心理干预联合耳部按摩辅助治疗突发性耳聋的效果观察

黄钻娣 朱璇

心理干预联合耳部按摩辅助治疗突发性耳聋的效果观察

黄钻娣 朱璇

目的:探讨心理干预联合耳部按摩对治疗突发性耳聋的疗效。方法:选取我科突发性耳聋患者138例，随机分为对照组65例和观察组73例，均采用传统高压氧联合药物治疗，对照组给予基础心理护理干预;观察组在对照组的基础上给予耳部按摩护理。比较两组患者的临床疗效及生活质量评分。结果:观察组患者的临床疗效及生活质量评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:对突发性耳聋患者采用心理干预联合耳部按摩辅助治疗能有效提高患者的临床疗效，改善患者的生活质量。

心理干预;耳部按摩;突发性耳聋;疗效;生活质量

突发性耳聋又被称为特发性突发性聋，是一种突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，因而在临床上又被称为突发性感音神经性耳聋。临床表现为单侧听力下降，可伴随有耳鸣、眩晕、呕吐等，属于一种常见的耳鼻咽喉科急症［1］。发病年龄多在40岁左右，发病后患者与外界的正常沟通受到限制，给患者的生活带来严重不便，患者容易出现较为严重的心理异常。有研究资料表明［2］，在突发性耳聋发生后7～10 d内治疗的患者，一般能取得较好的临床效果。本文采用心理干预联合耳部按摩对突发性耳聋的治疗效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1～12月我科住院的突发性耳聋患者138例，所有患者均符合《突发性耳聋诊断依据和治疗指南》中的诊断标准［3］，纳入标准:自愿参与本次研究并对本研究知情，年龄在18岁以上，住院治疗前未曾使用其他药物治疗。排除标准:由炎症、肿瘤、外伤以及其他疾病导致的耳聋，伴有严重心脑血管疾病患者、肝肾功能障碍患者，精神疾病患者［4］。将138例患者随机分为对照组和观察组，对照组65例，其中男39例(40只耳)，女26例(26只耳);年龄20～74岁，平均(42.50±5.30)岁。观察组73例，其中男44例(44只耳)，女29例(30只耳);年龄19～72岁，平均(41.90±5.20)岁。两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组均给予相同的药物和高压氧治疗，药物治疗:常规使用甲泼尼龙粉针冲击疗法，加用马来酸桂哌齐特注射液及B族维生素类药物［5］。高压氧采用大舱治疗，每天1次，每次2 h［6］。

1.2.1 对照组仅给予心理护理辅助治疗，医护人员要热情及时解决患者遇到的问题。对患者开展认知行为教育，配合文字、图表等告知患者病情，让患者更好的了解日后预防和治疗方法，指导患者保持充足睡眠和适当运动。患者突然出现听力下降容易出现心理焦躁等不良情绪，影响患者的恢复，甚至加重病情，在心理护理干预中，尽可能安慰患者，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。存在语言交流障碍患者，采用书写、手势等方式进行沟通，保护患者自尊心，避免患者无法获取信息加重不良情绪影响治疗。根据患者的文化差异、性格特点等制订特定的护理方案。其次，详细向患者解释突发性耳聋产生的可能原因，介绍治疗时需要注意的事项。认真为患者讲述疾病治疗的方式及其效果，认真倾听患者的诉说，消除患者对治疗的怀疑，放松身心，及时解决患者内心的疑惑;积极向患者讲解成功的治疗案例，并向其介绍保持良好心理状态对恢复治疗的积极作用，提高患者治疗的依从性。再次，指导患者在出现焦虑等不良心理时，应积极调整呼吸，放松身心［7］，指导患者双目轻闭，采用腹式呼吸，保持身体放松。最后，加强与患者家属的沟通交流，让家属帮助患者进行康复治疗，给予患者理解、关爱与支持，帮助患者维持良好的、积极乐观的心理状态，促进患者早日康复。

1.2.2 观察组在心理干预的基础上给予耳部按摩。入院第1天由管床护士向患者说明耳部按摩的作用，发给患者耳部按摩宣传单，正确指导患者进行耳部按摩。管床护士每天检查患者是否掌握，对不掌握的反复教育，直至患者完全掌握，每天均要督促患者自我按摩，要求每天每种方法至少做3次。(1)鸣天鼓法。两手掌心搓热后，紧按两耳耳部，两手的示指搭在中指上，向脑后枕骨轻轻叩击60下，发出像敲鼓一样的声音。做时配合上下叩齿，效果更佳。(2)鼓膜按摩。①手指操作法。将自己的示指塞入同侧耳孔内，然后抽出手指;连续反复进行若干次，可以起到鼓膜按摩的作用，由于鼓室压力的反复而快速变化，促使咽鼓管像抽风机一样让气体一进一出，起到了改善咽鼓管功能的作用，使鼓室内、外的压力不断调整平衡。由于鼓室内、外压力平衡了，鼓膜也有可能得以由内陷变为正常状态了。②手掌操作法。将两手掌心分别贴于左右两侧的耳朵，然后手掌轻轻而快速地进行按紧、松动的运动。当手掌按紧时，外耳道内压力增大，当手掌放松时，外耳道内的压力变小，其原理与手指操作法完全一致，从而促进鼓膜的运动，改善咽鼓管的功能与鼓膜内陷的状态。(3)耳廓按摩。双手握空拳，以拇、示二指沿耳轮上下来回推摩，直至耳廓充血发热。此法有健脑、强肾、聪耳、明目之功。(4)揉耳垂法。以拇、示指揉耳垂至发热即可。(5)按听宫法。听宫即张口后耳屏前处，用示指指腹按摩听宫至发热即可。患者治疗中做好解释工作，指导患者按摩，直至患者能够完全掌握按摩方法和部位，促使患者自行按摩，促进病情好转。

1.3 疗效评定治疗效果评价:痊愈，听力恢复至正常;显效，受损听力提高30 dB以上;有效，受损听力提高15～30 dB;无效，受损听力改善15 dB以下［8］。采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评价患者的生活质量［9］。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较(表1)

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者的生活质量评分比较(分，)

表2 两组患者的生活质量评分比较(分，)

注:1)为t’值，2)为t值

组别例数心理生理环境社会关系生活质量总和对照组6512.80±2.2013.20±2.4012.00±1.9014.50±2.4013.00±2.40观察组7315.20±3.2014.80±2.1012.90±2.1015.80±2.5014.20±2.30统计量5.1791)4.1772)2.6282)3.1072)2.9972)＜0.05＜0.0010.0100.0020.003 P值

3 讨论

突发性耳聋发病突然，病情发展急骤，患者多出现在短时间内听力严重下降，临床上多数患者伴随耳鸣、眩晕等症状，给患者造成较大的不便［10］。加之发病时毫无预兆，患者无心理准备，严重的听力下降甚至丧失会对患者造成较大的打击，患者容易出现情绪障碍等心理应激反应［11］。发病后多数患者出现了恐惧、紧张、焦虑等不良心理反应，该心理状态导致患者出现人际交流障碍、睡眠障碍甚至生理感受异常，为患者的生活带来严重的影响。把握最佳治疗时机并选择有效的方式为突发性耳聋患者治疗是当前提高治疗效果的有效方式。突发性耳聋病因及其发病机制较复杂，目前尚无对症治疗的有效方法。而患者出现的心理应急反应会影响到自身的神经内分泌系统，导致该系统的紊乱［12］。严重者可导致微血管痉挛并使得内耳微循环受阻，进一步加重患者的病情。睡眠障碍对患者的神经系统功能产生较大影响，加剧患者的神经症状［13］，从而影响临床治疗效果的充分发挥，甚至对治疗起到反效果，导致病情恶化。

因此，应加强对突发性耳聋患者的心理护理干预，以期改善突发性耳聋患者的临床治疗效果。入院护理时，应避免站在患者的患耳侧交谈，采取患者可见范围内与患者进行交流。在日常行为中多关爱患者，制定一定的文字宣传材料，对患者进行疾病相关知识的宣传教育［14］。增加患者对自身疾病的了解，消除患者由误解产生的恐惧感和无助感。患者对突发性耳聋的全面认知对其治疗具有一定的积极性，能激发患者对医师的信任，重新树立对抗疾病的信心。采用适当的沟通方式引导患者抒发不良情绪，采用书写或涂鸦的方式宣泄不良心理情绪，根据患者的心理问题耐心解答，缓解患者的心理压力［15］。教会患者调节呼吸的方法和心理暗示的方法，转移患者的注意力，为患者营造轻松愉悦的治疗环境。

临床观察发现，突发性耳聋与多种因素有密切的关系，如精神刺激、压力、疲劳等。发病后多数患者出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，精神心理因素与交感神经系统之间存在一定的关系［16］。不良精神心理因素会导致该神经系统失调，容易导致患者的内耳供血不足，甚至出现内耳毛细胞损伤，从而进一步加重患者的听力下降症状［17］。耳部按摩能有效刺激患者的耳部周围神经，疏通耳部的经络，改善患者耳部微循环，促进突发性耳聋症状的改善［18］。且按摩调节对于缓解患者的紧张、恐惧等不良情绪也具有一定的积极作用;同时患者进行自我耳部按摩，操作简单、方便，能增强耳部按摩的有效性。采用心理干预联合耳部按摩，能增强临床治疗效果，促进患者早日康复。本次研究中对观察组患者在心理护理干预的基础上采用了耳部按摩，结果显示，该组患者的心理评分及生活质量评分明显提高，说明该方式能明显改善患者的生活质量，且患者的疗效与对照组相比，均有明显改善。

综上所述，实施心理干预及耳部按摩辅助治疗突发性耳聋，与单纯的心理干预相比，其治疗的显效率、生活质量评分更高，因此，对突发性耳聋患者实施心理干预联合耳部按摩，能有效提高患者的临床疗效及生活质量，且耳部按摩操作简单、无副作用，患者易于接受掌握，值得推广。

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Effect observation of psychological intervention combined with ear massage in treatment of sudden deafness

HUANG Zuan-di，ZHU Xuan(Qingyuan People’s Hospital，Qingyuan 511518)

Objective:To explore the effect of psychological intervention combined with ear massage in treatment of sudden deafness.Methods:Selected 138 patients with sudden deafness in our department and randomly divided them into control group of 65 cases and observation group of 73 cases.All patients were treated with traditional hyperbaric oxygen therapy.The control group was given basic psychological nursing intervention.The observation group was treated with additional ear massage on the basis of psychological nursing intervention.The therapy effect and scores of quality of life in the two groups were compared.Results:The clinical efficacy and quality of life of the observation group were higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Psychological intervention combined with ear massage for patients with sudden deafness can effectively improve the clinical curative effect and the quality of life of patients.

Psychological intervention;Ear massage;Sudden deafness;Curative effect;Quality of life

2016-06-16)

(本文编辑陈景景)

511518清远市广东省清远市人民医院耳鼻喉科

黄钻娣:女，本科，副主任护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．024