，红花能增加肾血流量，改善血流变，清除自由基，增加肾小球滤过率等作用；赤芍可调节机体免疫、抗炎；大黄能够影响肾小管上皮细胞与系膜细胞的增生，延缓肾衰竭的进展，纠正肾衰竭时的脂质紊乱，增加血液中的必需氨基酸，从而使尿素氮的合成减少。诸药合用，标本兼顾，共奏健脾益肾、活血降浊之功效。配合有效的中医护理能够减缓患者痛苦，提高患者生活质量。

[1]张琳琪.慢性肾功能衰竭中医证候研究现状[J].河南中医,2003,23(3):68-70.

[2]焦安钦,傅兴兰.慢性肾功能衰竭的病机特点与治疗对策[J].山东中医药大学学报,2001,25(2):90.

[3]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:2078.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:542.

[5]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1385.

[6]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:390.

[7]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方法[M].北京:中国中医药科技出版社,2010:203-208.

[8]董德长.实用肾脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:719-720.

[9]毕增祺,潘明桂.低蛋白饮食加必需氨基酸对慢性肾功能衰竭病人脂质代谢影响[J].中华内科杂志,1991,30(1):69.

[10]樊均明,许国章.终末期肾功能不全患者高血压与血脂,脂蛋白和载脂蛋白的关系[J].临床内科杂志,1996,13(3):35-36.

[11]聂峰,王晓光.慢性肾衰竭中医证候演变规律的研究[J].江苏中医药,2005,26(7):17-19.

[12]陈超,商滨,鞠建伟.慢性肾功能衰竭中医证候研究近况[J].北京中医,2005,24(2):118-121.

[13]周钦,曹文富,李荣亨.大剂量黄芪注射液对慢性肾功能不全患者血浆、尿液内皮素的影响[J].中国中药杂志,2001,26(3):200-202.

[14]李晓玥,孙伟.慢性肾衰竭中医病因病机研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(3):274-275.

[15]周庆华,何立群,邓跃毅,等.中药内服及穴位敷贴对慢性肾衰竭肾脏动脉血流动力学的影响[J].上海中医药杂志,2010,12(5):50-52.

[16]黄玉娟.慢性肾功能衰竭的中医诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(33):4121-4122.

[17]徐震宇,王怡.大黄不同给药方式治疗慢性肾功能衰竭的研究概论[J].浙江中医杂志,2012,47(7):539-541.

Kidney invigorate the circulation of material of TCM herbal colon dialysis treatment curative effect observation and nursing care of patients with chronic renal failure

LIU Yue

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110034,China)

Objective To investigate the kidney invigorate the circulation of material of TCM herbal colon dialysis patients with chronic renal failure clinical curative effect observation and nursing experience.Methods Select 120 patients with chronic renal failure,uses the digital meter were randomly divided into two groups at random,control group 60 cases,adopt conventional treatment and care;Treatment group 60 cases,on the basis of conventional treatment oral kidney invigorate the circulation of material medicine and combined Chinese medicine colon dialysis,and cooperate with the Chinese medicine nursing.Both groups in 4 weeks for a period of treatment,after 2 courses of treatment,observe two groups of patients with Chinese medicine symptom integral,serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN) and blood uric acid (UA),and other indicators to improve the situation,calculation of two groups of clinical curative effect,and carry on statistical analysis.Results The clinical efficacy of two groups of patients were improved after treatment,but the treatment group is better than that of control group,the results are similar between the two groups have statistical significance (P<0.05);The detection of two groups of patients before and after treatment of traditional Chinese medicine symptom integral,are improved,and the treatment group is better than that of control group,the experimental results difference was statistically significant (P<0.05);Detection of two groups of patients after treatment,Scr,BUN,UA,and other indicators of change,are reduced,and the treatment group improved more obviously,the results are similar between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Kidney invigorate the circulation of material medicine through benefit spleen and kidney,clear the role of material,can fully improve the clinical curative effect,Chinese medicine colon dialysis method according to the traditional theory of TCM belongs to eight method of moves,the way of material,promote blood and bowel secretion of surrounding tissue metabolites,side by side in vitro,thus improving renal function,reduce the burden of the kidney.After effective TCM nursing can reduce the pain of patients,improve the quality of life.

invigorate kidney and circulation of blood;Chinese herbal compound;chronic renal failure;nursing

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.033

国家自然科学基金项目(30700758)；国家中医药管理局计划项目(2014mzfyjs002)。

刘 越(1971-)，女，大学本科，主管护师，主要从事中医护理的临床研究。

R256.59

A

2095-6258(2016)06-1197-03

2016-04-25)