血液回收器在减少心脏手术用血中的应用

庞小锋 许火连 韦华 杨钊群

血液回收器在减少心脏手术用血中的应用

庞小锋 许火连 韦华 杨钊群

目的:探讨自体血液回收器在减少心脏手术用血中的应用效果。方法:选取我院手术室2013年9月～2016年2月收治的88例手术患者，并随机等分为研究组和对照组，其中对照组采取负压吸引器回抽血液，再将“机器余血”回输至患者体内;研究组则利用血液回收器将术野出血回抽，再予以洗涤处理，并将血液回输给患者。记录两组患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、体外循环事件、术后24 h血浆输入量、留置气管导管时间、红细胞输入量、术中血浆输入量、术后24 h引流量及术后24 h红细胞输入量。结果:两组患者在体外循环时间、术后24 h血浆输入量及留置气管导管时间方面差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者术中红细胞输入量、术中血浆输入量、术后24 h引流量、术后24 h红细胞输入量均小于对照组(P＜0.05)。两组患者术前的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间差异无统计学意义(P＞0.05);术后，研究组凝血酶原时间长于对照组，活化部分凝血活酶时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:对于手术治疗患者，采取血液回收器进行自体供血能有效减少围手术期用血量，有助于降低用血相关不良事件的发生率。

手术;自体供血;血液回收器

目前，在临床上应用较广的供血方式为异体血输注，虽然能在短时间内快速满足患者对血容量的供给需求，但与此同时，由于不同个体之间存在一定程度的血液成分差异，这亦会增加其他血液相关不良事件的发生风险，使患者出现术后近远期的不良预后［1-3］，甚至并发传染性疾病，如性病、梅毒、艾滋病等［4］，使手术受血者感到恐慌。所以，如何既能保障用血安全，又能尽可能促进机能恢复，成为广大手术患者强烈的内在诉求［5］。鉴于此，如何为这类术中有大出血风险的患者提供安全的血液供给，成为当代医学中不容忽视的重大课题。有学者提出了自体供血的概念，即借助血液回收装置，将手术操作术野中的血液抽吸出来后引流至外部设备中，经一系列类似体外循环机制的操作后，将“机器余血”重新回输至人体内，从而实现自身血液二次利用的目的［6］。本研究将血液回收器应用于心脏手术中，以减少手术用血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院手术室2013年9月～2016年2月收治的88例手术患者，男52例，女36例。年龄29～73岁，平均(41.80±5.40)岁。所有来院就诊患者均经心脏彩超、心电图，再结合患者的临床症状体征，确诊为相应的心脏病，并符合人民卫生出版社出版的第8版《内科学》教材中关于心脏疾病的诊断标准。纳入标准:患者无其他肝脏、肾脏、肺等重要实质性器官疾患;无原发性或继发性痴呆;无言语交流障碍;无血液系统传染性疾病;无手术禁忌证;左心室的射血分数水平超过30%者;无自身凝血及溶血功能障碍;无全身系统免疫性疾病;对本次研究内容了解并签订同意书。将纳入对象随机等分为研究组和对照组，对照组中男25例，女19例;平均年龄(42.20±5.30)岁;NYHA心功能分级:II级17例，III级14例，IV级13例;疾病种类:二尖瓣狭窄18例，二尖瓣关闭不全14例，主动脉瓣狭窄12例。研究组中男27例，女17例;平均年龄(41.50±5.10)岁;NYHA心功能分级: II级18例，III级12例，IV级14例;疾病种类:二尖瓣狭窄20例，二尖瓣关闭不全15例，主动脉瓣狭窄9例，两组患者性别、年龄、NYHA心功能分级等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者在手术前1 d晚服用10 mg地西泮，手术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥钠及0.3 mg东莨菪碱。患者进入手术室后，安置生命监护仪监测患者的生命体征。麻醉诱导阶段:静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑、0.2 mg/kg依托咪酯、10 μg/kg芬太尼以及0.6 mg/kg罗库溴铵。麻醉起效后行气管内置管，接麻醉机控制呼吸，右侧颈部静脉以及左侧桡动脉穿刺置管，待穿刺成功后，采用动脉压力换能器实施连续性动脉血压监测和中心静脉压监测。麻醉维持阶段:每小时以6 mg/kg的剂量实施丙泊酚静脉微量泵入，采用七氟醚吸入，再联合间断性静脉注射芬太尼2 μg/kg以达到维持镇痛的目的与效果，同步予以0.3 mg/kg的罗库溴铵以维持肌肉的松弛状态。在手术操作过程中，始终监测及记录心电图、脉搏血氧饱和度以及平均动脉压等，每隔半小时开展一次动脉血气分析，并记录电解质的动态变化。根据患者的体外循环状态，利用德国史托克C人工心肺机和膜式氧合器，使机体的活化凝血时间超过480 s，并将躯体的温度予以降温处理，其中鼻咽部的温度降低至28～32℃，并对血液开展稀释处理，使红细胞容积达到20%～25%，血液灌流量控制在2～2.8 L/min，动脉血二氧化碳分压控制在35～45 mmHg，在这个条件下，完成各项心内操作。待手术完成后，为人体开展复温操作，使其鼻咽部温度上升至37℃，直肠温度上升至35℃。观察患者的周身血液循环状态，待其各项血流动力学指标趋于稳定后结束体外循环，并对其缓慢地注射鱼精蛋白。(1)研究组。本组患者的用血方式为血液回收器自体供血，即将行全身肝素处理后的手术野部位行肝素化处理，将从术野中引流出来的人体血液，经外部的仿人体循环系统处理后，得到“机器余血”以及经过鱼精蛋白拮抗剂处理后的手术部位出血，将其通过型号为BW-8100A自体血液回收机予以洗涤处理，并将血液回输给患者。为了尽可能地减少血细胞受到的机械性破坏，应在人体可耐受的负压条件下对术野血液予以抽吸，从而保证低吸力，避免术野部位吸入过多的空气。(2)对照组。本组患者将经全身肝素处理后的手术野部位出血通过负压吸引器直接予以回抽，并经体外循环后将“机器余血”直接输送至患者体内。

1.3 观察指标记录两组患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、体外循环时间、术后24 h血浆输入量、留置气管导管时间、红细胞输入量、术中血浆输入量、术后24 h引流量及术后24 h红细胞输入量。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术相关基本情况比较(表1)

表1 两组患者手术相关基本情况比较()

表1 两组患者手术相关基本情况比较()

注:1)为t值，2)为t’值

组别例数体外循环时间(min)术中红细胞输入量(U)术中血浆输入量(ml)术后24 h引流量(ml)术后24 h红细胞输入量(U)术后24 h血浆输入量(ml)留置气管导管时间(h)研究组4488.70±8.400.80±0.2037.40±5.90317.80±28.500.70±0.20427.60±15.9018.30±2.50对照组4490.40±9.801.50±0.4084.70±12.50548.10±47.901.40±0.40431.50±16.2018.50±2.70统计量0.87410.3822)22.6992)27.4082)10.3832)1.1401)0.3611)0.385＜0.05＜0.05＜0.05＜0.050.2580.719 P值

2.2 两组患者术前及术后24 h的凝血时间比较(表2)

表2 两组患者术前及术后24 h的凝血时间比较(s，)

表2 两组患者术前及术后24 h的凝血时间比较(s，)

注:两组患者术前及术后24 h的凝血时间比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

24 h研究组4415.30±2.40 17.90±3.20 34.80±3.10 33.70±3组别例数凝血酶原时间术前术后24 h活化部分凝血活酶时间术前术后.80 .00对照组4415.50±2.60 16.10±2.80 35.00±3.30 42.90±4

3 讨论

手术室患者是临床上较为特殊的一类群体，由于患者的病情较为危重，而涉及的靶向脏器往往较为隐蔽，需要实施手术暴露靶器官，从而展开治疗［7］。这就造成了对躯体的创面性操作，导致脏器或躯体表面出血，而手术患者的生理状况往往较为虚弱，常伴发一定的基础性疾病，包括贫血或低血容量性休克等，这就大大增加了手术过程中的风险性［8］。针对这类患者，为其快速地补充血容量，避免术中血压骤降，成为医疗界亟需解决的棘手难题。目前，在临床上较为普及的输血方案主要是实施异体血输注，但由于不同个体血液红细胞膜上的ABO血型有所差异，常会出现红细胞破裂，导致急性肾功能衰竭;另外，库存血中混有的抗凝剂，在输入人体内后，亦会诱发代谢性碱中毒［9］。基于此，有学者在传统的输血方案上进行改良，提出了利用血液回收器实现机体血液的自体供血模式。这项干预策略，突破了传统输血模式存在的异体血相溶的弊端，在用血安全方面迈上了新的高度［10］。有研究曾指出［11］，利用血液回收器对术野的血液重新处理后，能将血液进行洗涤后再浓缩，从而保证红细胞数量得到有效浓度，这样的血液重新输回至患者体内后，一方面能保证机体血细胞数量的增多，提高携氧能力;另一方面能减少血容量短时间增多所致的心脏前负荷压力。在既往的研究基础上，笔者亦对回收器收集的血液进行一定的药物处理，发现其在实际应用过程中，的确取得了较佳的成效。

本次研究结果显示，研究组患者术中红细胞输入量、术中血浆输入量、术后24 h引流量、术后24 h红细胞输入量均小于对照组(P＜0.05)，这表明血液回收器能有效减少患者在围手术期的用血量，主要因为:(1)血液回收器能迅速地将手术野区域的血液予以回抽，在短时间内自体的血细胞存活率较多，而经过洗涤等处理后，能有效减少传统的负压吸引器对血细胞的机械性剪切伤害，从而保证红细胞的变形能力及脆性在正常范围内［12］。此时，将经血液回收器处理过的血液重新输回人体内，能保证存活的红细胞即刻发挥较佳的携带氧气能力，从而解决机体急需用血的难题。这项新型的供血举措，有效规避了机体因异体输血所致的血型不兼容的难题，可以为人体提供新鲜的红细胞、凝血因子以及血小板，且能降低血液相关性的传染性疾病的发生率［13］。(2)传统的负压吸引器回抽血液，再将其回输到人体内，由于血液通常受到一定的机械性外力作用，以及破裂的红细胞会与空气的接触面积大大增加，从而会导致抽吸至体外的血液发生凝血，诱发血栓回输不良情况。当血栓回输至人体后，将会增加肾功能衰竭的发生概率，从而导致机器余血中存留的较多血红蛋白以及破裂的红细胞碎片进一步阻塞肾小管，从而加剧病情的恶化［14］。因为，传统的负压吸引器回抽血液，并未对其进行洗涤，从而导致机器余血中仍旧存在大分子物质，一旦其进入体内，将会增加微血栓的发生概率，从而诱发全身炎症性反应。随着机体炎症级联反应激活程度的加剧，会引起术后近远期一系列躯体功能障碍。

综上所述，对于手术治疗患者，对其引入血液回收器，能有效减少围手术期用血量，有助于降低用血相关不良事件的发生率，取得满意的临床成效。

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Application of blood collector in reducing the amount of blood used in cardiac surgery

PANG Xiao-feng，XU Huo-lian，WEI Hua，et al(Gaozhou People’s Hospital，Gaozhou 525200)

Objective:To explore the effect of autologous blood collection device in reducing the amount of blood used in cardiac surgery.Methods:Selected 88 patients who underwent surgery in our hospital from September 2013 to February 2016 and randomly divided them into study group and control group.In the control group，negative pressure aspirator was used to pump blood back and then"machine remained blood"was transfused back to the patient.The study group used blood collection device to withdraw the surgical bleeding，and then after wash the blood was transfused to the patient again.The plasma thromboplastin time，prothrombin time，extracorporeal circulation，plasma input 24 hours after the operation，endotracheal tube time，erythrocyte infusion，intraoperative plasma input，postoperative drainage 24 hours after operation and red blood cell input 24 hours after the operation of the two groups were compared.Results:There was no significant difference between the two groups in the time of CPB，the plasma input 24 hours after the operation and the time of endotracheal tube catheterization(P＞0.05).The erythrocyte infusion，intraoperative plasma input，drainage after 24 hours of operation and transfusion of red blood cells after 24 hours of operation in the study group were less than that of the control group(P＜0.05).The prothrombin time and activated partial thromboplastin time of the two groups were not statistically significant(P＞0.05).After operation，the prothrombin time in the study group was longer than that in the control group.The activated partial thromboplastin time in the study group was short than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The autologous blood supply for patients by blood collection device can effectively reduce the blood consumption during perioperative period，which is helpful to reduce the incidence of blood-related adverse events.

Surgery;Autologous blood supply;Blood collector

2016-06-21)

(本文编辑陈景景)

525200高州市广东省高州市人民医院麻醉科二区

庞小锋:女，本科，护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．032