人本位整体护理在乳腺癌保乳术围手术期中的应用

武丹 史秋莲 李敏 王水娇 刘莉萍

人本位整体护理在乳腺癌保乳术围手术期中的应用

武丹 史秋莲 李敏 王水娇 刘莉萍

目的:探讨人本位整体护理在乳腺癌保乳术围手术期中的应用效果。方法:选取2015年1～12月在我院进行乳腺癌保乳手术治疗的患者30例作为观察组，选取2014年1～12月在我院进行乳腺癌保乳手术治疗的患者30例作为对照组，对照组执行常规护理;观察组实施人本位整体护理。术后观察两组患者切口恢复情况、术后并发症的发生情况、术后乳腺外形的评估情况并进行比较。结果:观察组切口愈合程度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生术后并发症的概率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组中乳腺外形评估等级明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:在乳腺癌保乳术围术期中实施人本位整体护理可有效解决女性患者较为担忧乳腺外形美观问题，且其手术切口恢复情况明显优于传统护理下的乳腺癌保乳术，而术后并发症的发生概率明显降低，值得临床推广应用。

人本位整体护理;乳腺癌保乳术;围手术期;应用

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，相关资料显示，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在女性的发病肿瘤中仅次于子宫癌［1］。近年来有资料显示，乳腺癌呈年轻化趋势，原因尚不清楚［2］。手术是目前乳腺癌治疗最有效的方式，但乳腺癌根治术后乳房的缺失给女性患者的身心造成了极大伤害［3］。随着对乳腺癌生物学特性的深入研究、早期诊断技术的改进、以及对患者选择的重视等，一种新的治疗模式产生，并得到广泛验证即乳腺癌保乳术。且相关临床研究结果表明，与传统根治性乳房切除手术相比，乳腺癌保乳术在复发率、生存率、及总生存率三者中差异均无统计学意义［4-5］。乳腺癌保乳术对女性患者十分重要，而一定的护理干预可以使手术更完善。人本位整体护理是指护理人员主张以人为本，针对患者在治疗过程中可能出现的一切问题进行整体分析，从而统筹护理全过程，在有效提高护理人员的工作质量及效率的同时，最大程度地保证患者的利益。相关研究表明，人本位整体护理在部分手术的围手术期护理中取得良好的效果［6］。我院采用人本位整体护理对进行乳腺癌保乳手术治疗的患者进行护理，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院乳甲外科于2015年1月开始开展人本位整体护理，选取2015年1～12月在我院进行乳腺癌保乳手术治疗的患者30例作为观察组，选取2014年1～12月在我院进行乳腺癌保乳手术治疗但未开展人本位整体护理的患者30例作为对照组。纳入标准:(1)临床表现高度提示乳腺肿瘤。(2)钼靶X线照片高度提示乳腺肿瘤。(3)超声波检查高度提示乳腺肿瘤。(4)乳腺癌临床分期为Ⅰ～Ⅱ期。排除标准:(1)严重的基础疾病。(2)三阴乳腺癌。(3)乳腺癌临床分期为Ⅲ～Ⅳ期或已发生远处转移者。观察组均为女性;年龄22～70岁，平均(50.25±6.12)岁;肿块大小1～6 cm，平均(2.33±1.67)cm;肿块位于外上象限16例，内上象限5例，外下象限4例，内下象限5例;病理性质:浸润性导管癌18例，髓样癌3例，导管内癌4例，黏液腺癌3例，大汗腺癌2例。对照组均为女性;年龄21～72岁，平均(51.45±6.49)岁;肿块大小1.5～6.5 cm，平均(2.43±1.86)cm;肿块位于外上象限17例，内上象限6例，外下象限3例，内下象限4例;病理性质:浸润性导管癌20例，髓样癌2例，导管内癌5例，黏液腺癌2例，大汗腺癌1例。两组患者在年龄、肿块大小及位置、病理性质、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均接受乳腺癌保乳术，对照组进行常规护理;观察组在此基础上实施人本位整体护理，将“以人为本”的原则贯穿整个护理过程，包括术前心理疏通、细心安排室内环境及器械，术中各护理人员无缝隙配合，术中人文关怀和术后细心呵护护理，具体如下:

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 术前心理疏通术前1 d，安排该患者手术的巡回护士到病房访视患者，查阅与血液传染性疾病有关的各项化验结果及相关检查报告结果，详细了解患者病情，再次确认有无手术部位、标识、过敏史、禁忌证等;再至床前向患者详细介绍与该手术相关的信息，给患者查看手术室自制漫画式简易流程图、手术室环境图片及手术过程中需要配合的注意事项。让患者充分了解手术的过程，并充分做好心理准备，消除患者对手术的恐惧。由于手术定性的不确定性，患者术前一般存在两种不良心理:过度担心和过度乐观。对于过度担心的患者，巡回护士可向患者讲述各种成功的案列及术后幸福的生活，并向患者耐心解释保乳术的优点，且引用相关研究者的研究告知患者乳腺癌手术范围的大小并不能对其预后产生决定性的作用，术后的放化疗亦是乳腺癌保乳术综合治疗的重要手段，并占有不可替代的作用，尽一切可能增强患者对手术的信心。对于过度乐观的患者，巡回护士须再次告知患者手术切下的病理标本的各种可能，及术中可能需要的患者配合，避免病理切片结果出来后与患者期望不相符而发生情绪激动，严重影响手术的顺利进行。

1.2.1.2 细心布置室内环境手术室的环境准备主要集中在3个方面。(1)保证无菌环境。每台手术结束后都应认真清理，避免前一台手术遗留污染品，保证手术间的干净整齐，此外，还应进行严格消毒，最大程度清除手术室中的隐藏细菌，做好空气消毒，密闭半小时，已达到层流手术间的效果。每周手术间彻底清扫消毒1次，每月做细菌培养1次(包括空气、物体表面、及灭菌后的物品)。(2)保证室内温度舒适。手术对于手术人员和患者都是一次考验，对于手术人员，舒适的温度是保证手术顺利进行的基础;对于患者，适宜的温度有助于手术的顺利进行和术后恢复，故护理人员可提前1 h开启空气净化系统，将室温控制在20～23℃，湿度保持在50%～60%。(3)轻松的氛围。可在手术室准备好舒缓的音乐和适宜的播放器，以在术中缓解患者和手术人员的紧张感，帮助手术顺利进行。

1.2.1.3 认真准备物品器械乳腺手术是外科手术中一种特殊的手术方式，故除常规器械物品外，还需要准备各种高频电刀及长、短电刀头，无损伤细头平镊，银夹及银夹钳，乳胶引流管、负压引流袋，R-探测仪及探头，亚甲蓝，注射器，微桥4-0可吸收线，多个标本袋，记号笔，弹力绷带等。

1.2.1.4 严格把握患者手术位置标记和体位准备术前2～20 h，手术室护理人员须协助主刀医师在肿瘤周围2 cm处的7～9个部位注射亚甲蓝至皮下后，在手术室使用R-探测仪探铡前哨淋巴结部位并做标记，以便于在手术过程中采取核素联合生物蓝染料法进行前哨淋巴结活检，此外还须用记号笔设计好保乳切口。护理人员协助麻醉师摆侧卧位行高位硬膜外麻醉，随后将患者恢复仰卧位以便手术并放置2块中单于患侧肩下，使腋窝皮肤完全舒展;将患侧上肢外展70°～90°并置于托手架上，从而充分显露术野和方便手术操作和配合，提高手术成功率的效果。

1.2.2 术中护理人员无缝隙配合

1.2.2.1 器械护士的配合手术中，护理人员和主刀医师是保证顺利完成的关键，故手术室可尽量配合主刀医师的时间，有计划地分配与主刀医师经常搭班的器械护士与其配合。因而器械护士可详细掌握手术的步骤，并适时地配合主刀医师，尽量达到一个眼神、一个细微的动作都是一种交流，尽量完善手术中的每个细节中，并缩短手术时间，使手术过程完美，使患者能尽早地安全结束手术。

1.2.2.2 巡回护士的配合巡回护士须正确摆放并检查各种仪器，确认仪器是否处于正常状态，并与其他护理人员一起将导线和仪器正确连接，以保证术中正常使用。术中协助麻醉医师一起密切观察患者生命体征的变化及手术进程，并及时提供台上所需物品，以保证手术的顺利进行。此外，巡回护士还须配合器械护士和手术医师将手术切下的病理标本正确地放置在标本袋并做好标记，注意患者病理标本的准确性及信息的完整性。

1.2.3 术中人文关怀在手术过程中，患者虽处于昏迷状态，但术前的紧张和陌生感在术中并未退却，甚至更加严重，而且增加了一种无助感，所以在手术过程中更需要护理人员的关怀。可配备一名专门的护理人员陪伴在手术台旁边，全程紧握患者双手，给予支持与力量。此外，此位护理人员还需特别关注患者的尊严和体温，保证除必要手术范围，其余部分都应该有被子遮盖。

1.2.4 术后护理腋窝淋巴结清扫完后，器械护士须首先配合手术医师完成无菌蒸馏水冲洗腋下残腔，然后正确放置引流管及接负压引流袋，最后帮助其在患者乳房及腋下切口处放置纱布垫数块，并用弹力绷带加压包扎，注意加压包扎不能太紧，否则会导致皮下肿胀。手术室护理人员将患者安全送回病房，并与病房护理人员做好详细交接，详细嘱咐术后需要注意的情况。

1.3 观察指标术后追踪两组患者切口恢复情况、术后并发症的发生情况、术后乳腺外形的评估情况。其中术后并发症包括皮下积液、血肿、感染等。

1.4 评定指标乳腺癌手术切口愈合分级:甲级愈合指愈合优良，没有不良反应的初期愈合;乙级愈合指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓;丙级愈合指切口化脓，需切开引流。根据JCRT标准，术后乳腺外形评估可分为优、良、中、差4个等级，其中优:患侧乳房相似于健侧，乳头水平距离＜2 cm，手感类似健侧，肤色正常;良:患侧与健侧略有不同，外形正常或略小，乳头水平距离＜3 cm，手感稍差，肤色改变;中:患侧与健侧略差别明显，乳头水平距离＞3 cm，手感较差，皮肤粗糙且有/无增厚;差:患侧出现严重并发症。

1.5 统计学处理采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术切口恢复情况比较(表1)

表1 两组患者手术切口恢复情况比较(例)

2.2 两组患者发生术后并发症的情况比较(表2)

表2 两组患者发生术后并发症的情况比较(例)

表3 两组患者术后乳腺外形的评估情况比较(例)

3 讨论

乳腺不仅是女性第二性征的特异性标志，更是展示女性外形美的器官，故乳腺癌患者对于手术方式的选择十分重视［7］。随着研究工作者对乳腺癌生物学特性的深入研究，化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗有了新的进展，乳腺癌的治疗观念及方法发生了巨大改变。过去乳腺癌患者多行传统的根治术或改良根治术，甚至扩大根治术，现在保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式［8-9］。但乳腺癌保乳术对于患者和医师都是一种新开展的手术方式，患者对于乳腺癌的手术方式大部分仍停留在传统手术的层面上，对于保乳手术的优点、适应证及远期效果，手术及术后治疗情况尚不清楚，这便要求护理人员给予详细的解释、陪伴与安慰等一套整体护理;护理人员的积极配合为乳腺癌保乳术的成功奠定坚实的基础［10］。总之，一定的护理干预是乳腺癌保乳术顺利完成的关键。

结果显示，观察组愈合程度高于对照组，两者差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组发生术后并发症的概率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较，观察组中乳腺外形评估为优的患者明显增高，说明围手术期的人本位整体护理是保证乳腺癌保乳手术的顺利进行的重

2.3 两组患者术后乳腺外形的评估情况比较(表3)要因素之一，围手术期的人本位整体护理主要针对术前和术中。术前实施良好的心理护理可有效纠正患者的不良心理，使患者正确认知乳腺癌保乳手术，并树立战胜肿瘤的信心，此外，术前护理人员还应积极配合医师完成手术方案的准备工作。术中护理人员积极主动配合手术，保证手术的安全实施。总之，在乳腺癌保乳术的围手术期中实施人本位整体护理在一定程度上可有效提高患者切口甲级愈合的概率，降低发生术后并发症的概率。黄洁婷等［11］和姚晓丽等［12］学者曾探讨人本位整体护理在乳腺癌手术围术期中的应用，发现其可有效降低患者术后并发症概率，并显著改善切口恢复的情况，与本研究中部分结果保持一致，值得护理人员进一步探讨与完善。

总之，在乳腺癌保乳术围术期中实施人本位整体护理可以使手术达到更为理想的治疗效果，它可有效解决女性患者较为担忧乳腺外形美观问题，且其手术切口恢复情况明显优于传统护理下的乳腺癌保乳术，而术后并发症的发生概率却明显降低，在一定程度上得到患者认可，值得临床推广应用。

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［4］唐金海，姚宇锋.早期乳腺癌的诊断和外科治疗进展［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18(9):913-916.

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［6］吴燕，巫倩英.人本位护理应用在腹部手术后患者的效果评价［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36(22):3411-3413.

［7］康骅，朱江，海涛，等.乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用体会［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18(9): 917-921.

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［10］刘平，仇爱峰，陈玉春，等.53例乳腺癌保乳手术围手术期护理体会［J］.吉林医学，2011，32(25):5382-5383.

［11］黄洁婷，李卫伶，蔡小梦.人本位整体护理在乳腺癌保乳规范化综合治疗中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11(1):63-65.

［12］姚晓丽，原英姿.手术室整体护理在乳腺癌手术患者效果评价中的作用分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18(2):95-96.

Application of people-centered holistic nursing in perioperative period of breast conserving surgery for breast cancer

WU Dan，SHI Qiu-lian，LI Min，et al(Zhaoqing First People’s Hospital，Zhaoqing 526060)

Objective:To explore the effect of people-centered holistic nursing in perioperative period of breast conserving surgery for breast cancer.Methods:Selected 30 patients who underwent breast conserving surgery in our hospital from January 2015 to December 2015 as the observation group.Selected 30 patients who underwent breast conserving surgery in our hospital from January 2014 to December 2014 as control group.The control group was treated with routine nursing while the observation group was treated with people-centered holistic nursing care.Postoperative incision recovery，postoperative complications and postoperative mammographic appearance were observed and compared between the two groups.Results:The degree of wound healing in observation group was significantly higher than that in control group，the difference was of statistical significance(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).The mammary gland appearance evaluation grade of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion:The holistic nursing care conducted for patients during perioperative period of breast conserving surgery can effectively solve the female patients’anxiety about the esthetic appearance.Its surgical incision recovery is better than traditional nursing in the breast conserving surgery.What’s more，the incidence of complications is significantly reduced.Therefore this method is worthy of clinical application.

People-centered holistic nursing;Breast conserving surgery for breast cancer;Perioperative period;Application

2016-08-27)

(本文编辑刘学英)

526060肇庆市广东省肇庆市第一人民医院手术室

武丹:女，本科，副主任护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．030