优化护理干预对原发性肝癌细胞免疫治疗患者焦虑抑郁情绪的影响

郭婕

优化护理干预对原发性肝癌细胞免疫治疗患者焦虑抑郁情绪的影响

郭婕

目的:总结原发性肝癌细胞免疫治疗过程中减轻患者焦虑、抑郁情绪的护理干预措施。方法:按照随机数字表法将60例肝癌细胞免疫治疗患者等分为对照组和观察组，对照组给予常规细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)护理干预;干预组在此基础上采取优化护理干预措施，比较两组出院后焦虑、抑郁评分情况。结果:两组患者出院时焦虑、抑郁评分均有所降低，与入院时比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:加强患者CIK和对疾病认知的能力，通过一系列人性化、细节化、循序渐进地健康生活指导方式，能够使患者心情愉悦，焦虑、抑郁评分显著降低，对促进CIK临床疗效有着积极的意义。

原发性肝癌;细胞因子诱导的杀伤细胞;焦虑;抑郁;护理干预

原发性肝癌是一种严重危害人类健康的肿瘤疾病之一，位于癌症死亡的第2位。大部分患者在患病后的生存质量将受到严重影响，易出现焦虑、抑郁情绪。细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killers，CIK)是一种新型抗肿瘤治疗方法，可帮助患者恢复与重建受损的免疫系统［1］，提升患者自身抗肿瘤能力，但该治疗方法疗程较长，并发症较多，因此，易加重患者心理应激反应。本研究对我科2015年1～12月收治的60例行CIK治疗的原发性肝癌患者实施护理干预，在患者心理焦虑和抑郁改善方面取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组原发性肝癌患者共60例，均符合以下入选标准:(1)患者知情同意并签署知情同意书。(2)所有患者均经临床病理检查证实为原发性肝癌。(3)预计生存期超过1年。(4)排除有精神病史、抑郁症、焦虑症、乙醇依赖和帕金森综合征者。(5)排除依从性较差，不配合护理干预者。男31例，女29例。年龄45～65岁，平均(56.7±11.2)岁。按照随机数字表将60例患者等分为对照组和干预组，两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规CIK治疗护理，包括心理护理、健康教育、饮食及生活指导、病情观察、遵医嘱用药及并发症处理等。

1.2.2 干预组在对照组常规护理基础上采取优化护理干预，对可能会影响患者焦虑、抑郁心理情绪的因素进行护理干预。

1.2.2.1 提升患者康复意识原发性肝癌患者多饱受疾病痛苦，患者入院后感受到病房的氛围，易产生焦虑、抑郁和紧张的心理情绪，尤其是大部分患者对CIK疗效不是十分的肯定。因此，在患者入院后由责任护士第一时间与患者进行沟通交流，并将患者介绍给其他的病友，多讲解以往成功治疗案例，引导病友之间应相互鼓励和支持，以便患者积极配合治疗护理。

1.2.2.2 优化治疗环境，减轻疼痛刺激疼痛是癌症患者的常见症状，疼痛加重易导致患者失去治疗信心。对于伴有疼痛症状的患者要及时进行护理干预，使患者树立积极乐观态度，提高疼痛控制能力。多与患者沟通，理解认同患者此时的疼痛感受，帮助患者宣泄自己的情感。加强病房管理，注重环境卫生，定期消毒，摆放绿色盆栽，为患者营造一个安静、舒适、祥和的病房环境，使患者心情舒缓。此外还需注重家属的影响，责任护士多与家属沟通，鼓励家属多与患者交流，取得良好的家庭氛围，使患者感受到家庭的支持，帮助患者保持心情愉快。

1.2.2.3 穴位按摩指导患者家属对其进行头部穴位按摩和耳周指压按摩，使患者放松心情，促进脑部血液循环，耳内获得良好血液供应。按摩时指导家属先将两只手掌反复摩擦，提高手指温度和灵活性，以大拇指先后按压百会穴、风池穴、太阳穴，再用两手心按压两耳孔处，缓慢画圈，各循环操作15 min，每天3～5次。

1.2.2.4 放松训练指导患者安静、舒适、自然、放松地平躺于病床上，保持双目紧闭，呼吸节奏从缓慢深呼吸到自然舒适屏气，约1 min左右，然后再自然舒适呼气，同时配合心理暗示，心理默念“放松”，可以有效缓解心理紧张情绪。训练安排每天早、中、晚各1次，每次15～30 min。

1.2.2.5 运动锻炼研究表明［2］，运动锻炼可有效改善焦虑、抑郁等不良心理情绪。我们根据患者病情适当指导其进行运动锻炼，如太极拳、散步等轻度有氧运动。一方面可以改善患者的心理压力，转移注意力;另一方面也可以提高患者机体抗病能力，从而达到利于患者康复的目的。

1.2.2.6 优化饮食有文献报道［3］，健脾理气最佳方法是提高蛋白质摄入水平，达到调节胃肠运动和改善代谢紊乱的作用。因此，我们指导患者多食用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉以及花生、大豆等。

1.3 观察指标采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者焦虑和抑郁情况进行比较。该量表由华裔教授Zung编制［4］，具有较高的信效度，内容效度为0.924，Cronbach’s α系数为0.95。两个量表各包含有20个条目，采用0～4分评级法，最高分为80分，得分越高代表焦虑或抑郁程度越严重。调查方法:由研究者在患者入院时和出院时对其进行量表评价，调查时指导语统一，不做引导性语言。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者SDS与SAS评分比较(分，)

表1 两组患者SDS与SAS评分比较(分，)

注:两组患者SDS与SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数SDS入院时出院时.05 SAS入院时出院时对照组3055.62±2.3446.72±2.13 54.32±3.69 44.28±2.17干预组3055.46±2.6235.43±2.04 53.27±3.43 32.63±2

3 讨论

原发性肝癌在我国比较常见，它是指肝细胞或者肝内胆管细胞发生了癌肿的疾病，发现时大多数患者已经处于中晚期。突如其来的疾病不仅给患者生理上造成较大的创伤，心理上都处于被动应激状态，容易出现焦虑及抑郁不良心理情绪。张叶宁等［5］报道，我国大部分癌症患者心理均处于焦虑或抑郁状态，心理痛苦总检测率为24.2%，但经治疗后患者焦虑和抑郁情况均会有所改善，我们的观察结果与之一致。但癌症毕竟是一种让人谈之色变的疾病，加之部分患者受治疗过程中沟通不充分、化疗中各种并发症的影响，其焦虑和抑郁情况改善往往不尽人意。

优化护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，是按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动［6］。本研究中，我们给予患者一系列护理干预措施，通过稳定患者情绪，提高患者对CIK和疾病的认知能力，采取必要的放松运动、保健指导等护理干预措施，结果表明，干预组SDS与SAS评分较对照组明显降低(P＜0.05)。综上所述，给予患者及时的认知干预，努力提高患者疾病认知能力和CIK的认识，通过一系列人性化、细节化、循序渐进地健康生活指导方式，患者心情放松，愉悦，对促进CIK临床疗效有着积极的意义。

［1］王志华.CIK细胞治疗癌症:国际临床试验的现状及展望［J］.中国肿瘤生物治疗杂志，2013，20(2):129-128.

［2］李宁川，陆伟，渠泽普，等.16周有氧运动对社区高血压患者焦虑水平以及相关激素的影响［J］.北京体育大学学报，2015，38(12):219-224.

［3］杜震生，吴万垠.应用健脾益气法治疗原发性肝癌经验［J］.辽宁中医杂志，2011，38(8):1503-1504.

［4］王文菁，谭文艳.Zung抑郁自评量表的因子分析［J］.广东医学，2011，32(16):2191-2193.

［5］张叶宁，张海伟，宋丽莉，等.心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用［J］.中国心理卫生杂志，2010，24(12):897-902.

［6］凌慧峰，吴学红.全程护理干预在电子胃镜检查中的应用效果观察［J］.中外医学研究，2013，11(28):126-127.

2016-08-22)

(本文编辑肖向莉)

210000南京市江苏省肿瘤医院介入科

郭婕:女，本科，护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．028