PICC带管出院患者导管维护知-信-行现状及其影响因素分析

邢伟华

PICC带管出院患者导管维护知-信-行现状及其影响因素分析

邢伟华

目的:探讨PICC带管出院患者在管路维护知信行水平和影响因素，为进一步临床护理开展提供理论依据。方法:对我院行PICC置管带管出院患者248例进行调查问卷分析，了解患者导管维护知信行水平的现状。结果:患者在年龄、文化程度、职业和曾置管次数4个方面行为维度得分和总得分之间差异有统计学意义，说明以上4个因素对患者知信行具有一定的影响意义。结论:PICC带管出院患者在管路维护知信行各方面水平相对较低，应引起临床护士的重视，护理工作中应针对患者不同背景与特点开展个体化健康教育，提升患者在导管维护方面知信行水平。

PICC带管;导管维护;知-信-行现状;因素

PICC置管指的是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，属于通过中心静脉导管自肘窝静脉送至上腔静脉的手术方法，主要适用于临床输液7 d以上的患者，一般常应用在肿瘤化疗患者，可以减少静脉穿刺次数，减轻化疗药物对患者血管刺激，保护得当导管可留置1年，因此在临床广泛应用［1］。研究发现，部分患者在应用PICC置管过程中容易出现导管堵塞、穿刺部位感染等并发症，降低了患者生活质量，影响置管寿命和治疗时间，知-信-行模式认为知信行属于连续过程，获得正确认知可以建立积极信念，进而形成健康行为，因此对患者导管维护知信行的现状了解有助于管路维护［2］。我院对PICC带管出院患者知信行现状进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年1月～2016年1月肿瘤科收治患者248例作为研究对象，患者均在我科接受化疗药物治疗，其中男140例，女108例。年龄26～75岁，平均(55.83±4.87)岁。病程3月～7年，平均(1.43±0.56)年。纳入标准:(1)患者均为我院恶性肿瘤需要接受化学药物治疗患者，所有患者均在我院接受PICC置管并离开病房时带管。(2)研究前取得患者的知情同意。排除标准:(1)合并严重心、肝、肾功能异常患者。(2)除外精神系统疾病患者。(3)除外意识不清晰无法独立作答患者。

1.2 研究方法自行设计调查问卷，根据置管患者维护导管健康教育资料并结合循证医学证据设计，由肿瘤科护士长和2名专科护士进行合计，最终定为50道题目，其中知识维度22题，信念维度10题，行为维度18题，题目均为判断或者单选题，患者正确作答判定为具有该项知识，回答错误表示不具备该项能力。所有患者在离开病房前填写调查问卷，由科室内责任护士进行调查，调查前做好培训，年龄较大或者无法阅读者由调查者讲解后根据其回答进行代书，共回收248份问卷，回收率100%，所有问卷均为有效调查问卷。针对行为维度多因素分析进行变量赋值，其中年龄18～44岁=1，45～59岁=2，60岁及以上=3;文化程度小学及以下=1，初中=2，高中=3，大专以上=4;职业中以退休/无业作为参照，其中X1=农民/农民工人(0，1)，X2=公务员/事业编制(0，1)，X3=技术人员/企业职工(0，1)，X4=经商/个体(0，1);曾置管次数其中0次=1，1次及以上=2。针对上述行为维度影响因素分层进行回归分析，其中行为维度得分是赋值变量后的得分，总得分是入组患者的平均总分。

1.3 观察指标记录患者吞咽功能训练依从性情况，采用设计调查问卷的形式从吞咽功能参与训练依从性、效果监测依从性、主动学习依从性3个维度进行评定，共计13个条目，采用1～3级评分法，每个维度得分之和为总分，分值越高说明患者吞咽功能训练依从性越好，并对答错率最高的3个题目进行分析。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件行统计分析，计量数据均以(均数±标准差)表示，应用独立样本t或t’检验，多组采用方差分析，行为维度多因素分析采用分层回归分析方法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 PICC带管出院患者行为维度得分和总分情况在年龄、文化程度、职业和曾置管次数4个方面患者在行为维度得分和总得分之间差异有统计学意义，说明以上4个因素对患者知信行具有一定的影响意义，见表1。

表1 PICC带管出院患者行为维度得分和总分情况(分，)

表1 PICC带管出院患者行为维度得分和总分情况(分，)

注:1)为t值，2)为F值，3)为t’值

观察项目例数行为维度得分统计量P值总分统计量P值性别男14027.32±3.011.3531)0.17776.48±6.290.3631)0.717女10827.85±3.1276.19±6.17年龄(岁) 18～444129.87±1.0232.5222)＜0.00184.65±2.8760.3892)＜0.001 45～5913527.13±2.3577.18±5.28≥607225.54±3.8770.05±10.38文化程度小学及以下2422.17±1.1851.6002)＜0.00166.76±4.9345.2162)＜0.001初中4524.65±2.6471.54±6.27高中12728.75±3.7579.87±8.96大专及以上5231.96±5.1888.11±11.28职业农民1421.54±1.2321.3262)＜0.00164.43±1.4537.8932)＜0.001公务员事业单位3931.13±4.2185.25±8.79技术人员、企业员工8028.14±3.4578.13±5.28个体5728.01±3.3277.18±5.14退休5827.45±3.1275.28±5.06曾置管次数(次) 0 20327.08±2.1831.5443)＜0.0586.27±7.9215.2653)＜0.05≥14531.75±1.0374.38±3.66

2.2 知信行问卷答错率高题目(表2)

表2 知信行问卷答错率高题目例(%)

2.3 PICC带管出院患者行为维度影响因素分层回归情况以行为维度总得分作为因变量，将一般人口社会学资料和曾置管次数放入第一层，信念维度和知识维度放入第二层，对上述情况进行分层回归分析(表3)

表3 PICC带管出院患者行为维度影响因素分层回归情况

3 讨论

经外周置入中心静脉导管属于临床常见的置管方法，目前成为临床静脉化疗、营养支持的重要方法，留置时间较长，穿刺技术容易掌握，患者容易接受，因此临床上广泛使用。随着现代医学研究发现，PICC置管无法长期留置不光是由于出现感染等并发症，和生物材料、穿刺技术差异、护理经验等多种因素相关，虽然PICC导管材料和穿刺技术不断改进，但是置管后并发症发生率仍然较高，因此患者及家属对于PICC置管知识掌握程度、患者导管维护依从性以及是否有规范的健康教育对置管留置时间具有重要的影响［3-4］。研究显示，PICC置管后院外维护关系到置管时间和并发症发生率，因此通过建立良好的行为基础知识意义深远，患者对导管维护知信行水平直接反映出导管维护意识与能力。本研究对患者知信行现状进行了调查分析，文化程度和职业是影响患者知信行水平的重要因素，文化程度越高患者在院外的健康教育内容更容易掌握，职业则更容易受到文化程度影响，这也提示护士应对文化程度较低、理解能力较差的患者加强健康教育，提升导管维护知信行水平和依从性［4］。此外还受到留置导管次数的影响，以往留置过导管的患者在之前接受过相关的健康教育，对院外的导管维护具有了一定的基础，因此护士应注重对患者之前拔管的原因进行分析，开展针对性的健康教育，同时还要注意维持患者治疗的情绪，开7展心理疏导，增进和患者的沟通，加强心理干预，满足患者心理需求，改善患者不良的心理反应［5-6］。

通过对PICC带管出院患者知信行现状的调查发现，影响患者院外带管因素较多，主要和患者文化、职业、置管次数等相关，因此需要积极的对患者开展连续性健康教育，健康教育属于临床护理重要的组成部分，院外的健康教育重点就是导管维护，随着延续性护理模式的广泛开展，该模式认为为了确保患者不同健康照顾场所之间转移或者不同层次健康照顾机构间转移接受健康教育要保持协调性与连续性，可以防止患者健康情况进一步恶化［7-8］。

我院在研究中总结出临床开展PICC院外带管患者健康教育是，一方面要针对患者的层次、区域、职业等进行详细的摸底分析，住院时即签订知情同意，让患者及家属认识到健康教育的重要性，同时要主动接受健康教育［9］;另一方面要为护士制定标准化的PICC健康教育规范守则，制定教育效果评价量表，提升临床健康教育的质量，护士可以采用PPT、现场示例等多种方法帮助年龄较大、理解力差的患者讲解护理知识，同时要求患者重复护理内容，直至患者真正的理解，在置管后1周对相关的维护知识进行效果评估，了解患者掌握情况。此外开展院外的延续性护理，采用微信群、qq群、家访等方式结合开展，随时解答患者疑虑，及时处理置管期间出现的并发症，直至导管拔除，同时要提升患者导管维护的依从性，积极发挥患者主观能动性，指导患者自觉养成书写监测导管维护日记的习惯，总结护理知识和防护经验，让其院外带管的护理能力逐步提升［10］。

综上所述，PICC带管出院患者在管路维护知信行各方面水平相对较低，应引起临床护士的重视，护理工作中应针对患者不同背景与特点开展个体化健康教育，提升患者在导管维护方面知信行水平。

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Analysis of the current situation and its influencing factors of the knowledge-attitude-practice on catheter maintenance in discharged patients with PICC

XING Wei-hua(Baoying County People’s Hospital，Yangzhou 225800)

Objective:To investigate the level and influencing factors of Knowledge-Attitude-Practice on catheter maintenance in discharged patients with PICC and to provide theoretical basis for further clinical nursing.Methods:A total of 248 cases of discharged patients with PICC catheter in our hospital were investigated by questionnaire analysis to understand the patient’s catheter maintenance level.Results:In terms of age，education level，occupation and the number of tube placement，there were significant differences between the scores，which showed that the above four factors had a certain impact on the patient’s knowledge，attitude and practice.Conclusion:The level of knowledge-attitude-practice on catheter maintenance in discharged patients with PICC is relatively low，which should be concerned by the clinical nurses.Individualized health education should be carried out according to the different background and characteristics of the patients in the nursing work so that to enhance the awareness level of the patient in the catheter maintenance.

PICC band tube;Catheter maintenance;Knowledge-attitude-practice;Factor

2016-07-18)

(本文编辑冯晓倩)

225800扬州市江苏省扬州市宝应县人民医院肿瘤科

邢伟华:女，本科，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．035