遴选药品不适宜处方5则

李枝端

处方1

患者，男，39岁，急诊科门诊，临床诊断：泌尿系结石。

处方葡萄糖注射液（5%Gs）250 mL，1次/d，1 d，静脉输液。注射用头孢硫脒针2 g，2次/d，1 d，静脉输液。氯化钠注射液100 mL，2次/d。1 d，静脉输液。盐酸消旋山莨菪碱针15 mg，1次/d。1 d，静脉输液。

分析 “泌尿系”诊断范围偏广，诊断细化且体现抗菌药物使用指征更为理想。

泌尿系统感染根据感染发生的部位，主要分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），也可同时累及上、下尿路系统。

革兰阴性需氧细菌引发绝大多数的细菌性尿路感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌。急性单纯性膀胱尿道炎主要为大肠埃希菌（70%～95%）和腐生葡萄球菌（5%～20%）引起，偶见奇异变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属等。急性单纯性肾盂肾炎的病原菌以大肠埃希茵为主，占>80%，其他为奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等。复杂性尿路感染与反复发作的尿路感染的病原菌，多为较耐药的大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属和沙雷菌属等。肠球菌属和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加。

急性非复杂性上尿路感染（急性肾盂肾炎）初始治疗可选氟喹诺酮类或第二、三代头孢菌素，联合或不联合氨基糖苷类；发热缓解后，改为口服氟喹诺酮类或复方磺胺甲嗯唑。复杂性尿路感染可用含B-内酰胺酶抑制的B-内酰胺类抗生素，或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类。

头孢硫脒为第一代头孢菌素，对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有抗菌活性，对革兰阳性菌的抗菌活性尤强。对肺炎球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌（MSSA菌株）、表皮葡萄球菌（MSSE菌株）和卡他布兰汉菌有较强的抗菌活性，对草绿色链球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌和炭疽杆菌亦有较好的抗菌活性。从抗菌谱覆盖角度，经验治疗优选其他适宜抗菌药物更为理想。

处方2

患者，男，3个月23 d。门诊儿科，临床诊断：呼吸道感染。

处方 头孢克肟颗粒12.5 mg。2次/d，2 d，空腹服用。脾氨肽口服冻干粉2 mg，1次/d，2 d。口服。

分析 2010年版药典《临床用药须知》672页记载，头孢克肟不推荐用于<6个月的儿童患者。建议优选其他适宜抗菌药物。

处方3

患者，男，20 d，门诊儿科，临床诊断：新生儿脓疱病。

处方 红霉素软膏10 g，1次/d，1 d，外涂患处。复方头孢克洛干混悬剂0，16袋，3次/d，3 d，口服。双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）105 mg，2次/d。3 d，口服。

分析 复方头孢克洛为头孢克洛、溴己新复方制剂，后者使用指征未见。另外，建议抗菌药物、活菌制剂间隔2～3h以上服用。

处方4

患者，男，23岁，门诊耳鼻咽喉科，临床诊断：鼻中隔偏曲。过敏性鼻炎伴哮喘，慢性鼻窦炎。

处方 头孢克洛胶囊0.5 g，3次/d，4 d。空腹服用。盐酸曲美他嗪片20 mg，3次/d。4 d，口服。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）2喷，每晨，滴鼻。孟鲁司特钠咀嚼片（白三平）10 mg。1次/d，4 d，口服。氯雷他定片10mg，1次/d，4d，口服。

分析 曲美他嗪说明书已经修订（食药监办药化管[2014]152号），由于其不良反应，药品不良反应信息通报（第62期）《限制曲美他嗪适应证并警惕其引起的运动障碍等安全性风险》记载，其仅用于对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定性心绞痛患者的对症治疗，不再用于耳鸣、眩晕的治疗；帕金森病等运动障碍禁用和严重肾功能损害患者禁用。

处方5

患者，女，3个月28 d，门诊眼科，临床诊断：急性结膜炎。

处方注射用青霉素钠80万U，3次/d，外用。灭茵注射用水针5 mL，1次/d，外用。

分析 细菌性结膜炎常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、Koehweeks杆菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld双杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。青霉素钠对流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌等均无效，不是理想的抗菌药物选择。且用法不应为“外用”，作为易致敏药物，青霉素钠本身不该局部应用。