不同pH值多酶清洗剂清洗神经外科金属吸引器的效果观察

邵丽 汪四秀

不同pH值多酶清洗剂清洗神经外科金属吸引器的效果观察

邵丽 汪四秀

目的:比较不同pH值多酶清洗剂清洗神经外科金属吸引器的效果。方法:将2015年6～12月我院神经外科术后回收的金属吸引器300根随机等分为A组和B组，A组采用pH值7.5～8.5的碱性多酶清洗剂清洗，B组采用pH值6.5～7.5的中性多酶清洗剂清洗，比较两组器械的清洗效果。结果:两组吸引器外表清洗合格率差异无统计学意义(P＞0.05)，A组吸引器内壁清洗合格率、隐血试验合格率均高于B组(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论:pH值7.5～8.5的碱性多酶清洗剂清洗神经外科金属吸引器其清洗效果优于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗剂，值得临床推广应用。

神经外科金属吸引器;多酶清洗剂;清洗效果

由于神经外科手术的特殊性，金属吸引器在神经外科手术中有着不可替代的作用，常用于吸除术中积血、肿瘤组织、骨沫等，使用后其管壁内侧容易黏附血渍、软组织，甚至碎骨片卡堵，加之其构造的特殊性，含有侧孔，管径长短不一，头端弯曲角度不同等，给清洗消毒工作带来困难。目前，多酶清洗剂已广泛应用于消毒供应中心器械的清洗和维护［1］，临床工作中一般有中性和碱性两种不同pH值的多酶清洗剂，选用恰当的多酶清洗剂对提高清洗消毒效果至关重要。为此，我们将2015年6～12月我院神经外科术后回收的金属吸引器使用不同pH值多酶清洗剂进行清洗及对比研究，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料无泡中性多酶清洗剂(标示pH值6.5～7.5)和碱性多酶清洗剂(标示pH值7.5～8.5)。JK-DY200型医用超声波清洗器、高压水枪、无菌棉球、大便隐血半定量检测卡、各种规格管腔专业清洗刷。收集我院2015年6～12月神经外科术后回收的中号金属吸引器300根，将其随机等分为A组和B组。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法B组采用pH值6.5～7.5的中性多酶清洗剂清洗，消毒供应中心清洗人员用流动水冲洗金属吸引器的外壁后，将金属吸引器的外套管和导芯分离，放入现配制稀释比例为1∶270的多酶清洗液中，浸泡5 min，水温30～40℃，超声振荡清洗5 min，超洗结束后，将金属吸引器取出，根据金属吸引器管腔内壁直径选择合适的清洗刷，反复刷洗吸引器管腔内壁，直至毛刷上无污迹黏附，再用高压水枪反复冲洗吸引器内外管壁，流动水再次彻底清洗，然后用纯净水漂洗干净，热力消毒，烘干箱干燥。A组采用pH值7.5～8.5的碱性多酶清洗剂清洗。清洗的流程和方法与B组相同且以上操作由同一名专职护士负责。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 目测法(1)吸引器管外表检测。管壁、齿槽及侧孔连接处光洁明亮，无血迹、锈迹等残留物为合格，否则为不合格。(2)吸引器内壁检测。自吸引器头端塞入大小适宜，纯净洁白的湿棉球，用钢丝条顶着湿棉球自头端向尾端擦拭，目测棉球洁净度，未沾染任何污迹、杂质，达到完全洁净为合格，湿棉球上沾有黄褐色污迹为不合格。

1.2.2.2 隐血试验向擦拭后的湿棉球上滴两滴显色剂A，待试剂完全渗透后，再滴两滴显色剂B，于2 min内判读结果。立即或10 s内产生紫蓝色为强阳性;1～2 min逐渐产生紫红色为弱阳性;2 min内无任何紫蓝或紫红的颜色反应为阴性。阴性结果为合格，弱阳性、阳性、强阳性为不合格。

1.3 统计学处理采用SPSS 12.0统计学软件，计数资料组间比较采用χ2或检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组金属吸引器清洗合格情况比较根(%)

3 讨论

金属吸引器广泛应用于神经外科各类手术中，但由于其管道狭长，带有侧孔，头端弯曲角度不同，一直以来都是医院消毒供应中心清洗消毒工作的重点和难点。目前临床上已应用超声多酶清洗剂来清洗包括神经外科金属吸引器在内的多种医疗器械［2］。人体组织、血渍和体液中含有蛋白质和脂类，这些物质并不溶解于水溶液中，多酶清洗剂含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶等多种成分，能够将蛋白质和脂类分解成分子量相对较小的肽段、脂肪酸、甘油等，从而增加其在水溶液中的溶解与悬浮能力，提高清洗效果。目前临床上使用较多的有碱性和中性两种多酶清洗剂，但在多酶清洗剂pH值的选择上没有统一规定。中性清洗剂pH值在6.5～7.5，该清洗剂以表面活性剂为主，在相同手段和条件下，它的清洗效果不如碱性清洗剂［3］，其优点是对金属无腐蚀性，适用于所有医疗物品的清洗。碱性清洗剂pH值≥7.5，而酶是一种活性蛋白质，其活性受温度、pH值、酶液浓度等多种因素影响，过高或过低pH值都会降低酶的活性，石冬姣［4］认为应用于清洗剂中的蛋白酶在碱性介质中活性最强。陈旭俊［5］研究认为在弱碱性环境中，表面活性剂的活性比中性环境高，能够有效降低残留污物与器械表面的黏合力，使污物容易分散、剥离器械表面从而提高清洗效果。本组试验选择无泡中性多酶清洗剂(标示pH值6.5～7.5)和碱性多酶清洗剂(标示pH值7.5～8.5)来进行对比研究。本组研究结果显示，A组吸引器内壁清洗合格率、隐血试验合格率均高于B组，差异有统计学意义，表明pH值7.5～8.5的碱性多酶清洗剂清洗能够更有效地去除金属吸引器管腔内壁的残留污物，其清洗效果明显优于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗剂清洗，而两组吸引器外表清洗合格率差异无统计学意义，说明超声多酶清洗剂更适用于结构复杂的器械清洗。

pH值7.5～8.5的碱性多酶清洗剂其清洗效果优于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗剂，我们分析原因在于多酶清洗剂中所含的酶主要是由芽胞杆菌产生的碱性蛋白酶，其在pH值7.5～8.5弱碱性环境下酶的活性较中性环境提高，使其具有更好的乳化能力和分解能力，同时在弱碱性环境下清洗剂对金属的腐蚀性小，减少了器械返锈的现象，保持器械表面光洁如新。

在使用碱性多酶清洗剂时为了提高清洗效果，清洗时应将金属吸引器完全置于液面以下，使其管壁内外各个部分充分与多酶清洗剂接触，如器械上有干凅的污渍，可适当延长浸泡时间。酶的活性受温度影响较大，在连续清洗过程中，水温会逐渐下降，所以清洗时水温宜控制在30～40℃，在此范围内，水温越高越好［6］。大多数酶在激活后2～3 h其活性逐渐下降，故多酶清洗剂应该现配现用。在清洗过程中工作人员应做好自我防护，戴双层手套、护目镜，戴防水罩袍。本研究表明pH值7.5～8.5的碱性多酶清洗剂其清洗效果优于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗剂，然而多酶清洗剂是否在此pH值范围内其清洗效果最佳还需要进一步研究。

综上所述，良好的清洗是消毒或灭菌的前提，是减少院内交叉感染的关键环节，选择合适的多酶清洗剂可以大大提高清洗效果。本研究结果显示，pH值7.5～8.5的碱性多酶清洗剂清洗神经外科金属吸引器其清洗效果优于pH值6.5～7.5的中性多酶清洗剂，值得临床推广应用。

［1］麦桃香，麦金英，麦雪贞.两种清洗剂在手术器械清洗中的应用［J］.全科护理，2016，14(14):1483-1484.

［2］苏爱莲，杨国玲，袁小玲，等.超声震荡加酶清洗法对金属颅脑吸引器头的清洁效果观察［J］.广东医学院学报，2014，32(4): 544-546.

［3］王德凤，巩常兰，刘爱梅，等.碱性含酶清洗剂对有机污垢的清洗效果评价［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(3):407.

［4］石冬姣.采用中性酶和碱性含酶全自动清洗消毒器清洗效果对比研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(16):3380.

［5］陈旭俊.工业清洗剂及清洗技术［M］.北京:化学工业出版社，2005:15-21.

［6］张荣欣，杨梦，马秀围.不同清洗剂对内镜消毒效果的影响［J］.护理实践与研究，2012，9(20):126-127.

2016-08-21)

(本文编辑崔兰英)

241000芜湖市皖南医学院弋矶山医院

邵丽:女，本科，护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．051