莫晓岚 蔡茂季
●药物与临床
紫草油在腋臭小切口抽吸术后的应用观察
莫晓岚 蔡茂季
腋臭是一种常见的皮肤汗腺疾病,受性激素的影响多在青春期发病,其发病机制是顶泌汗腺增生[1-3]。目前治疗腋臭的方法有药物、注射、激光、手术治疗等。其中手术是最有效的治疗方法[1],但术后可能会出现伤口血肿、皮肤破溃、坏死等并发症。笔者对腋臭患者采取小切口抽吸术治疗,术后应用紫草油纱布或普通纱布包扎伤口,取得不同的效果,具体报道如下。
1.1 对象 选取2014年3月至2015年9月在本中心行手术治疗的腋臭患者86例(172侧),按术后包扎伤口的纱布不同分为观察组(45例90侧,应用紫草油纱布)和对照组(41例82侧,应用普通纱布)。同一患者双侧腋下采取同种处理。观察组患者男20例,女25例;年龄18~28(21.7±2.19)岁。对照组患者男16例,女25例;年龄19~28(22.4±2.03)岁。两组患者性别、年龄比较均无统计学差异(均P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法 两组患者术前均行血常规、凝血功能检查,女性患者避开月经期;手术区备皮,用龙胆紫沿腋毛分布边缘外侧1cm画线,标记抽吸范围;用0.9%氯化钠溶液250ml+2%利多卡因20ml+肾上腺素0.25ml配制成肿胀麻醉液。患者取仰卧位,双上肢外展置于头顶,常规消毒,术区局部给予皮下肿胀麻醉,在术区上臂端下缘作一0.5cm大小的切口,切开皮肤全层,用眼科剪作切口周围皮下适当分离;调整负压吸引器至0.02~ 0.04MPa,用直径5mm的负压吸引管插入术区皮下组织层内,此层组织较疏松,吸引管插入时没有费力的感觉,侧孔朝侧面在浅筋膜层内做往复的拉锯状运动,开始抽吸时吸管与皮肤表面之间有一定的厚度,随抽吸的进行,皮下脂肪被吸除,皮肤变薄,吸引管侧孔形成较明显的负压凹陷,捏起皮肤可感觉两侧皮下无疏松组织,此时捏起的皮肤厚度大约2~3mm,皮肤呈淡红色,微微发红。缝合切口,观察组患者紧贴皮肤用紫草油纱布覆盖整个腋下手术区,再用无菌纱布覆盖;对照组患者单纯用无菌纱布覆盖,最外层以厚棉垫加压8字包扎。患者术后3d换药,7d拆线。
1.3 结果判定 所有患者均采用单盲法,观察记录术后7d患者伤口愈合情况,术区皮肤分以下3种情况:干燥完好、潮湿散在白点、破溃。创面皮肤干燥完好判为有效,潮湿散在白点、破溃判为无效。
1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件;计数资料以构成比表示,两组比较采用χ2检验。
两组患者术后创面修复情况比较见表1。
表1 两组患者术后创面修复情况比较[例(%)]
由表1可见,观察组患者术后创面修复有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
本研究使用的紫草油纱布是由复方紫草油浸润普通无菌纱布制成。复方紫草油主要成分是白芷、忍冬藤、紫草、麻油等。其中紫草的主要成分是乙酰紫草素和紫草精,有明显的收敛作用,能抑制毛细血管的通透性,有效减少创面的渗出和水肿。同时现代药理研究也证实紫草具有抗菌、抗炎作用,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、皮肤真菌等均有抑制作用,并能加速上皮生长,促进伤口愈合;白芷具有祛风、燥湿,活血排脓,生肌止痛功效;忍冬藤可发挥清热解毒,疏风通络的疗效。因此创面给予复方紫草油外敷可有效保护创面、预防感染、促进上皮增生和修复、加速创面愈合的功效[4-5]。
腋臭小切口抽吸术中,由于负压吸引管反复抽吸腋区皮肤直至皮肤变薄变红,产生一系列病理生理变化,局部有出血、血凝块、失活细胞等,微血管在短暂的收缩后继而扩张和充血,同时血管通透性增高,水分、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙,继而白细胞黏附、趋化、渗入伤口间隙的纤维蛋白原变为纤维蛋白,新生的肉芽组织充填组织间隙,细胞增生,伤口趋于愈合。在这个过程中,皮肤表现出紫红色瘀斑,渗出较多,而复方紫草油覆盖创面能起到保护创面,促进血液循环,消除水肿,减少渗出的作用,使术区皮肤保持一定的湿度,减少因过分潮湿而导致的皮肤破溃现象,同时可促进上皮细胞增生,加速创面愈合;此外术区皮肤水肿导致的部分毛囊扩张,其中残存的细菌一定程度上增加感染风险,复方紫草油纱布可发挥抗炎抑菌、缓解疼痛等作用,减少术后皮肤破溃、感染、坏死的发生率。综上所述,腋臭小切口抽吸术后辅以紫草油纱布加压包扎,能有效减轻患者术后创面肿胀,降低术后皮肤破溃、坏死的发生率,加速创面愈合,且无明显的不良反应,值得临床推广应用。
[1] 刑卫斌,刘文芳,赵子申,等.腋臭患者腋区顶泌汗腺的分布特点[J].中华皮肤科杂志,2014,47(3):203-205.
[2] Bang Y H,Kim J H,Paik S W,et al.Histopathology of apocrine bromhidrosis[J].Past Reconstr Surg,1996,98(2):288-292.
[3] LiH,Wang B,Zhang Z,et al.A refined surgical treatment modality for bromhidrosis:double w incision approach with tumescent technique[J].DematolSurg,2009,35(8):1258-1262.
[4] 杜春双.紫草外用的临床研究概况[J].中国药师,2007,10(1):75-76.
[5] 吕思禄,夏坤满.紫草油的临床应用体会[J].中国实用医药,2007,2(6):95.
2016-02-01)
(本文编辑:李媚)
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