中西药物联用治疗帕金森病52例

祁钰

西宁市第一人民医院神经内科，青海 西宁 810000

中西药物联用治疗帕金森病52例

祁钰

西宁市第一人民医院神经内科，青海 西宁 810000

目的：观察止颤定震汤联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脑蛋白水解物治疗帕金森病的临床疗效。方法：将104例患者随机均分为观察组、对照组各52例。2组均采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脑蛋白水解物治疗，观察组同时加用止颤定震汤，水煎分服，1剂/d。2组均以用药2周、间断2周的方案持续治疗18周。观察2组治疗前后临床疗效，O PD RS量表评分及不良反应。结果：总有效率观察组为92.3%，对照组为69.2%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。U PD RS量表各维度评分2组治疗前后组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。U PD RS评分2组在治疗4周、8周及18周时比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。不良反应发生率观察组为3.8%，对照组为7.7%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：止颤定震汤联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脑蛋白水解物治疗帕金森病起效时间短，不良反应轻。

帕金森病；脑蛋白水解物；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠；止颤定震汤

帕金森病为老年常见病，属中枢神经系统退行性病变，主要表现为运动及认知功能障碍，对患者生存质量［1］。临床治疗的关键是抑制并修复中枢神经细胞功能损伤，综述性报道［1］显示，部分中医方案在帕金森病的治疗中能够发挥一定作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠有一定价值，能够通过改善神经细胞水肿抑制中枢神经系统损伤后继发性神经退化，但单用此药物疗效不佳［2］一般多联合运用脑蛋白水解物，该药能够促进脑内蛋白质的合成［3-5］。近年来，笔者采用止颤定震汤联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脑蛋白水解物治疗52例帕金森病患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年10月至2015年10月在西宁市第一人民医院就诊的104例帕金森病患者随机分为2组。观察组52例，其中男30例，女22例；年龄49～81岁，平均(65.5±12.1)岁；病程1～15年，平均(5.3±2.8)年；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例，Ⅴ级4例。对照组52例，其中男34例，女18例；年龄48～80岁，平均(65.1±11.5)岁；病程1～17年，平均(5.1±2.3)年；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ12例，Ⅴ级4例。2组患者性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr分级等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合帕金森病的诊断标准［6-7］者；2)治疗依从性良好，治疗期间未中断用药者；3)患者及其家属均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除：1)继发性帕金森病综合征及帕金森病叠加综合征者；2)精神异常者；3)脑出血及痴呆患者；4)重要脏器功能不全患者。

1.4 治疗方案 2组均给予西医常规治疗：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 (长春翔通药业有限公司生产，国药准字H20066833)静脉滴注，初始剂量500～1 000 mg/d，次日下调剂量至200 mg/d；脑蛋白水解物(四川康特能药业有限公司生产，国药准字H51023473)20 mL稀释于250 mL生理盐水中静脉滴注 (慢滴)，1次/d。观察组加用止颤定震汤：生地黄20 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，麦冬10 g，石斛12 g，天麻10 g，菊花10 g，桑叶10 g，柴胡10 g，石决明15 g，磁石15 g，薄荷10 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g。水煎分服，1剂/d。2组均以用药2周、间断2周的方案持续治疗18周。

1.5 观察指标 观察2组治疗前后UPDRS量表评分的变化情况及临床疗效。1)UPDRS量表由精神、情感和行为，日常生活能力，运动功能，治疗并发症4部分组成，其得分之和为量表总分。2)临床疗效的评价以UPDRS量表评分变化为依据。显效：UPDRS量表评分下降超过60%；有效：UPDRS量表评分下降30%～60%；无效：UPDRS量表评分下降低于30%。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效14例(26.9%)，有效34例(65.4%)，无效4(7.7%)，总有效率92.3%；对照组显效6例(11.5%)，有效30例(57.7%)，无效16(30.8%)，总有效率69.2%。临床疗效观察组优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 U PD RS量表评分 UPDRS量表各维度评分2组治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后U PD RS量表评分比较(±s)分

表1 2组治疗前后U PD RS量表评分比较(±s)分

组别观察组52对照组例数 时间治疗前治疗后治疗前治疗后52精神和情感行为2.92±1.02 1.10±0.61 2.94±1.21 1.73±0.85日常生活能力11.05±5.17 5.33±3.18 10.98±5.31 7.31±3.08 23.05±5.58 9.31±4.30 23.30±5.87 12.58±4.18运动功能 治疗并发症1.88±0.71 0.53±0.27 1.85±0.78 0.73±0.21

2.3 U PD RS量表总分情况 观察组UPDRS总分治疗4、8、18周时与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗4周时与治疗8周时比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗18周时与治疗4周、8周时比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组UPDRS总分治疗8周、18周时与治疗前、治疗4周时比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗18周时与治疗8周时比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。UPDRS评分2组在治疗4周、8周及18周时比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗期间U PD RS量表总分变化情况对比(±s)分

表2 2组治疗期间U PD RS量表总分变化情况对比(±s)分

组别 例数观察组对照组52 52治疗前 治疗4周 治疗8周 治疗18周38.90±15.51 39.07±18.21 28.58±11.25 36.38±13.82 25.17±5.91 29.33±6.25 16.27±7.28 22.35±6.58

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率为3.8% (2/52)，其中皮疹1例，胃肠不适1例；对照组不良反应发生率为7.7%(4/52)，其中皮疹1例，胃肠不适3例。2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

帕金森病对老年人的运动及认知功能影响严重，临床表现主要为姿势反射异常、运动迟缓、肌强直、禁止性震颤等［5-6］，多伴随明显的神经心理问题。目前尚未完全探明其形成机制，仅知其病理改变包括中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡，出现路易小体等，治疗方案多为对症治疗，难以完全抑制及扭转神经功能的退行性病变［7］。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠提取自健康猪脑，能够通过改善细胞膜酶的活性降低神经细胞水肿，进而抑制细胞损伤所致的神经退化，这有助于恢复中枢神经系统损伤的功能［8］。既往有将该药物应用至其他神经损伤类疾病的研究，如蒋科等［9］将其应用至吉兰-巴雷综合征。孙茂林等［10］将其应用至脑外伤癫痫，均取得了一定疗效，提示其具备一定的神经功能保护作用。

脑蛋白水解物也提取自猪大脑组织，是大脑肽能神经营养物质，有促进神经元分化的作用［11-13］，因此能够协同单唾液酸四己糖神经节苷脂钠共同抑制神经功能退行性损伤。魏婧等［14］研究证实其能够抑制神经功能的自由基损伤，这对改善并增强小鼠学习记忆功能有一定价值。李萍等［15］认为该药物对认知功能障碍的修复作用还有助于提高卒中后认知功能障碍患者的生活质量。

帕金森病患者多年高体虚，气血暗耗，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结之法。本研究所用方药中生黄芪大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药。归尾活血，有祛瘀而不伤正之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。

综上所述，止颤定震汤联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脑蛋白水解物治疗帕金森病临床疗效显著，使患者临床症状迅速、有效的恢复，不良反应小。

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Combining Chinese and Western medicine in Treating 52 Patients with Parkinson's Diseases

QI Yu
Department of Neurology of Xining NO.1 People's Hospital,Xining 810000,China

Objective：To observe the clinical effects of zhichandingzheng decoction combined with monosialotetrahexosylganlioside sodium and brain protein hydrolysate together treating Parkinson's Diseases. Methods:104 patients were randomly assigned to either observation group or control group,52 patients a group.Both groups were treated with monosialotetrahexosylganlioside sodium and brain protein hydrolysate,while the control group also took orally zhichandingzheng decoction at same time,one bag a day.And both groups took medicine for two weeks,two weeks of intermittent,duration 18 weeks.Results:Total effective rate of observation group was 92.3%,but 69.2%of control group,a statistical significances(P＜0.05).When compared each dimension of UPDRS before and after treatment,there were statistical differences in two groups(P＜0.05).Likewise，after treatment, comparison between two groups,difference had statistical significance(P＜0.05).Furthermore,it also had statistical significance in comparing UPDRS of two groups in 4th week,8th week,and 18th week.Incidence of adverse reactions of observation group was 3.8%,but 7.7%of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion:Drug combination involving zhichandingzheng decoction,monosialotetrahexosylganlioside sodium and brain protein hydrolysate for treating Parkinson's diseases has short effective time,good effect,and less adverse reaction.

Parkinson'sdiseases;brain protein hydrolysate;monosialotetrahexosylganlioside sodium; zhichandingzheng decoction

R277.7

B

1004-6852(2016)08-0108-03

2016-03-03

祁钰(1970—)，男，副主任医师。研究方向：神经疾病的治疗。