全程程序化健康教育在肺癌晚期癌痛患者中的应用

王叶苹 赵云 程芳 羊波

全程程序化健康教育在肺癌晚期癌痛患者中的应用

王叶苹 赵云 程芳 羊波

目的:探讨全程程序化健康教育对肺癌晚期癌痛患者的影响。方法:选取2015年1～12月入住我院疼痛科的晚期肺癌患者32例作为研究对象，给予患者及其家属全程程序化健康教育干预，并评价干预后患者疼痛控制和生活质量改善情况。结果:全组患者出院后1个月做视觉模拟评分法疼痛评估，较入院时获得显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05);生活质量综合评定除物质生活得分较入院时比较无统计学意义外，其他维度包括心理健康、躯体健康、社会功能得分均高于入院时，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:全程程序化癌痛健康教育可使肺癌晚期癌痛得到有效控制，从而使患者的活质量显著提升。

程序化健康教育;晚期癌痛;遵医行为;疼痛控制

疼痛是癌症患者最常见的一种症状，严重影响患者的生存质量，目前全世界癌症患者中有30%～70%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期癌症患者［1］。健康管理是针对个体和群体的健康进行监测、分析、评估和干预的全过程，是在健康评估的基础上，提供有针对性的健康改善计划，并鼓励、促使和帮助人们主动采取行动来改善和维护健康［2］。有研究报道［3］，只有正确的评估疼痛，恰当正确地遵医嘱使用药物，90%以上患者疼痛是可以缓解的。为提高患者对治疗的依从性，有效控制疼痛，提高患者的生存质量，本研究对32例晚期肺癌患者实施全程程序化的健康管理教育，取得了较好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1～12月入住我院疼痛科的晚期肺癌癌痛患者32例作为研究对象，男29例，女3例。年龄36～85岁，平均(65.4±6.3)岁。全组患者疾病均获得临床病理诊断，其中术后20例，非术后12例。预期生存期＞3个月，已接受阿片类药物治疗的17例，未接受过阿片类药物治疗的15例。

1.2 干预方法患者入院后均予疼痛科护理常规，由医师决定治疗方案后，护理人员据此制订健康教育管理方案，全程严格遵照“评估-确定问题-制定计划-干预-效果评估”的程序实施健康教育［3］，该程序贯穿于患者入院当天至出院后1个月。每次宣教、沟通时间为5～30 min，体现全程服务，具体步骤如下:

1.2.1 初步评估，确立护理问题除一般情况的评估外，患者入院后由管床护士对患者的疼痛进行评估，包括疼痛的部位、性质、强度、每日爆发痛次数、对生活质量的影响等;评估患者疼痛的原因、对疼痛知识的掌握、疼痛理解的误区、目前正在使用的镇痛药以及所产生的副作用等;评估晚期癌痛患者的心理状态、对所患疾病的了解程度及对治疗的期望值;了解患者对疼痛的关注度。与患者建立良好的信任关系和治疗关系，确立现存的护理问题。

1.2.2 制定并实施系统化健康教育［4］由护士长、责任组长、责任护士共同制定个性化健康教育计划。健康教育的内容包括疼痛教育、饮食活动教育、心理教育、基础疾病教育以及家属教育等，以疼痛教育为主，包括规范化疼痛治疗的一些方法，如何准确进行疼痛评估并及时汇报，如何配合医师做好治疗;预防和处理阿片类药物的不良反应，临床患者使用阿片类药物常见的误区，常见阿片类药物使用的方法及注意事项，物理缓解疼痛的一些方法，介入治疗手段的相关知识，建立正确的心理防御机制。

1.2.3 程序化健康教育的方式采用一对一个体化的解释和宣教指导，发放宣传资料，健康宣教栏放置健康小处方，患者可随时取阅。发放科室自制的疼痛教育手册，每周进行癌痛患者及家属集中讲座，解疑答惑，走廊循环播放疼痛相关视频，根据患者的需求请营养师以及心理治疗师针对性授课，强调按时按量个体化给药，注意具体细节，加强患者的监督及管理。通过对患者的心理干预，为患者争取更多的社会支持，以改变患者的心理状态［5］。

1.3 评价指标全组随访1个月，无脱失和死亡病例，患者出院后均按规定接受电话随访并实施健康教育干预。评价指标包括评价疼痛控制和生活质量改善两方面。(1)疼痛评估采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)［3］。在VAS卡片上标有数字0～10的长线，数字越大表示疼痛越严重，0代表无疼痛;1～3代表轻度疼痛:4～6代表中度疼痛;7～10代表重度疼痛，疼痛评估时由患者本人将游标放在当时最能代表自己疼痛感觉的位置，并由责任护士记录疼痛程度。(2)生活质量改善采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)［6］评价。GQOL-74问卷共有74个条目，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用配对t检验，等级资料比较采用配对符号秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 全组患者入院时与出院后疼痛程度评估比较(表1)

表1 全组患者入院时与出院后疼痛程度评估比较(例)

2.2 患者入院时与出院后GQOL-74评分比较(表2)

表2 患者入院时与出院后GQOL-74评分比较(分，)

表2 患者入院时与出院后GQOL-74评分比较(分，)

时间例数心理健康躯体健康社会功能物质生活入院时3256.30±4.170 48.60±4.260 56.30±3.760 26.30±2.520出院后3251.50±3.42 37.10±3.21 50.70±3.01 25.40±2.47 t值＜0.001＜0.001＜0.0010.150 5.03412.1966.5771.457 P值

3 讨论

肺癌晚期所致的疼痛大都因为肿瘤的压迫、骨转移侵袭骨骼、浸润生长于胸膜、术中神经损伤等引起，患者需要长期坚持治疗［7］，而且整个过程中身心备受折磨，机体急速消瘦，精神高度紧张，多表现为焦虑、抑郁、悲观、失望。他们除了身体遭受病痛的折磨，还要面对沉重的经济负担，当患者出现中重度疼痛时，因为惧怕疼痛超剂量用药，或是记忆力减退忘记用药，亦或是观念的陈旧强忍疼痛等诸多因素引起的疼痛控制不佳，从而大大降低患者的生活质量，甚至加速患者死亡。

美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》中指出，在医务人员的治疗计划中，应包括对患者和家属进行疼痛及其治疗方面的教育［8］。由于晚期癌痛患者治疗过程复杂，大多出院后使用止痛治疗，如患者不规范使用镇痛药，或因种种原因得不到精神和经济上的支持，都会影响患者用药的依从性及治疗效果。因此，规范的疼痛教育可提高患者的遵医行为，从而有效控制疼痛，提高患者的生活质量。本研究中我们通过程序化系统地针对患者的疼痛教育，提供了坚实的精神支持，给予家属行为上的协理与监督大大提高了患者战胜疾病的信心和用药的依从性，结果表明，干预后患者疼痛得到良好的控制，也显著改善了患者的生活质量。

综上所述，对肺癌晚期癌痛患者开展全程程序化的疼痛健康教育管理，可提高对患者疼痛控制的效果，改善其生活质量，值得临床借鉴及推广应用。

［1］杨辉.居家晚期癌症患者癌性疼痛的护理对策［J］.湖南学院学报(医学版)，2011，13(2):61-62.

［2］李昆，刘丽丹.舒适护理在癌痛病人中的应用［J］.现代护理，2006，12(29):2804-2805.

［3］羊波，赵云，王叶苹，等.癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的作用［J］.中国实用护理杂志，2016，32 (5):334-337.

［4］赵云，孟爱凤，马圣香，等.癌痛患者应用芬太尼静脉自控镇痛滴定多瑞吉的护理［J］.护士进修杂志，2015，30(15):1383-1385.

［5］杨扬.肿瘤专科医院镇痛科癌痛诊疗工作常规［M］.南京:江苏科学技术出版社，2012:33.

［6］钱志梅，李谦，张苏静，等.心理护理配合康复训练对首发抑郁症患者康复的影响［J］.中外医学研究，2011，9(33):58-59.

［7］许妍，薛琦，刘俊梅.延伸护理服务队癌痛病人遵医行为及疼痛控制的影响［J］.护理研究，2014，28(4):1221-1222.

［8］赵继军.疼痛护理学［M］.2版.北京:人民军医出版社，2010:8.

2016-07-08)

(本文编辑肖向莉)

210000南京市江苏省肿瘤医院

王叶苹:女，本科，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．029