健康人力资本投入的短板亟待补齐

张瑾+王冠群

世界卫生组织把健康定义为身体没有疾病、具有完好心理状态和社会适应能力。健康是劳动生产力、学习能力、智力、体力和情感发育的基础。健康投资是整个社会扶贫、经济增长和长远发展的关键投入组成部分，在劳动者数量不变的情况下可产生更多的人力资本供给，增加劳动者的劳动效率。健康和教育是人力资本的两大基石，健康人力资本直接或间接影响着教育人力资本投资和积累，健康与教育相互影响，共同促进经济长期增长。健康主要受医疗卫生条件、营养水平、心理因素的影响。

一、我国健康人力资本投入存在的问题

（一）健康人力资本投入不足

人均卫生投入低于世界平均水平。我国政府卫生支出占卫生总费用的比例处于国际较高水平，据《世界卫生统计2015》的数据，我国政府卫生支出占卫生总费用的比例为54.3%，在195个成员国排名第36位，处于较高水平，但人均政府卫生支出水平低于世界水平，在195个成员国中均排名115位。

我国精神卫生服务资源十分短缺且分布不均。主要分布在省级和地市级，精神障碍社区康复体系尚未建立，截至2014年底，中国登记在册的严重精神障碍患者达到429.7万例，但精神科床位只有22.8万张，平均每万人口1.71张，远低于世界平均数每万人约4.3张；精神科医生数量有2万多名，平均每10万个患者有1.49名精神科医生，全国还有2/3的县区没有精神卫生机构。

贫困地区儿童和中小学生营养方面。贫困地区儿童营养状况堪忧，政府投入资金缺口大。例如，目前在贫困地区农村，若要让所有贫困地区婴童食用“营养包”，财政总投资需16亿元，还有11亿元的资金缺口。

（二）健康投入结构有待优化

第一，重大医院轻基层社区医疗。在政府的经费投入中，大医院所占比重较高。我国在卫生方面的财政支出是按照医疗机构床位数、人头数进行补助，造成了大医院资金多的分配格局。第二，健康投入重治疗轻预防。事先预防比事后治疗成本小但收益大，而据中国卫生总费用核算小组的划分和测算，目前中国卫生投入主要流向医院，流向社区医疗服务机构的费用微乎其微。第三，卫生投入重城市轻乡村。根据国家统计局公布数据，2013年占全国人口46.3%的农村居民只拥有1/4的卫生总费用，占人口53.7%的城镇居民享有3/4的卫生总费用。

（三）卫生投入重生理健康轻心理健康

从心理健康看，国家和单位对高危行业从业人员、城市白领、留守儿童的心理健康问题的严重性重视不够。第一，高危职业人群心理障碍问题严重。据世界卫生组织的统计数据表明，抑郁症目前已成为世界第四大疾病，中国健康教育中心心理健康调查显示，50%以上高危职业人群存在抑郁状态，具有心理障碍的人群对国家、社会能带来意想不到的危害，甚至是灾难。第二，城市白领心理压力巨大，处亚健康状态。据《中国城市白领精英人群健康报告》数据分析，主流城市白领亚健康比例达76%，处于过劳状态的接近六成，真正意义上的“健康人”比例极低（不到3%），35—50岁的高收入人群中，城市白领“生理年龄”提前衰老10年。第三，留守儿童心理关爱投入缺失。根据《中国2010年第六次人口普查资料》样本数据推算，全国有农村留守儿童6102.55万，占农村儿童37.7%，占全国儿童21.88%。留守儿童由于长期与父母分隔，孩子的情感交流、人际关系、人格发展、思想道德会出现严重障碍，将对未来人才队伍和社会发展带来潜在风险。

二、我国健康人力资本投入政策建议

（一）扩大健康人力资本投资规模

1、加大培养医疗人才和精神卫生专业队伍建设投入

各省完善医疗技术人才流动机制，组织农村地区医疗机构人才不定期进入县或省级医院培训与学习。在医学教育中保证精神病学、医学心理学等相关课程课时，卫生计生部门完善心理治疗人员职称评定办法，提高待遇水平，稳定精神卫生专业队伍。

2、保障精神卫生工作经费投入

各级政府要将精神卫生工作经费列入本级财政预算，加强对任务完成情况和财政资金使用绩效的考核，提高资金使用效益。推进基本公共卫生服务项目和严重精神障碍管理治疗工作，落实政府对精神卫生专业机构投入政策。建立多元化资金筹措机制，鼓励社会资本投入精神卫生服务和社区康复等领域。

3、加大政府对公共医疗卫生的财政支持力度，建立以政府为主、社会为辅的公共卫生筹资系统

鼓励社会资本兴办医疗服务机构。加大财政公共医疗卫生支出的比例，增加公共医疗卫生支出规模，实现公共卫生支出规模占GDP的比例提高，占财政支出的比例提高，占卫生总费用的比例提高。国家财政用于公共卫生事业发展的支出保持在占GDP1.5%的比例比较合理。

（二）加大力度，优化人力资本投资结构

1、调整医疗卫生政府财政支出方向

注重向公共卫生、基层人才培养方面倾斜，优先保障基层医疗卫生机构、基本公共卫生、基本医疗保障的财政支出，逐步加大对初级卫生保健、县级公立医院综合改革、城乡医疗救助制度、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和卫生人才培养方面的财政资金支持。

2、调整对医疗服务的财政支出结构

一是调整政府财政支出结构，改变大幅增加对公立医疗卫生机构的投入方式，采取补贴患者等方式来提供公共卫生服务和基本医疗保障，通过医疗机构市场化竞争提高效率，降低服务价格。二是加大政府在疾病预防事业中的投入，提高财政公共卫生支出中预防保健支出比例，合理进行预防工作管理。三是合理分配突发性医疗事件事前投入和事后投入的比例，加大事前防范支出比例。

（三）缩小健康人力资本投入区域和城乡差距

一是公共卫生支出的重点向农村和落后地区转移。东部发达地区实行农民医疗保险，中西部贫困地区通过中央政府转移支付，扶持医疗卫生服务设施和供给体系建设，实施贫困人口医疗救助，对农村卫生人员进行实用医疗技能培训。二是东中西部地区有区别的健康投入策略。东中西部地区应加大健康人力资本投入，上海、北京等发达地区应重点发展高新医疗技术，留住高端人才，突破发展瓶颈，寻求更大的发展。

（四）将贫困地区营养干预工作建成民生工程

加强组织领导、规范管理、监督检查，把农村义务教育学生营养改善计划建成重要“民生工程”、“放心工程”、“阳光工程”。

一是抓好资金落实。利用好中央财政农村义务教育薄弱学校改造计划中的学生食堂建设资金、农村中小学校舍维修改造资金和“中小学校舍安全工程”、“中西部农村初中校舍改造工程”等专项资金。二是加强示范引导。各地积极推进学生营养改善地方试点工作，建立健全保障农村义务教育学生在校膳食营养的长效机制。三是规范财政拨款流程。县财政和教育部门要安排专人负责营养改善计划拨款，以资金发放速度作为年终考核依据，不达要求者不评优、晋升。四是严格执行计划确保食品安全。实现规范化操作，避免食品安全事故的发生。专款专用、提高效益，加强食堂会计核算和内控制度建设。跟踪监测、及时完善相关的政策内容，让贫困学生享受到国家惠民政策。五是加强行政监督，加强信息公开。组成由教师、家长、学生、社会人士组成的监督评估委员会，加大宣传力度，营造全社会共同支持、共同监督和共同推进的良好氛围。六探索政府与公益组织合作机制。积极探索“政府主导、公益跟进、企业参与、多方合力”的PPP合作方式。例如广西“马山模式”的做法是：马山县地方政府负责修建厨房、配套水电等基础服务，“九阳希望厨房”负责提供厨房的相关厨具设备，中央政府为每一个孩子提供每天3元钱营养餐补助款，“免费午餐”公益基金再补助每生每天1元，学生家长轮流担任厨房工作人员。

（五）公平地分配精神健康服务

更加关注社会困难群体，尤其是关注老年人、贫困人口、儿童及青少年，以及女性的精神健康问题。通过社会干预方式缓解现代人精神压力，预防和减少精神疾病发生。关注高危险行业员工心理健康。针对高危行业员工，提供有关心理健康期刊、书籍、光盘，向员工普及心理健康知识。实施心理培训，让员工学会缓解压力、应对挫折。心理健康咨询师对员工进行心理疏导，让出现抑郁等心理疾病的员工脱离高危岗位。

（六）财政拨出专项经费关爱留守儿童心理健康

建立领导协调机制，构建政府主导、社会参与的留守儿童工作格局；国家财政设立关爱留守儿童基金，吸引更多企业和公益组织参与关爱留守儿童行动；将关爱留守儿童作为民生工程，列入政府部门的考核范围；县、区及农村乡政府要建立当地留守儿童档案，并有专人负责联系监查；政府提供专项经费，在留守儿童比较集中的地方建立“留守儿童活动中心”；落实政策优化留守儿童成长环境，确保夫妻可将子女带到流入地就学，取消不合理收费，平等对待每个孩子。

（张瑾、王冠群，中国国际经济交流中心副研究员）