术前体位训练对肾脏腹膜后腹腔镜手术患者的影响

覃文静 唐秀江 周燕

术前体位训练对肾脏腹膜后腹腔镜手术患者的影响

覃文静 唐秀江 周燕

目的:探讨术前体位训练对肾脏腹膜后腹腔镜手术患者的影响。方法:采取方便抽样的方法，选取2014年5月～2016年5月某三级甲等医院行肾脏腹膜后腹腔镜手术患者84例为研究对象，将其随机等分为试验组与对照组，对照组患者给予常规护理;试验组在常规护理的基础上实施体位训练。结果:术后第3天，两组患者血压、心率、SpO2比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组切口疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);腰背部疼痛和健侧肩部疼痛的比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者舒适度中生理、心理精神、社会文化、环境4个维度得分均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:术前体位训练可减少患者手术中心率、血压的变化，减轻患者术后腰背部和健侧肩部的疼痛程度，并能提高肾脏手术患者术后舒适度。

体位训练;腹膜后腹腔镜手术;生命体征;舒适

肾脏腹膜后腹腔镜手术因具有手术创伤小、并发症少、恢复快等优点而广泛应用于肾脏手术［1］。由于侧卧时过度外展，可能使臂神经丛长时间的牵张和缺血，导致不同程度的神经功能障碍［2］，加之头部及下肢处于相对低位，容易导致术中躁动、呼吸困难、心率、血压异常等情况［3］。为了便于手术操作，临床常采用升桥侧卧位［4］，也称为腰桥位。国内文献多集中在经皮肾镜手术的体位训练，对肾脏腹膜后腹腔镜手术体位训练的报道较少，为此，本研究通过指导肾脏手术患者进行术前体位训练，旨在探讨术前体位训练对肾脏手术患者术中疼痛程度、术后舒适度等的影响，以期能为此类患者的临床护理实践提供更好依据，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采取方便抽样的方法，选取2014年5月～2016年5月某三级甲等医院行肾脏腹膜后腹腔镜手术患者90例，纳入标准:(1)年龄在20～80岁。(2)无心、肺、肝脏及其他内脏疾患以及精神疾患者。(3)意识清楚，能互相沟通，对调查问卷能正确理解。(4)同意参与此项研究者。排除标准:(1)患有上下肢血管疾病、肢体畸形或功能障碍者。(2)意识不清、沟通障碍者。剔除标准:(1)相关病历资料不完整的患者。(2)研究对象中途病情变化、发生意外或转院的患者。男50例，女40例。年龄:＜60岁者51例，≥60岁39例。BMI指数:＜18.5者13例，18.6～23.9者33例，≥24者44例。文化程度:初中及以下18例，中专及高中21例，大专及大学51例。术前诊断:肾囊肿26例，肾肿物47例，肾结核17例。手术时长(h):＜2 h者24例，2～3 h者58例，4 h以上者8例。按照随机数字法将患者等分成试验组与对照组，两组患者性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组术前护士常规探视患者，向其详细讲解手术过程和注意事项，给予必要的心理支持。

1.2.2 试验组试验组患者在实施常规术前护理的基础上，采用自制卡片指导患者进行侧卧位的手术体位训练，内容包括:(1)把印有肾脏手术体位示意图卡片发放给患者，侧卧位的姿势见图1。(2)嘱患者取90°侧卧位于凝胶手术体位垫。患侧向上，双上肢向前自然伸直，于患者腰下11～12肋的部位垫一长55 cm、宽35 cm、厚10～15 cm的长垫，抬高腰桥，使凹陷的腰区变平。患者上腿伸直、下腿自然弯曲。(3)每天进行体位训练3次，分别于早上查房后、中午午休后和晚餐后2 h后进行，时间从15 min开始，逐渐延长至45，60，90，120 min，最后达到患者手术所需时间。(4)要求患者慢慢适应手术体位直至能持续2 h，训练时要求呼吸浅慢，若出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状，应立即停止训练，查找原因，调整状态后再次训练［5］。

图1 手术侧卧位的姿势示意图

1.3 观察指标采用双盲法，分别于术中记录手术体位并发症、术后疼痛情况、术中体位耐受情况，在术后第3天发放问卷，调查患者术后舒适状况。(1)手术体位并发症。包括术中血压下降(连续3次血压低于麻醉前30%或低于90/60 mmHg)、心动过缓(心率低于50次/min)、动脉血氧饱和度(SpO2)。(2)术后第3天疼痛情况。采用视觉模拟评分法(VAS)［6］，0为无痛，1～3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)，4～6为中度疼痛(疼痛影响睡眠)，7～10为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)。(3)术后舒适度各维度得分。采用Kolacaba舒适量表中文版，该量表由美国护理专家Kolcaba在其发展的舒适护理框架基础上研制而成，经朱映霞等［7］的翻译引入我国。该量表适合在我国使用，简化的GCQ内容效度CVI=0.86，Cronbach’s α=0.92，各维度Cronbach’s α为0.53～0.86。GCQ包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项，其中生理5项、心理精神10项、环境7项、社会文化6项。该量表采用Likert 1～4级评分法，正向问题1表示非常不同意计1分，4表示非常同意计4分;反向问题1表示非常不同意计4分，2表示不同意计3分，3表示同意计2分，4表示非常同意计1分。总分28～112分，得分越高表明越舒适。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t或t’检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术中血压、心率、SpO2的比较(表1，表2)

表1 两组患者术中血压、心率的比较(例)

表2 两组患者术中SpO2的比较(%，)

表2 两组患者术中SpO2的比较(%，)

组别例数SpO24298.10±2.00对照组4296.33±1.27 t值4.8412)试验组＜0.05 P值

2.2 两组患者术后第3天疼痛量表评分比较(表3)

表3 两组患者术后第3天疼痛量表评分比较(分，)

表3 两组患者术后第3天疼痛量表评分比较(分，)

组别例数切口疼痛腰背部疼痛健侧肩部疼痛对照组427.11±1.986.11±1.904.11±0.78试验组427.20±1.924.20±0.922.20±0.58 t值0.833＜0.05＜0.05 0.2125.8636.181 P值

2.3 两组患者术后第3天舒适程度调查比较(表4)

表4 两组患者术后第3天舒适度各维度的得分情况比较(分，)

表4 两组患者术后第3天舒适度各维度的得分情况比较(分，)

组别例数生理心理精神社会文化环境对照组4214.86±1.76 23.45±2.55 22.45±1.97 19.12±1.12试验组427.45±1.25 28.70±3.01 17.65±1.95 17.34±1.34 t值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 7.7758.62411.2236.605 P值

3 讨论

本研究中，在手术前，给予患者手术体位的卡片并指导体位训练，使患者熟悉手术体位，了解如何手术，消除了患者的紧张和恐惧心理，能使患者肌肉韧带充分舒展，避免短时间内，因为突然的体位变化，肌肉韧带牵拉，骨骼位置改变，而引起的心血管循环系统、呼吸系统的不良反应［8-9］，保证了手术过程中生命体征的稳定和手术的顺利进行。

本研究显示，两组患者术后第3天切口疼痛的比较，差异没有统计学意义，但实验腰背部疼痛和健侧肩部疼痛明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明术前对患者进行体位训练可以降低肾脏手术患者术后腰背部和健侧肩部的疼痛程度。可能原因是术前体位训练，锻炼了腰背部及肩部肌肉韧带的强度，使患者逐渐适应手术需要的体位，提高了对手术体位的耐受力［10］，体位训练对改善患者术后腰背酸痛效果显著(P＜0.05)。在对患者进行体位训练时，我们特别注意腰下垫长垫的重要性，通过术前对患者腰背肌的拉伸训练，可有效减轻因腰背部长时间过度伸展造成的不适。

研究结果显示，试验组患者手术后第3天，舒适量表各维度得分均优于对照组，说明术前体位训练对于患者术后舒适具有积极的影响，并可显著提升患者术后的舒适度。这一结果与国内学者［5］对经皮肾镜手术患者进行术前体位训练的研究结果一致。通过体位训练，患者逐渐适应了手术中应用的特定体位，增强了患者机体组织的耐受性，缓解了手术中长时间特定体位对患者造成的神经压迫和肌肉等组织疲劳现象，从而提高患者在生理方面的舒适程度。

总之，术前实施模拟升高腰桥位的体位训练，方法简单易行，患者容易接受，效果可靠，可有效降低肾脏手术患者术后腰背部和健侧肩部的疼痛程度，提高肾脏手术患者术后生理维度的舒适度，值得临床推广应用。

［1］张旭，李俊.腹膜后腹腔镜在肾脏手术的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14(2):81-82.

［2］陈杏梅，卢春红.侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理［J］.中国实用医药，2012，7(5):193-194.

［3］程宗燕.循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用［J］.临床护理杂志，2010，9(4):55-56.

［4］王文君.改良的肾脏手术体位及护理［J］.现代护理，2005，11 (1):69.

［5］陈少娟，杜丽燕，郭雅梅，等.术前体位干预预防经皮肾镜手术体位综合征的效果观察［J］.护理实践与研究，2014，11(6):86-86.

［6］刘阳云，李正贤，江文，等.VAS评分对鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎治疗方案选择的价值［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27(4):66-69.

［7］朱映霞，马育璇，蒋玉梅，等.经皮肾镜碎石术手术体位对患者循环呼吸功能的影响及护理［J］.解放军护理杂志，2007，24 (8A):59-60.

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［9］李成香.术前适应性行为训练对颈椎前路手术的影响［J］.右江医学，2010(6):718-719.

Effect of preoperative position training on patients with retroperitoneal laparoscopic surgery of the kidney

QIN Wen-jing，TANG Xiu-jiang，ZHOU Yan(Yizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yizhou 546300)

Objective:To explore the effect of preoperative postural training on patients with retroperitoneal laparoscopic surgery of the kidney.Methods:Selected 84 patients who underwent retroperitoneal laparoscopic operation from May 2014 to May 2016 and randomly divided them into experimental group and control group.The patients in the control group were given routine nursing.The patients in the experimental group were treated with preoperative postural training on the basis of routine nursing.Results:There were significant differences in blood pressure，heart rate and SpO2between the two groups after 3 days of operation(P＜0.05).There was no significant difference in pain scores between the two groups(P＞0.05).There was significant difference in the pains at back and shoulders in the two groups(P＜0.05).The scores of physiology，psychology，social culture and environment in the comfort of patients of the experimental group were superior to those of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Preoperative position training can decrease the rate of heart rate and blood pressure in patients，reduce the pain degree of the patients with low back and healthy shoulders and improve the postoperative comfort of patients undergoing retroperitoneal laparoscopic operation of the kidney.

Position training;Retroperitoneal laparoscopic surgery;Vital sign;Comfort

2016-06-29)

(本文编辑肖向莉)

546300宜州市广西宜州市中医医院

覃文静:女，本科，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．031