泡沫敷料在低蛋白血症患者围手术期压疮预防中的应用

黄方艳 廖春燕 沈丹云 唐欢欢

泡沫敷料在低蛋白血症患者围手术期压疮预防中的应用

黄方艳 廖春燕 沈丹云 唐欢欢

目的:评估泡沫敷料在低蛋白血症患者围手术期压疮预防中的应用效果。方法:选取2013年10月～2015年12月我院收治的低蛋白血症患者126例作为研究对象，随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理措施并使用气垫床与翻身垫;观察组给予泡沫敷料进行保护，比较两组患者压疮发生情况。结果:观察组患者压疮发生率较对照组低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者压疮主要发生于受压明显的部位，其中股骨大转子与骶尾部压疮发生率有明显增加(P＜0.05)。观察组压疮愈合时间较对照组相比明显缩短(P＜0.05)。同时，观察组患者临床满意度亦明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:压疮主要好发于受压明显的部位，泡沫敷料可有效保护患者受压部位皮肤，降低压疮发生率，缩短压疮愈合时间，减少了患者的痛苦，患者认可度较高，具有较好的预防效果与应用价值。

泡沫敷料;低蛋白血症;压疮

压疮又称压力性溃疡，是因身体局部组织受压导致血液循环障碍，局部组织缺血缺氧，而引起的组织破损与坏死［1-2］。经常受压的骨隆突出部位，如骶尾骨处、肩胛骨突处、枕后部等持续受到压力或摩擦力等，可使皮肤失去正常功能，形成压疮［3］。研究表明，低蛋白血症是压疮形成的主要危险因素之一，而泡沫敷料可在皮肤上形成有效保护层来减少摩擦，降低皮肤受损概率［4］。我院采用泡沫敷料对低蛋白血症患者围手术期局部皮肤受压处进行保护效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2013年10月～2015年12月收治的126例择期进行手术治疗的低蛋白血症患者作为研究对象，排除标准:(1)血清白蛋白高于35 g/L。(2)既往已存在压疮的患者。(3)对所用材料有过敏或类似过敏。(4)患有影响皮肤观察的疾病。本研究经医院伦理委员会批准同意，并获得患者及家属同意和签署知情同意书。随机将126例患者等分为观察组与对照组，观察组男34例，女29例;年龄26～81岁，平均(45.71±10.34)岁;体重42～83 kg，平均(61.42±12.61)kg。对照组男32例，女31例;年龄27～79岁，平均(46.05±9.79)岁;体重43～81 kg，平均(63.09± 11.57)岁。两组患者在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组术后选择合适的体位卧于喷气式气垫床，床栏加护，防止坠床，保持床单整洁干燥，保持全身皮肤清洁，约束带柔软，松紧适宜，选择宽松、柔软的棉衣裤，温水擦身每天2～3次，滚筒式翻身每天3～5次，翻身时应将患者平拖起再放下，动作轻柔，床旁挂翻身卡，每班交班，翻身时动作轻柔，忌拖、拉或推等幅度较大的动作，以免擦伤皮肤，定期按摩全身受压处皮肤，保持皮肤干燥，涂抹爽身粉。观察组在骨突等易受压部位泡沫敷料进行保护，根据粘性每2～3 d更换1次，其他措施与对照组相同。

1.3 观察指标观察两组患者皮肤压痕、红斑、破损等可疑的皮肤组织损伤情况，按照美国压疮咨询委员会制定的压疮分类标准，判断是否有压疮并评估压疮分期［1］。Ⅰ期:在骨隆突处皮肤完整，按下皮肤时，有压之不褪色的局限性红斑，该区域有疼痛、僵硬、肿痛或麻木现象;Ⅱ期:真皮部分缺失，出现水泡或浅的开放性溃疡，无腐肉，表现为完整或破裂的血清性水疱;Ⅲ期:皮肤破裂呈坑状，真皮部分缺失，水疱破溃露出创面;Ⅳ期:全层皮肤缺失，坏死处颜色变深变黑，脓液分泌增多，感染向周遭扩散;不可分期:全皮层缺损，潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐色，溃疡底部有腐肉覆盖，或伤口床被焦痂附着，只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况比较(表1)

表1 两组患者压疮发生情况比较(例)

2.2 两组患者压疮发生部位分析(表2)

表2 两组患者压疮发生部位情况分析例(%)

2.3 两组患者压疮愈合时间比较(表3)

表3 两组患者压疮愈合时间比较(d，)

表3 两组患者压疮愈合时间比较(d，)

组别例数愈合时间观察组6313.96±5.64对照组6321.75±8.45 t值0.014 13.864 P值

2.4 两组患者满意情况比较(表4)

表4 两组患者满意情况比较(例)

3 讨论

压疮又称压力性溃疡，是患者局部组织长期受压，导致局部皮肤或皮下组织发生持续缺血缺氧等导致的组织溃烂坏死，常继发于手术、内分泌或神经系统等疾病患者。低蛋白血症是由于机体长期处于负氮平衡而导致的血浆蛋白降低，胶体渗透压下降以全身性水肿为主要症状的临床疾病，在疾病的发展过程中，血清白蛋白降低可导致局部血流灌注降低，组织修复更新受阻，从而使局部软组织出现溃烂或坏死［5］。因此，低蛋白血症是压疮发生的重要危险因素之一。压疮一旦形成，会给患者造成重大心理负担，严重影响患者生活质量。因此有效预防压疮形成，是临床关注的重点。

目前关于压疮的预防主要在于术前针对性的进行护理干预，主要包括气圈、气垫床、保护性喷雾剂等用具的使用［6］。另外，由于压疮主要来自垂直压力、摩擦力、剪切力等3方面力学因素的作用所致，而垂直压力起着主导作用，因此对患者定时进行翻身对于预防压疮的形成也十分关键［7］。一般情况下，机体皮肤可承受5 h以上的缺血时间，但在压力作用下，受压2 h以上就可能形成损害。尤其是患者骶尾部等骨隆突处，脂肪层较薄，皮肤承受的局部挤压较大，易引起血液循环障碍，因此除采用护垫等防压工具外，还可采用泡沫敷料减少皮肤摩擦，直接对局部受压进行缓解，降低压疮发生率。

泡沫敷料主要由过氧脂肪酸酯组成，可通过分子置换起到类似环前列腺素类化合物相似的作用［8］。泡沫敷料具有双层设计结构，有高吸收性，可促进皮肤微循环，诱导血管舒张，增加局部血氧饱和度和氧分压，较传统无菌纱布和海绵垫相比，有独到优势。泡沫敷料在压疮预防中的优点主要包括以下几方面［9］:(1)里层有吸收渗液、保持湿度的柔软泡沫垫，可分散局部皮肤受到的压力。(2)采用硅胶材料制成，透气、防水，减少了伤口的汗液浸渍。(3)具有良好的生物相容性，与皮肤紧密粘贴，有效阻止了细菌的滋生，减少感染的发生率。(4)舒适度与柔软性能好，顺应性强，可适用于各部位，不易脱落。

观察组患者除采用常规护理措施并使用气垫床与翻身垫外，给予泡沫敷料进行保护，结果显示，观察组患者压疮发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。表明泡沫敷料在压疮预防中效果显著。压疮主要发生于受压明显的部位，其中股骨大转子与骶尾部压疮发生较其他部位概率高。此外，观察组压疮愈合时间较对照组相比，明显缩短(P＜0.05)。同时，观察组患者临床满意度亦明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，压疮主要好发于受压明显的部位，泡沫敷料可有效保护患者受压部位皮肤，降低压疮发生率，降低压疮愈合时间，减少了患者的痛苦，患者认可度较高，具有较好的预防效果与应用价值。

［1］Beeckman D，Woodward S，Rajpaul K，et al.Clinical challenges of preventing incontinence-associated dermatitis［J］.Br J Nurs，2011，20(13):784-788.

［2］吴连红.泡沫敷料类冶疗压疮的疗效观察［J］.安徵医学，2011，32(9):1343-1344.

［3］Smith TM，Menees SB，Xu X，et al，Factors associated with quality of life among women with fecal incontinence［J］.Int Urogynecol J，2013，24(3):493-499.

［4］张健，黄苏晓.泡沫敷料预防体外循环下心脏手术患者急性压疮疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(2):95-96.

［5］黎华，何凤荣，杜玲.神经内科高危患者发生压疮的相关因素分析［J］.实用临床医药杂志，2012，16(16):68-70.

［6］Long MA，Reed LA，Dunning K，et al.Incontinence associated dermatitis in a long-term acute care facility［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39(3):318-327.

［7］孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究与预防进展［J］.护士进修杂志，2013，28(4):305-307.

［8］Idicula TT，Waje-Andreassen U，Brogger J，et al.Serum albumin in ischemic stroke patients:the higer the better the Bergen stroke study［J］.Cerebrovasc Dis，2009，28(1):13-17.

［9］管晓萍，刘万芳，毛莎，等.赛肤润联合水胶体敷料对肝移植术患者压疮防治的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17(22):2614-2616.

Application of foam dressing in pressure ulcer prevention of patients with hypoproteinemia during the perioperative period

HUANG Fang-yan，LIAO Chun-yan，SHEN Dan-yun，et al(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541001)

Objective:To evaluate the effect of foam dressing on pressure ulcer prevention of patients with hypoproteinemia during the perioperative period. Methods:A total of 126 patients with hypoproteinemia treated in our hospital from October 2013 to December 2015 were selected as research objectives and were randomly divided into observation group and control group.In addition to the routine nursing care，air cushion bed and the turning mat were used at the control group.The observation group was given the foam dressing to protect.The pressure ulcer conditions in the two groups were compared.Results: The incidence of pressure ulcer in the observation group was lower than that in the control group.There was significant difference between the two groups (P＜0.05).Pressure ulcers in the two groups of patients mainly occurred in the parts where pressure was obvious.The pressure ulcer incidences in the femoral greater trochanter and the sacrococcygeal area increased significantly(P＜0.05).The healing time of pressure ulcer in observation group was significantly shorter than that in the control group(P＜0.05).At the same time，the clinical satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The pressure ulcer mainly occurs in the areas which are pressed obviously.The foam dressing can effectively protect the skin of the affected part of the patient，reduce the incidence of pressure ulcer，shorten the healing time of pressure ulcer and reduce the patient’s pain.It has good prevention effect and application value and gains high approval from the patients. Key words Foam dressing;Hypoproteinemia;Pressure ulcers

2016-08-21)

(本文编辑刘学英)

541001桂林市桂林医学院附属医院重症医学科二病区

黄方艳:女，研究生，主管护师

广西壮族自治区卫生厅立项课题(Z2014324)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．055