便携式负压泵与中心负压对慢性创面负压封闭引流患者生活质量的影响

程芳 魏珍

便携式负压泵与中心负压对慢性创面负压封闭引流患者生活质量的影响

程芳 魏珍

目的:探讨便携式负压泵及中心负压对慢性创面负压封闭引流患者治疗期间生活质量的影响。方法:以自愿参加调查为前提，根据实际负压引流方式将在我科接受VAC治疗的慢性创面患者45例分为便携式负压泵组25例和中心负压组20例。采用心理与临床相结合的护理方法。在VAC治疗开始前1 d及结束前1 d，采用SF-36量表对两组患者生活质量进行比较。结果:两组患者出院时创面均痊愈，住院期间无并发症发生。便携式负压泵组患者在生理功能、生理职能、活力、精神健康等4个维度评分高于中心负压组患者(P＜0.05)。结论:便携式负压泵能使患者更快地提高生活质量及恢复身体功能。心理及临床相结合的护理方法对慢性创面负压封闭引流患者的痊愈有积极作用。

负压封闭引流;便携式负压泵;中心负压;生活质量

慢性创面是整形外科的常见病种，这种创面一般较大较深，常合并其他创面并发症，如感染、肉芽组织不生长及创缘溃烂等。负压封闭引流(VAC)是目前常用的慢性创面治疗方法，其主要作用为引流创面分泌物，促进肉芽组织生长及创面收缩。目前常用的负压源主要有便携式负压泵和医院中心负压，其中便携式负压泵对患者术后活动限制少;中心负压因为引流管长度限制，不能让患者进行较大范围的活动。慢性创面患者年龄通常较大且VAC治疗通常持续2周或更长时间，故这两种负压源在活动性上的差异，很可能对患者生活质量造成不同影响。本研究拟以慢性创面类患者为研究对象，通过针对一般健康人群的健康测量量表(SF-36)就两种负压源对VAC治疗期间生活质量的作用及护理实践作初步探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年10月～2014年5月在我科接受VAC治疗的慢性创面患者45例，将其随机分为便携式负压泵组25例和中心负压组20例。便携式负压泵组中男14例，女11例;平均年龄54.7岁;学历:小学3例，中学14例，大专及以上8例;创面平均不愈合时间2.9个月;VAC平均治疗时间19.1个月。中心负压组中男15例，女5例;平均年龄55.1岁;学历:小学2例，中学9例，大专及以上9例;创面平均不愈合时间2.5个月;VAC平均治疗时间20.7个月。慢性创面的诊断标准为深度大于等于全层皮肤厚度，创面不愈时间超过30 d。排除严重感染、截肢及伴有其他对生活质量有影响的慢性疾病患者，如慢性偏头痛、甲状腺功能亢进等。安装VAC敷料前记录患者性别、年龄、受教育程度、产生创面原因、创面大小(cm2)及其他系统性疾病史。两组患者性别、年龄、学历、创面不愈合时间、VAC治疗时间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 VAC敷料安装方法患者的清创及VAC敷料的安装在手术室进行。全麻或局麻下，对创面所在部位以活力碘消毒，切除坏死组织及不新鲜肉芽，至露出新鲜组织后，将VAC敷料剪成与创面大小形状一致后，以透气膜固定在创面中，引流管接中心负压或便携式负压泵。

1.3 术后护理方法

1.3.1 心理护理长期创面不愈合易造成患者恐慌、紧张及抑郁的心理。另外，由于VAC治疗价格相对较贵，使部分患者情绪敏感，依从性降低。护理人员需加强访视及沟通，以通俗的语言对VAC的原理及优势作简单介绍，以减轻患者心理负担，消除顾虑，增加治疗信心，提高依从性。

1.3.2 引流管处理引流管从创面引出后妥善固定，尽量不影响患肢活动。使用中心负压的患者，应检查引流管与中心负压插头连接是否紧密，避免管道受压、折叠、扭曲、脱出等现象。使用便携式负压泵的患者，应将负压泵妥善放置，避免人员走动碰翻损坏负压泵。负压泵电源线应牢固与插头连接。若出现引流液突然减少、管道瘪陷、引流液面停滞等情况，应考虑引流管堵塞。每24 h用10～20 ml的生理盐水冲洗管道1次，每72 h更换VAC敷料1次。保持创面周围皮肤的干燥清洁。定时观察和记录引流液性状和流量。若引流液颜色偏黄，应考虑切口感染的可能;如引流量大且呈血性，要考虑创面基底出血的可能;应及时通知医师共同制订处理方案。

1.3.3 负压监控对连接中心负压的患者使用持续负压，压强为10～20 kPa。对使用便携式负压泵的患者使用自动间断性负压，压强为13.3～20 kPa，工作模式为工作5 min停止2 min，重复循环。在患者从手术室返回病房后，避免损伤透气膜，防止漏气发生。对于使用中心负压的患者，可根据创面触感判断负压是否足够及有无漏气;对于使用负压泵的患者，应注意监控机器上显示的负压值，使其在合理范围。

1.3.4 康复训练VAC敷料安装后第1天即可指导患者行康复训练，使用中心负压患者以床上、床边活动为主;使用便携式负压泵患者可以适当在病区内活动。指导患者定期活动，以防止压疮、深静脉血栓等并发症发生。患者活动量应根据其自身情况制定，活动时应注意保护引流管及负压泵，防止引流管折叠、受压及滑脱，防止负压泵损坏。

1.4 评价方法采用中文版本的SF-36量表，在患者接受VAC治疗前1 d，对其讲解填表注意事项，并由患者自行填写。当患者对量表条目理解不清时，以中性语言对其进行解释，患者自行判断条目含义。VAC治疗结束前1 d重复该调查。SF-36量表共8个维度36个条目，分别为生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。其中前4项代表生理健康，后4项代表心理健康。各条目评分采用国内学者介绍的方法［1］，各维度以百分制评分，得分越高说明相应条目状况越好。

1.5 统计学处理采用SPSS 10.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者VAC治疗开始前1 d及结束前1 d SF-36各维度评分比较(表1)

表1 两组患者VAC治疗开始前1 d及结束前1 d SF-36各维度评分的比较(分，)

表1 两组患者VAC治疗开始前1 d及结束前1 d SF-36各维度评分的比较(分，)

注:两组患者VAC治疗前后SF-36各条目评分比较，生理功能、生理职能、活力、精神健康维度组间、不同时间、组间与不同时间点交互均有统计学意义，P＜0.05;身体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均无统计学意义，P＞0.05

组别例数总体健康VAC开始前1 d生理功能VAC开始前1 d VAC结束前1 d生理职能VAC开始前1 d VAC结束前1 d身体疼痛VAC开始前1 d VAC结束前1 d VAC结束前1 d便携式负压泵组2534.01±22.02 87.02±24.03 26.03±20.01 62.02±22.01 45.01±11.02 77.03±15.06 39.01±22.02 61.02±25.03中心负压组2035.02±17.01 79.01±33.02 27.02±19.01 56.02±22.01 44.02±12.01 77.02±16.04 39.02±21.89 69.02±20.04组别例数1 d便携式负压泵组2536.01±19.02 64.02±10.01 49.06±25.03 58.01±14.01 30.98±11.23 66.03±19.02 38.98±16.2活力VAC开始前1 d VAC结束前1 d社会功能VAC开始前1 d VAC结束前1 d情感职能VAC开始前1 d VAC结束前1 d精神健康VAC开始前1 d VAC结束前3 66.02±27.02 3 72.01±31.03中心负压组2035.01±18.98 50.02±10.67 48.98±25.62 56.01±16.02 32.06±10.04 65.01±21.01 39.01±15.9

2.2 康复效果对两组患者实施了心理及临床相结合的护理模式，通过积极沟通与正面诱导，减轻了患者的心理负担，减少了部分患者的负面情绪;通过对负压吸引系统的定期检查及患者创面情况的巡视，使得VAC治疗期间未出现负压吸引系统损坏及相应并发症发生;通过对创面周围皮肤组织的护理及清洁，防止了相关感染的发生。与患者共同制定了康复训练计划，患者在VAC治疗期间下床活动时，主动嘱咐注意事项及限定其活动范围，避免了意外事故的发生。对于使用中心负压只能在床上或床边活动的患者，通过定期检查翻身等护理，避免了压疮的发生，同时对患者运动方式进行了指导，使其康复训练发挥最大效果。

3 讨论

随着我国的老龄化进程发展，糖尿病、高血脂及高血压等代谢障碍的发病率增加，慢性创面患者数量日益增多［2］。VAC作为目前公认的治疗慢性创面效果最佳的疗法之一，越来越广泛的被应用到临床中［3-5］。由于患者本身经济条件及部分医院硬件条件限制，不能使用较先进的便携式负压泵，而由医院中心负压取而代之。虽然两者在压强范围上有一定相似性，但是其移动性的相对差异造成了患者术后活动范围及活动方式的明显不同。负压源的不同对这些患者治疗期间的生活造成了哪些影响，以及这些影响大小有无不同，对于了解患者心理生理状态，提高护理的针对性及效果具有重要意义。本研究以此为出发点，以SF-36量表调查的方式对患者VAC治疗前后生活质量的改变及相关护理实践做了初步探讨。

SF-36量表是美国波士顿健康研究中心研制的简明健康测量表，主要用于14岁以上普通人群的健康测量，可以量化、直观和全面的反应人群的健康状况，由于其易于操作，已在多个领域有广泛应用。国外学者已将其用于整形外科患者生活质量的评定中［6］。本研究两次调查各维度Cronbach’s α系数均在0.65～0.85间。说明入组的45例患者均认真填写了SF-36量表，结果有较好的内部一致信度。

生活质量调查结果显示，两组患者生活质量均较VAC治疗前有了明显提高，说明VAC治疗通过加速创面恢复及缩小创面面积，对患者的生活质量起到了积极的影响作用。但是通过比较可发现，中心负压组患者在生理功能、生理职能、活力及精神健康4个维度评分低于便携式负压泵患者。本结果说明，虽然两组患者创面情况都得到了显著改善，但由于中心负压组患者治疗期间不能进行较大范围的活动，或只能在床上活动，使得其生理功能并没有完全恢复，及康复程度较低。与之相对应的是，我们观察到部分中心负压组患者在治愈出院时行走能力受限，必须借助他人或器械进行移动，而使用便携式负压泵早期就开始康复训练的患者，出院时行走力量及步态明显好于前者。

护理方面，由于中心负压组患者长期卧床或不能离开病床，其心理状态较差，需要较多的心理暗示及鼓励，以增加其治疗信心。同时，对患者进行适当的心理暗示有利于提高患者依从性，减少其烦躁程度，提升VAC治疗的效果。对于两组患者的引流管道及VAC敷料的护理是VAC治疗护理的关键，我们采取定时检查的方法，针对管道的密闭性、接头处的松紧以及透气膜的形态，定期判断系统有无漏气及破损发生。漏气和破损不仅耽误了治疗，还可能造成外部病原微生物的入侵，使创面发生感染等并发症［7］。另外，我们对所有患者均进行了24 h 1次的冲管护理。由于VAC敷料的特性，长时间的干燥会使其变硬，从而降低负压吸引的作用，定期的冲管可以使敷料软化及在负压下收缩，进而带动创缘收缩，缩小创面面积。康复训练方面，对于使用便携式负压泵的患者，在活动前对其进行健康教育，嘱咐活动范围及方式，能达到降低意外事故发生及机器损坏的效果;对于卧床的中心负压组患者，首先应确保其定期翻身，防止压疮发生［8-9］。在此基础上，指导其四肢及身体做一些简单动作，如屈伸，内外旋转等，对保持其肌肉力量，防止深静脉血栓的发生有积极意义。

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Effect of portable negative pressure pump and central negative pressure on quality of life in patients with vacuum sealing drainage on chronic wound

CHENG Fang，WEI Zhen(Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan430022)

Objective:To explore the effect of portable negative pressure pump and central negative pressure on quality of life of patients during the treatment of chronic wound by vacuum sealing drainage.Methods:On the premise of voluntary participation in the survey，selected 45 patients with chronic wounds treated by VAC in our hospital and divided them into portable negative pressure pump group with 25 cases and central negative pressure group with 20 cases according to the actual negative pressure drainage method.The nursing method of psychological and clinical combination was applied.At one day before the VAS treatment and one day before the finish of VAC treatment，the quality of life were compared between the two groups by SF-36 scale table.Results:The wounds were healed in both groups when discharged from the hospital.There was no complication during hospitalization.The scores of physical function，role physical，vitality and mental health of the negative pressure pump group were higher than those of the central negative pressure group(P＜0.05).Conclusion:Portable negative pressure pump can improve the quality of life and restore the body function of the patients.The nursing method which combines psychology and clinical treatment has a positive effect on the recovery of patients with chronic wound treated by vacuum sealing drainage.

Vacuum sealing drainage;Portable negative pressure pump;Central negative pressure;Quality of life

2016-08-06)

(本文编辑崔兰英)

430022武汉市华中科技大学附属协和医院整形外科

程芳:女，本科，护师，护士长

魏珍

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．052